精神科藥物副作用觀察及護理課件

精神科藥物副作用觀察與護理市民康醫(yī)院精神科藥物副作用觀察與護理市民康醫(yī)院

目前精神病藥物治療任然是對癥性、經(jīng)驗性的用藥，急性發(fā)作、緩解迅速徹底的，維持治療可短，但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療2-5年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動或緩解不全的，需終身治療。

目前精神病藥物治療任然是對癥性、經(jīng)驗性的用藥，急性一、抗精神病藥物作用機制

所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用機理相同，可以引起個似的副反應(yīng)。一、抗精神病藥物作用機制所有的抗精神病藥物阻斷作用特點1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體,激動交感神經(jīng)（α1、β）.2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2Α受體。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體阻斷作用特點1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)二、精神科藥物副作用及護理

錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)自主神經(jīng)的副作用消化道道系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)二、精神科藥物副作用及護理錐體外系反應(yīng)藥物檢測觀察的十個副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動過速藥物檢測觀察的十個副作用其他抗膽堿、意識模糊

惡心嘔吐

1、錐體外系反應(yīng)

錐體外系是人體運動系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運動與平衡。這種調(diào)節(jié)功能有賴于其調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對增多時，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進的癥狀，出現(xiàn)累帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙；遲發(fā)性運動障礙，此即為錐體外系反應(yīng)1、錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運動系統(tǒng)的組急性肌張力障礙靜坐不能類帕金森癥遲發(fā)性運動障礙流涎常見五種表現(xiàn)

-R急性肌張力障礙常見五種表現(xiàn)-R（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）

呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時緩解。有時需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）呈現(xiàn)不由自主（2）靜坐不能

表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步，時時向工作人員反應(yīng)他的病情。處理：苯二氮類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。（2）靜坐不能表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、（3）類帕金森癥（震顫）

表現(xiàn)可歸納為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運動過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運動的喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效劑量。（3）類帕金森癥（震顫）表現(xiàn)可歸納為：運動不能（4）遲發(fā)性運動障礙（TD）

表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會促進和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。（4）遲發(fā)性運動障礙（TD）表現(xiàn)以不自主的、（5）流涎機理1.激動了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、

呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活

性增強，腺體分泌增加所致3.喉蠕動減少或吞咽肌反射被抑制

流涎也是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，大約64.3％的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠時最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，我們在護理時要建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑（5）流涎機理1.激動了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、護理觀察要點

（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)

（2）可按囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時減藥或停藥。應(yīng)加強精神科基礎(chǔ)護理，特別是吞咽困難的護理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。護理觀察要點（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩2、心血管系統(tǒng)（1）心動過速

（2）直立性低血壓

（1）心動過速是α-腎上腺素能受體阻斷作用，迷走神經(jīng)松弛反射性心動過速。

（2）直立性低血壓多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。2、心血管系統(tǒng)（1）心動過速 （1）心動過速護理觀察要點

（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動過速、心動過緩和心電圖改變。（2）在治療初期應(yīng)密切觀察血壓，脈搏變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動過速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員。（3）特別注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時動作要慢，當(dāng)感到頭暈時立即坐下或躺下。護理觀察要點（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動過速、心動過緩3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征癲癎發(fā)作（1）惡性綜合征：是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物加量過快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)

（2）癲癎發(fā)作：抗精神病藥物能降低抽搐閾值而誘發(fā)癲癎，多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達嗪治療時。3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征（1）惡性綜合征：是一種少護理觀察要點

（1）臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時。（2）護理措施遵醫(yī)囑是停用抗精神病藥物，并給予支持性治療?？梢允褂眉∪馑沙趧┫醣竭缓Ｒ蚝痛龠M中樞多巴胺功能的溴隱亭治療。（3）觀察護理參照癲癇發(fā)作護理及基礎(chǔ)護理護理觀察要點（1）臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自

4、自主神經(jīng)的副作用

抗膽堿能意識模糊口干視力模糊4、自主神經(jīng)的副作用抗膽堿能意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙?？诟桑鹤饔米钄郙受體使腺體分泌減少而致口干。視力模糊：視力是指分辨細(xì)小的或遙遠(yuǎn)的物體及細(xì)微部分的能力。視力低于1.0為視力減退，0.3以下為低視力，表現(xiàn)為視力模糊意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣茏o理觀察要點

