臨床法醫(yī)學(xué)鑒定正規(guī)版資料

臨床(línchuánɡ)法醫(yī)學(xué)鑒定第一頁，共38頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)與法律有關(guān)的人體傷、殘以及其他生理病理等問題都應(yīng)該(yīnggāi)進行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。第二頁，共38頁。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序1.案件受理：刑事案件必須由司法機關(guān)委托方可受理，民事糾紛可接受其他單位、婦聯(lián)、民政部門等委托；自訴案件可由被害人單位或律師(lǜshī)事物所委托。2.案情了解：鑒定人要認真閱讀委托機關(guān)提供的案件材料，仔細聽取辦案人的介紹和詢問當事人，詳盡了解案件發(fā)生的時間、地點、原因和情節(jié)；了解受傷的部位、傷后經(jīng)過和醫(yī)療情況等。第三頁，共38頁。3.活體檢查：包括對傷（?。┱呱眢w檢查和臨床醫(yī)學(xué)輔助檢查。對損傷檢查應(yīng)作詳細記錄，測量要準確，記錄要規(guī)范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。4.現(xiàn)場勘察：在鑒定工作中有少量案件在判定成傷機制或損傷性質(zhì)困難時，應(yīng)該與辦案人共同進行現(xiàn)場勘察，也可以進行案件重建，以便(yǐbiàn)作出確切的鑒定結(jié)論。5.制作鑒定書：根據(jù)法醫(yī)檢查結(jié)果，結(jié)合病歷記載，實驗室輔助檢查結(jié)果，現(xiàn)場勘察第四頁，共38頁。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：是鑒定人接受委托方的委托，運用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，對被鑒定人進行檢查，按鑒定事項討論、分析，作出鑒定結(jié)論的過程。補充鑒定：指在案件處理中，委托方認為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新的資料，提交給原鑒定人復(fù)查，對原鑒定做補充或解答新問題(wèntí)的過程。再鑒定：指委托方或當事人對原鑒定或補充鑒定持有疑義時，委托其他專家對原有資料和被檢人進行鑒定的過程，又稱重新鑒定。聯(lián)合鑒定：聘請有關(guān)臨床專家和其他法醫(yī)進行的鑒定。第五頁，共38頁。鑒定的特點：1、法醫(yī)學(xué)鑒定的對象是活體，它與臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)診斷的目的不同，臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)診斷的目的是治療，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定則為法律訴訟提供證據(jù)，為法律制定提供依據(jù)。2、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定具備三性原則合法性：是指臨床法醫(yī)學(xué)鑒定合乎我國訴訟法規(guī)，并通過有關(guān)部門的委托才能進行。相關(guān)性：是指臨床法醫(yī)學(xué)檢查、鑒定與法律案件密切相關(guān)，是針對委托機關(guān)所提出并要求解決的鑒定事項進行的鑒定。可信性：作出的結(jié)論是科學(xué)的和客觀的。3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定涉及的面廣、難度大，對鑒定人知識的儲備要求高。4、對鑒定時限有嚴格的要求。第六頁，共38頁。進行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定要注意以下幾點1、臨床法醫(yī)學(xué)檢查、鑒定必須按法律訴訟的程序及委托機關(guān)提供的鑒定事項，對人身進行檢查分析、診斷作出鑒定結(jié)論，并以鑒定書的形式提交給委托機關(guān)，而不得交給原告或者被告人。2、鑒定人在鑒定過程中，有權(quán)查閱、詢問本案卷宗和有關(guān)情況，但必須嚴守秘密，不得失密或外傳。鑒定人若與本案有牽連，包括(bāokuò)有利害關(guān)系或親屬關(guān)系等，必須回避。第七頁，共38頁。3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)為法醫(yī)師或具備有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的法醫(yī)專業(yè)人員。4、鑒定人在鑒定過程中應(yīng)按照相應(yīng)的法規(guī)、標準來執(zhí)行。5、在應(yīng)用臨床資料(zīliào)時，鑒定人必須以自己的檢查結(jié)果和病歷記載的傷情相對照，對待各種檢查應(yīng)審核，只有證實與傷情符合是才可以引用。6、遵紀守法，尊重事實，實事求是，排除一切外界干擾，認真做好每份鑒定。第八頁，共38頁。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題補充鑒定：指在案件處理中，委托方認為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新的資料，提交給原鑒定人復(fù)查，對原鑒定做補充或解答新問題(wèntí)的過程。