大四下課件-眼科葡萄膜病醫(yī)科第二臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)

第二

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y葡萄膜病第一節(jié)

葡萄膜炎

uveitis本節(jié)課程內(nèi)容了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制及分類掌握葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)掌握急性前葡萄膜炎的鑒別掌握急性前葡萄膜炎的治療病因及發(fā)病機(jī)制及理化損傷：花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用因素自身免疫因素?免疫遺傳機(jī)制：HLA抗原分類按病因分–

性和非按臨床病理分性–肉芽腫性和非肉芽腫性按解剖部位分–前、中、后及全葡萄膜炎二、前葡萄膜炎anterior

uveitis包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎，占國內(nèi)葡萄膜炎的50～60%分類：急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎或兩者兼有臨床表現(xiàn)癥狀 眼痛、畏光、流淚、視物模糊體征–睫狀充血或混合性充血，睫狀壓痛–KP(keratic

precipitates)體征–前房閃輝(aqueous

flare)–前房細(xì)胞臨床表現(xiàn)體征–虹膜改變–瞳孔改變–晶狀體改變–眼后段改變并

發(fā)

癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis鑒別急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼眼內(nèi)腫瘤部分全葡萄膜炎急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀眼部劇烈脹痛伴頭痛、、輕度眼痛、頭痛、畏光、流淚異物感灼熱感、粘液或膿性物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血角膜水腫呈霧狀混濁透明、角膜后有沉著物透明瞳孔散大、常垂直橢圓縮小、常不規(guī)則形正常前房淺、房水輕度混濁正常深、房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis治

療睫狀肌麻痹劑：散瞳是關(guān)鍵糖皮質(zhì)激素滴眼液：激素是基礎(chǔ)非甾體消炎藥急性前葡萄膜炎acute

anterior

uveitis治

療糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療病因治療：抗 治療并發(fā)癥的治療：繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障慢性前葡萄膜炎chronic

anterior

uveitis睫狀充血不明顯Koeppe結(jié)節(jié)（瞳孔緣）Busacca結(jié)節(jié)(虹膜卷縮輪)并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼局部治療三、中間葡萄膜炎intermediate

uveitis累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病臨床表現(xiàn)40歲以下，雙眼，慢性過程發(fā)病隱匿玻璃體雪球狀混濁睫狀體平坦部雪堤（snowbank）樣改變周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及炎癥病灶眼前段改變并

發(fā)

癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內(nèi)障其他需要注意的情況出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向者原因不明的晶狀體后囊下混濁原因不明的黃斑囊樣水腫FFA可協(xié)助處

理觀察糖皮質(zhì)激素冷凝、免疫抑制劑四、后葡萄膜炎posterior

uveitis一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等臨床表現(xiàn)癥狀 眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊、視力下降體征：–玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁–局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶–視網(wǎng)膜血管炎–黃斑水腫及治療FFA、ICG學(xué)檢查生化檢測(cè)對(duì)因治療五、全葡萄膜炎generalized

uveitis,panuveitis累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥第二節(jié)

幾種常見的特殊葡萄膜炎Vogt-

原田綜合征Vogt-Koyanagi-Harada

Syndrome以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴腦膜刺激征、、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落VHK綜合征病因自身免疫與HLA-DR4、HLA-DRw53有關(guān)。臨床表現(xiàn)感冒樣或其他前驅(qū)癥狀雙眼視力突然下降視盤炎后極部視網(wǎng)膜水腫漿液性視網(wǎng)膜脫離全身癥狀與治療臨床表現(xiàn)與FFA糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松1～1.2mg/kg.d，二周后減量維持量20mg/d，8個(gè)月免疫抑制劑環(huán)孢霉素A、FK506并發(fā)癥的治療三、Behcet病以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病病

因及自身抗原有關(guān)，誘與細(xì)菌、單皰發(fā)自身免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎多發(fā)性，反復(fù)發(fā)作，疼痛多形性改變眼部損害口腔潰瘍皮膚損害潰瘍疼痛性，愈合后遺留瘢痕其他血栓性血管炎，關(guān)節(jié)紅腫Behcet病標(biāo)準(zhǔn)主征：反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎多發(fā)性口腔潰瘍多形性皮膚病變–潰瘍完全型 有以上4種主征不完全型3種主征或2種主征及其他病變國際標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍出現(xiàn)下面4項(xiàng)中的2項(xiàng)潰瘍或瘢痕復(fù)發(fā)性眼部損害皮膚損害皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性Behcet病治療睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑并發(fā)癥的治療四、交感性眼炎sympathetic

ophthalmia發(fā)生于一眼穿通傷和內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼四、交感性眼炎sympathetic

ophthalmia臨床表現(xiàn)傷后2周到2月眼部癥狀與VHK綜合征相似可出現(xiàn)眼外癥狀外傷史與臨床表現(xiàn)?治療

同VHK綜合征預(yù)防 外傷后及時(shí)處理五、Fuchs

虹膜異色性葡萄膜炎Fuchs

heterochromic

uveitis以虹膜脫色素為特征的慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，90%為單眼。臨床表現(xiàn)前葡萄膜炎表現(xiàn)，無虹膜后粘連虹膜脫色素或萎縮Koeppe結(jié)節(jié)治療可不用糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥六、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征acute

retinal

necrosis

syndrome引起，單眼發(fā)病

痛或眶周疼痛，視力模糊由皰疹眼視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎玻璃體混濁視網(wǎng)膜壞死形成裂孔，視網(wǎng)膜脫離六、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征acute

retinal

necrosis

syndrome臨床表現(xiàn)結(jié)合 檢查?治療抗 藥物–無環(huán)鳥苷1500mg/m2.d，10～14天抗凝劑肝素，阿司匹林糖皮質(zhì)激素激光 及手術(shù)第三節(jié)

葡萄膜囊腫和腫瘤一、虹膜囊腫二、脈絡(luò)膜血管瘤性血管發(fā)育畸形多發(fā)生于青年人淡紅色的圓形或近似球形隆起廣泛、彌漫、扁平、邊界不清楚的番茄色增厚滲出性視網(wǎng)膜脫離、頑固性青光眼激光治療二、脈絡(luò)膜血管瘤三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤malignant

melanoma

of

the

choroid成年人最常見的眼內(nèi)50～60歲，常為單側(cè)分局限性和彌漫性，前者多見可全身轉(zhuǎn)移檢查手術(shù)、 、放射敷貼脈絡(luò)膜色素痣Choroidal

nevus三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤malignant

melanoma

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the

chororid四、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌metastatic

carcinoma

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choroid40～70歲，女性，左眼多于右眼乳癌最多，肺癌次之早期劇烈頭痛和眼痛后極部視網(wǎng)膜下扁平隆起后期視網(wǎng)膜脫離病史治療五、脈絡(luò)膜骨瘤choroidal

osteoma骨性迷芽瘤青年女性，單眼多見視盤附近黃白色扁平隆起邊緣不規(guī)則視網(wǎng)膜下新生血管膜或漿液性視網(wǎng)膜脫離有新生血管者可考慮第四節(jié)葡萄膜異常一、無虹膜aniridia三、瞳