（1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目前多是對癥處理加強護理，給患者提供一個安全的環(huán)境。遵醫(yī)支持治療，并囑其多飲水，必要時用腸道軟化劑、瀉藥、補充含纖維較多的飲食或增加體液攝入等治療便秘。 （2）中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識障礙、譫妄、言語散漫、出汗、認(rèn)知功能受損等，與藥物的中樞性抗膽堿能作用有關(guān)，多見于老年人、伴有腦器質(zhì)性病變和軀體病患者。應(yīng)立即減藥或停藥，并對癥治療。護理觀察要點 （1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目5、消化道道系統(tǒng)

多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與其他抗膽堿能藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥物)合用時，可加重胃腸道不良反應(yīng)。肝功能障礙多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過敏性反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，5、消化道道系統(tǒng)多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與護理觀察要點

（1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯覺癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。（2）應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。護理觀察要點 （1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒細(xì)胞缺乏癥罕見，發(fā)生率不到l／10000，但后果嚴(yán)重，有致命危險。也可以發(fā)生血小板減少和全血細(xì)胞減少。6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒護理觀察要點

（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

（2）發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對癥處理。護理上的重點在于對病人施行保護性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。護理觀察要點（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、7、內(nèi)分泌系統(tǒng)

傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮一降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃護理觀察要點

（1）女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律，男性可呈現(xiàn)乳房發(fā)育，性功能改變，肥胖，心血管神經(jīng)性水腫等等。

（2）根據(jù)病情考慮停藥或換藥，必要時也可給予中藥和性激素治療護理觀察要點（1）女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律，8、皮疹

少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。8、皮疹少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初護理觀察要點（1）為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。（2）發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時，即應(yīng)報告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。（3）對出現(xiàn)剝性皮炎的病人，要實行保護性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時做好基礎(chǔ)護理，保持皮膚及粘膜的清潔。護理觀察要點（1）為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光9、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)

血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴(yán)重。鋰鹽治療量與中毒極為接近，當(dāng)病人用量過大或進食不佳時可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生中毒前一周內(nèi)可有前驅(qū)癥狀，如處理不及時可現(xiàn)中毒癥關(guān)，病人表現(xiàn)程度不同的意識障礙，有些病人可導(dǎo)致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，癥狀好轉(zhuǎn)后不遺留有任何后遺癥。9、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可護理觀察要點（1）密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過1.6mmol/L，如果超過2mmol/L，便容易產(chǎn)生中毒。鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個月查血鋰濃度1次，每月查腎廓清試驗1次。（2）對有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。必要時輸液，保持水電解質(zhì)平衡。

（3）注意觀察有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，及時報告醫(yī)生，給予適當(dāng)處理。一旦發(fā)生鋰中毒反應(yīng)時，要做好基礎(chǔ)護理和各項對癥護理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生護理觀察要點（1）密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度結(jié)束語

所以我們精神科藥物并不是都安全，它仍會產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，積極采取處理措施，加強護理、加強與家屬的溝通，以免給病人或家屬帶來不必要的痛苦。結(jié)束語謝謝！謝謝！精神科藥物副作用觀察與護理市民康醫(yī)院精神科藥物副作用觀察與護理市民康醫(yī)院

目前精神病藥物治療任然是對癥性、經(jīng)驗性的用藥，急性發(fā)作、緩解迅速徹底的，維持治療可短，但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療2-5年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動或緩解不全的，需終身治療。

目前精神病藥物治療任然是對癥性、經(jīng)驗性的用藥，急性一、抗精神病藥物作用機制

所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用機理相同，可以引起個似的副反應(yīng)。一、抗精神病藥物作用機制所有的抗精神病藥物阻斷作用特點1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體,激動交感神經(jīng)（α1、β）.2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2Α受體。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體阻斷作用特點1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)二、精神科藥物副作用及護理

錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)自主神經(jīng)的副作用消化道道系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)二、精神科藥物副作用及護理錐體外系反應(yīng)藥物檢測觀察的十個副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動過速藥物檢測觀察的十個副作用其他抗膽堿、意識模糊

惡心嘔吐

1、錐體外系反應(yīng)