1、案情調(diào)查向被檢者反復(fù)詢問受傷經(jīng)過，，從中常能發(fā)現(xiàn)自傷者對受傷過程的細節(jié)不能確切的加以說明，往往內(nèi)容夸張、混亂、前后顛倒、相互矛盾、不能自圓其說。3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷(sǔnshāng)或短暫的功能障礙。第三十三頁，共38頁。3、造作心臟病長期服用(fúyònɡ)濃咖啡、煙草葉、金雀花對心臟功能有影響的藥毒物，或有意識的過度疲勞，夜間不眠以引起心動過速，心率不齊，偽造心臟病。2、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定具備三性原則喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病(jíbìng)無關(guān)；和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)為法醫(yī)師或具備有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的法醫(yī)專業(yè)人員。第二十一頁，共38頁。造作傷由自己制造者，稱為自傷。同一人群中常常偽裝相同的疾病1、定義：是指行為人因過錯侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當承擔損害賠償?shù)呢熑巍?、定義：是指行為人因過錯侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當承擔損害賠償?shù)呢熑巍?、暫時性勞動能力喪失：鑒定的特點：有明確的目的：如為了逃避懲罰或掩蓋罪行，為了騙取榮譽或信任，為了逃避責任或義務(wù)，為了誣陷他人或獲取賠償，為了騙取休假等。第二十一頁，共38頁。輕微傷3）直接一起嚴重后遺癥的損傷(sǔnshāng)第三十三頁，共38頁。第二十六頁，共38頁。同一人群中常常偽裝相同的疾病第三十五頁，共38頁。傷者的X光片對認定有無骨折(gǔzhé)，血氣胸等有決定性的作用，但一定要注意，認真核實，必要時親自帶被鑒定人重拍。喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病(jíbìng)無關(guān)；非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致可信性：作出的結(jié)論是科學(xué)的和客觀的。對損傷檢查應(yīng)作詳細記錄，測量要準確，記錄要規(guī)范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規(guī)定，故意傷害他人身體致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；第二節(jié)損傷程度鑒定活體損傷是指機體(jītǐ)受外界因素作用，導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷.分為:重傷輕傷輕微傷

第九頁，共38頁。損傷(sǔnshāng)程度鑒定的概念：是指法醫(yī)工作者受有關(guān)部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢查，再依據(jù)我國現(xiàn)行公布的人體損傷(sǔnshāng)程度鑒定標準進行評定，作出此非致命傷是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。第十頁，共38頁。損傷(sǔnshāng)程度分為：重傷、輕傷、輕微傷1、重傷1）直接危及生命的損傷(sǔnshāng)2）直接引起危及生命的嚴重并發(fā)癥的損傷(sǔnshāng)3）直接一起嚴重后遺癥的損傷(sǔnshāng)4）一起重要器官嚴重喪失功能的損傷(sǔnshāng)5）引起肢體殘廢的損傷(sǔnshāng)6）引起毀容的損傷(sǔnshāng)2、輕傷：是指物理、化學(xué)及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷(sǔnshāng)。3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷(sǔnshāng)或短暫的功能障礙。第十一頁，共38頁。損傷程度鑒定的意義《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規(guī)定，故意傷害他人身體致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。第二百三十五條規(guī)定，過失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役?！吨腥A人民共和國刑法》第二百三十四條規(guī)定：故意傷害他人身體致輕傷的，處三年以下有期徒刑，拘役或者管制?！吨腥A人民共和國治安管理處罰條例》第二十二條規(guī)定：毆打他人，造成輕微傷害的，屬于尚不夠刑事(xíngshì)處罰的，處十五日以下拘留，二百元以下罰款或者警告。第十二頁，共38頁。鑒定的原則及注意事項1.必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。2.必須堅持以致傷因素對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評定。3.活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查，明確是否(shìfǒu)有損傷，確定是真?zhèn)⒃p傷或造作傷，仔細檢查微小的損傷，以免遺漏可能存在的嚴重損傷。4.引用臨床資料時通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎(chǔ)。第十三頁，共38頁。5.鑒定時間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結(jié)后進行。6.鑒定時，對標準未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文作出相應(yīng)損傷程度評定。7.傷者的X光片對認定有無骨折(gǔzhé)，血氣胸等有決定性的作用，但一定要注意，認真核實，必要時親自帶被鑒定人重拍。8.臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)。9.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。第十四頁，共38頁。第三節(jié)勞動能力(nénglì)鑒定與賠償?shù)谑屙?，?8頁。勞動能力和勞動能力喪失勞動能力：是指人類(rénlèi)進行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。一般性勞動能力勞動能力職業(yè)性勞動能力第十六頁，共38頁。勞動能力喪失：是指損傷、疾病、衰老等原因(yuányīn)引起的原有勞動能力的減弱或消失，使機體與所從事的勞動工作之間的不相適應(yīng)。第十七頁，共38頁。勞動能力喪失的分類：按勞動能力喪失的時間：1、暫時性勞動能力喪失：是指由損傷(sǔnshāng)或疾病引起的機體功能障礙，使機體繼續(xù)完成本職工作的能力受到暫時的影響，但功能障礙恢復(fù)后仍可完成其工作。2、永久性勞動能力喪失：是指傷病治療終結(jié)后勞動能力仍不能恢復(fù)，或需經(jīng)過長久時期才能部分恢復(fù)，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。按勞動能力喪失的程度1、部分勞動能力喪失是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作。2、完全勞動能力喪失是指不能繼續(xù)從事本職工作，也不能從事任何職業(yè)性勞動，且生活不能完全自理。第十八頁，共38頁。鑒定(jiàndìng)引用的標準目前我國只有對工傷與職業(yè)病及交通事故致殘的勞動能力鑒定(jiàndìng)有全國統(tǒng)一的標準，工傷與職業(yè)病致殘按中華人民共和國國家標準“職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定(jiàndìng)”評定，交通事故致殘按中華人民共和國國家標準“道路交通事故受傷人員傷殘評定”評定。除此之外，其他案件涉及勞動能力喪失程度評定，至今尚無全國統(tǒng)一的鑒定(jiàndìng)標準。第十九頁，共38頁。損傷與賠償賠償：從法律意義上講是指責任人或犯罪人以自己的資財彌補受害人的物質(zhì)損失(sǔnshī)，以消除由于其受侵權(quán)行為所造成的損害后果。第二十頁，共38頁。人身損害賠償1、定義：是指行為人因過錯侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當承擔損害賠償?shù)呢熑巍?、內(nèi)容：[1]侵害身體(shēntǐ)權(quán)的損害賠償[2]侵害健康權(quán)的損害賠償[3]侵害生命權(quán)的損害賠償[4]工傷及事故的人身損害賠償[5]道路交通事故的人身損害賠償[6]醫(yī)療事故的人身損害賠償[7]食品、藥品及環(huán)境因素致身體(shēntǐ)損害賠償[8]人壽及健康的賠償?shù)诙豁摚?8頁。損傷、疾病(jíbìng)、勞動能力喪失之間的關(guān)系：1.喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病(jíbìng)無關(guān)；2.喪失勞動能力完全是疾病(jíbìng)所致，與損傷無關(guān)；3.損傷誘發(fā)了原有的疾病(jíbìng)的發(fā)作，疾病(jíbìng)是喪失勞動能力的主要原因；4.損傷在原有疾病(jíbìng)基礎(chǔ)上加重了致殘，損傷是喪失勞動能力的主要原因。第二十二頁，共38頁。傷殘鑒定的時間(shíjiān)：定義：所謂鑒定時機，是指事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥醫(yī)療終結(jié)時間(shíjiān)。第二十三頁，共38頁。第五節(jié)：詐病與造作(zàozuò)病的鑒定第二十四頁，共38頁。一、詐?。ㄒ唬┰p病的概念為達到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環(huán)境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；賠償?shù)饶康?，身體無病的人假裝患病，稱為詐病。有人(yǒurén)以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫(yī)療效果，否定病情好轉(zhuǎn)，稱為夸大病情。和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。第二十五頁，共38頁。詐病的常見表現(xiàn)1.偽裝疼痛：由于疼痛不一定(yīdìng)伴有體征，僅憑主訴作為診斷的主要依據(jù)，難于鑒別，對詐病者有利，因此，偽裝疼痛是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見的詐病。2.偽裝視覺、聽覺或者言語功能障礙：3.