錐體外系是人體運動系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運動與平衡。這種調(diào)節(jié)功能有賴于其調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對增多時，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進的癥狀，出現(xiàn)累帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙；遲發(fā)性運動障礙，此即為錐體外系反應(yīng)1、錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運動系統(tǒng)的組急性肌張力障礙靜坐不能類帕金森癥遲發(fā)性運動障礙流涎常見五種表現(xiàn)

-R急性肌張力障礙常見五種表現(xiàn)-R（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）

呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時緩解。有時需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）呈現(xiàn)不由自主（2）靜坐不能

表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步，時時向工作人員反應(yīng)他的病情。處理：苯二氮類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。（2）靜坐不能表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、（3）類帕金森癥（震顫）

表現(xiàn)可歸納為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運動過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運動的喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效劑量。（3）類帕金森癥（震顫）表現(xiàn)可歸納為：運動不能（4）遲發(fā)性運動障礙（TD）

表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會促進和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。（4）遲發(fā)性運動障礙（TD）表現(xiàn)以不自主的、（5）流涎機理1.激動了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、

呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活

性增強，腺體分泌增加所致3.喉蠕動減少或吞咽肌反射被抑制

流涎也是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，大約64.3％的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠時最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，我們在護理時要建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑（5）流涎機理1.激動了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、護理觀察要點

（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)

（2）可按囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時減藥或停藥。應(yīng)加強精神科基礎(chǔ)護理，特別是吞咽困難的護理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。護理觀察要點（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩2、心血管系統(tǒng)（1）心動過速

（2）直立性低血壓

（1）心動過速是α-腎上腺素能受體阻斷作用，迷走神經(jīng)松弛反射性心動過速。

（2）直立性低血壓多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。2、心血管系統(tǒng)（1）心動過速 （1）心動過速護理觀察要點

（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動過速、心動過緩和心電圖改變。（2）在治療初期應(yīng)密切觀察血壓，脈搏變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動過速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員。（3）特別注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時動作要慢，當(dāng)感到頭暈時立即坐下或躺下。護理觀察要點（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動過速、心動過緩3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征癲癎發(fā)作（1）惡性綜合征：是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物加量過快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)

（2）癲癎發(fā)作：抗精神病藥物能降低抽搐閾值而誘發(fā)癲癎，多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達嗪治療時。3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征（1）惡性綜合征：是一種少護理觀察要點

（1）臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時。（2）護理措施遵醫(yī)囑是停用抗精神病藥物，并給予支持性治療。可以使用肌肉松弛劑硝苯呋海因和促進中樞多巴胺功能的溴隱亭治療。（3）觀察護理參照癲癇發(fā)作護理及基礎(chǔ)護理護理觀察要點（1）臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自

4、自主神經(jīng)的副作用

抗膽堿能意識模糊口干視力模糊4、自主神經(jīng)的副作用抗膽堿能意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙?？诟桑鹤饔米钄郙受體使腺體分泌減少而致口干。視力模糊：視力是指分辨細(xì)小的或遙遠(yuǎn)的物體及細(xì)微部分的能力。視力低于1.0為視力減退，0.3以下為低視力，表現(xiàn)為視力模糊意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣茏o理觀察要點

（1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目前多是對癥處理加強護理，給患者提供一個安全的環(huán)境。遵醫(yī)支持治療，并囑其多飲水，必要時用腸道軟化劑、瀉藥、補充含纖維較多的飲食或增加體液攝入等治療便秘。 （2）中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識障礙、譫妄、言語散漫、出汗、認(rèn)知功能受損等，與藥物的中樞性抗膽堿能作用有關(guān)，多見于老年人、伴有腦器質(zhì)性病變和軀體病患者。應(yīng)立即減藥或停藥，并對癥治療。護理觀察要點 （1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目5、消化道道系統(tǒng)

多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與其他抗膽堿能藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥物)合用時，可加重胃腸道不良反應(yīng)。肝功能障礙多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過敏性反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，5、消化道道系統(tǒng)多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與護理觀察要點

（1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯覺癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。（2）應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。護理觀察要點 （1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒細(xì)胞缺乏癥罕見，發(fā)生率不到l／10000，但后果嚴(yán)重，有致命危險。也可以發(fā)生血小板減少和全血細(xì)胞減少。6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒護理觀察要點

（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

（2）發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對癥處理。護理上的重點在于對病人施行保護性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。護理觀察要點（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、7、內(nèi)分泌系統(tǒng)

傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮一降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃護理觀察要點

（1）女性患者乳房