偽裝運動功能障礙：如偽裝跛足、癱瘓、震顫、癲癇等。偽裝跛足，檢查肢體長度及關(guān)節(jié)情況即可診斷。4.偽裝內(nèi)臟疾病：第二十六頁，共38頁。詐病的特點：1.有明確的目的2.同一人群中常常偽裝相同的疾病3.常常偽裝用一般(yībān)手段不易檢查出來的病，如偽裝疼痛、聾、盲、精神病等4.過分夸大病情或癥狀5.癥狀混亂而矛盾6.病程反常7.體檢不合作第二十七頁，共38頁。詐病的鑒定1.認真審查案情及病史資料2.詳細詢問病情3.全面進行體格檢查及必要(bìyào)的醫(yī)技檢查4.聘請有關(guān)專家會診5.慎重作出鑒定結(jié)論第二十八頁，共38頁。二造作(zàozuò)病與造作(zàozuò)傷第二十九頁，共38頁。再鑒定：指委托方或當事人對原鑒定或補充鑒定持有疑義時，委托其他專家對原有資料和被檢人進行鑒定的過程，又稱重新鑒定。鑒定時間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結(jié)后進行。2）直接引起危及生命的嚴重并發(fā)癥的損傷(sǔnshāng)3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷(sǔnshāng)或短暫的功能障礙。1、暫時性勞動能力喪失：為達到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環(huán)境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；3、衣著特征衣服(yīfu)的相應(yīng)部位多無破損，無血跡。和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。第二十七頁，共38頁。[2]侵害健康權(quán)的損害賠償為達到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環(huán)境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；為達到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環(huán)境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；是指由損傷(sǔnshāng)或疾病引起的機體功能障礙，使機體繼續(xù)完成本職工作的能力受到暫時的影響，但功能障礙恢復(fù)后仍可完成其工作。偽裝疼痛：由于疼痛不一定(yīdìng)伴有體征，僅憑主訴作為診斷的主要依據(jù)，難于鑒別，對詐病者有利，因此，偽裝疼痛是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見的詐病。對損傷檢查應(yīng)作詳細記錄，測量要準確，記錄要規(guī)范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。進行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定要注意以下幾點（一）概念凡運用各種物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，故意損害(sǔnhài)自己，或授意他人損害(sǔnhài)自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病（artificialdisease）或造作傷（artificialinjury）。造作傷由自己制造者，稱為自傷。第三十頁，共38頁。造作病與造作傷的共同特點1.有明確的目的：如為了逃避懲罰或掩蓋罪行，為了騙取榮譽或信任，為了逃避責任或義務(wù)，為了誣陷他人或獲取賠償，為了騙取休假等。2.病變和體征明顯易查3.造作的方法和手段常不危及生命但有時由于掌握(zhǎngwò)的醫(yī)學(xué)知識有限或措施不當，可造成意外的嚴重傷害或后遺癥。第三十一頁，共38頁。常見的造作病1、偽造出血如吸吮齒齦出血或弄破口腔黏膜出血，偽裝肺結(jié)核咳血；預(yù)先吞下紅色染料或血液然后刺激咽后壁引起嘔吐，偽裝胃腸道出血。2、偽裝黃疸內(nèi)服苦味酸或阿的平等藥物的方法使結(jié)膜及皮膚黃染。3、造作心臟病長期服用(fúyònɡ)濃咖啡、煙草葉、金雀花對心臟功能有影響的藥毒物，或有意識的過度疲勞，夜間不眠以引起心動過速，心率不齊，偽造心臟病。4、造作支氣管炎吸入有刺激的氣體如二氧化硫、硝酸、鹽酸，引起支氣管炎。5、造作蜂窩織炎與膿腫皮下注入化學(xué)物質(zhì)、異物等第三十二頁，共38頁。6、造作潰瘍涂抹刺激性或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，如鹽酸、硫酸銅、甲酚等，經(jīng)數(shù)小時可使該處皮膚壞死形成潰瘍。7、造作癱瘓向脊髓腔內(nèi)注射高滲鹽水，可造作雙下肢癱瘓。8、造作結(jié)膜炎利用對結(jié)膜有刺激的化學(xué)物品(wùpǐn)9、造作嘔吐服用催吐劑10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或間苯三酚可11、偽裝發(fā)熱采用局部加熱等方法，仔細檢查并無發(fā)熱的其他癥狀和體征。第三十三頁，共38頁。造作傷的特點1、部位特征[1]暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位，如頭部、四肢處[2]手可及處，造作傷多是本人的手能夠達到的部位，如右利手者，損傷除見頭部外，多分布在左側(cè)上、下肢及右下肢，也可見于兩側(cè)(liǎnɡcè)胸、腹部，一般不見于右手及右臂，背部的造作傷更為罕見。左利手者則相反