醫(yī)院管理案例靜脈導(dǎo)管的維護沖管和封管課件

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈導(dǎo)管的維護——沖管和封管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈導(dǎo)管的維護——沖管和封管

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

5.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會4.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效3.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程2.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃1.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景目錄

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

5.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會4.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE3

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，具有較強救治能力、較高科研水平和國際交流能力的三級甲等醫(yī)院，曾先后被評為全國文明單位，全國“百佳醫(yī)院”，全國縣級醫(yī)院幫扶示范基地。1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)4國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體綜合性、三級甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院我院——2016編制床位8475張臨床醫(yī)技科室95個病區(qū)233個年門診量570萬人次年手術(shù)臺數(shù)

25萬臺年出院病人40萬人次1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體我院—5一院三區(qū)醫(yī)院有3個院區(qū)，12個院中院,總占地面積682畝，臨床醫(yī)技科室95個，病區(qū)233個，1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介一院三區(qū)1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介6本院胃腸外科共開設(shè)床位150張，治療組8組，月手術(shù)量近500臺。在近20年的發(fā)展歷程中，我院胃腸道疾病的診治更加規(guī)范，救治技術(shù)更是推陳出新。隨著全腹腔鏡全胃切除術(shù)、機器人胃腸腫瘤手術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)等先進手術(shù)的開展，以及快速康復(fù)外科（FTS）理念的深入，縮短了患者的住院時間，同時降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為廣大患者帶來了福音。1.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——病區(qū)簡介本院胃腸外科共開設(shè)床位150張，治療組871.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容8PVCCVCPICCPORT1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件胃腸道腫瘤患者PVC、CVC、PICC的置管率高及PORT的應(yīng)用。患者PVCCVCPICCPORT1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的91.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件醫(yī)院靜脈治療小組提供的技術(shù)支持及本科室PICC?？谱o士配置完善。護士1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件醫(yī)院靜脈治療小組提供10

1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

醫(yī)院輸液用品配置齊全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對靜脈治療技術(shù)開展的高度支持。醫(yī)院

1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

醫(yī)院輸液用品配置11執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO122.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)患者滿意度高于95%。靜脈導(dǎo)管堵管的發(fā)生率及靜脈炎的發(fā)生率下降10%，靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置時間合格率達95%；胃腸外科所有護理人員對靜脈輸液導(dǎo)管沖、封管方法和技巧的掌握率達98%；2.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)患者滿意度靜脈導(dǎo)管堵管的13

2.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的策略

ActionCheckDoPlan

1.基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，制定學(xué)習(xí)計劃。

3.靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定。2.理論知識和操作技能的培訓(xùn)及考核。

4.臨床試行以檢驗流程的可行性。

6.解決問題，優(yōu)化流程，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

5.監(jiān)導(dǎo)實施并發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問題。

2.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的策略

ActionChec14執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE15

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行一、《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的理論培訓(xùn)二、靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的編制三、執(zhí)行中的質(zhì)量控制3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行一、《靜脈治療護理16

①理論知識培訓(xùn)

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行

②操作技能培訓(xùn)3.1.1《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的培訓(xùn)①理論知識培訓(xùn)3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試173.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物核對患者床號和姓名攜用物至患者床旁封管妥善固定延長管

整理用物，并告知患者靜脈導(dǎo)管在留置期間的注意事項3.1.2試行中的沖、封管流程圖3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物18

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行3.1.3標(biāo)準(zhǔn)試行中的質(zhì)量控制責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)問題進行反饋，提出有效整改措施后跟蹤監(jiān)控，評價整改效果。②質(zhì)量控制

將靜脈治療安全管理的各項指標(biāo)量化，收集各指標(biāo)資料并進行統(tǒng)計分析，用事實和數(shù)據(jù)向科內(nèi)所有護士體現(xiàn)靜療質(zhì)量，以明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點。①量化管理

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行3.1.3標(biāo)準(zhǔn)試行中193.2.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基線調(diào)查

靜脈置管患者靜脈炎發(fā)生55例（14.99%）1靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置合格266例（72.48%）3

靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生46例（12.53%）23.2.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過203.2.2住院患者滿意度置入不同靜脈導(dǎo)管患者的滿意度如下圖所示，平均滿意度為90.25%。3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基線調(diào)查3.2.2住院患者滿意度3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基213.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析3.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析223.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證規(guī)范化沖封管、流程的缺失護理人員相關(guān)知識欠缺3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證規(guī)范化沖封管、流程的缺失護理人233.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證

一

對護士進行靜脈導(dǎo)管沖、封管知識的調(diào)查二了解護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證一對護士進行靜脈導(dǎo)管沖、243.4.1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查

①問卷的編制最終調(diào)查問卷現(xiàn)況調(diào)查預(yù)調(diào)查問卷咨詢靜脈治療專家、PICC專科護理人員2014年《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》國內(nèi)外文獻及相關(guān)書籍美國靜脈輸液護理學(xué)會頒布的指南一般資料調(diào)查表《護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查問卷》

靜脈導(dǎo)管沖、封管液的選擇靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法

靜脈導(dǎo)管沖、封管的時機

靜脈導(dǎo)管沖、封管的注意事項

3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證3.4.1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查最終調(diào)查問卷現(xiàn)況調(diào)查25②調(diào)查對象的一般基本資料3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證②調(diào)查對象的一般基本資料3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證26③

護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況

被調(diào)查對象靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分的最低分為7分，最高分為22分，平均分為(17.13±3.12)分，滿分率為72.5%，具體到各維度的得分情況如表2所示：3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證③護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程—273.4.2護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況

所有調(diào)查者均認為規(guī)范化流程圖在臨床工作中是必不可少的，且其中95.28%的護士認為規(guī)范化的流程圖對臨床工作的指導(dǎo)是非常重要的。3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知3.4.2護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況3.283.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析結(jié)論1.護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識的掌握情況較不理想；2.規(guī)范化的流程圖對臨床工作的指導(dǎo)具有非常重要的作用；3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析結(jié)論1.護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知293.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化一、制定針對性的學(xué)習(xí)計劃，繼續(xù)加強培訓(xùn)二、優(yōu)化靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定三、執(zhí)行中的質(zhì)量控制3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化一、制定針對性的學(xué)習(xí)計30①據(jù)調(diào)查結(jié)果，查找護士知識空白點，制定針對性的培訓(xùn)計劃。靜脈導(dǎo)管沖、封管理論知識及操作技能的培訓(xùn)。靜脈導(dǎo)管沖、封管理論知識及操作技能的考核。②③3.5.1制定學(xué)習(xí)計劃，繼續(xù)加強培訓(xùn)3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化①據(jù)調(diào)查結(jié)果，查找護士知識空白點，制定針對性的培訓(xùn)計劃。靜脈31壹貳叁肆組建流程編制團隊制定流程初稿科內(nèi)試行完善流程完善流程終稿并實行3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.2優(yōu)化靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定壹貳叁肆組建流程編制團隊制定流科內(nèi)試行完善流程完善流程終稿32治療盤、彎盤、棉簽、吉爾碘注射器：PICC、CVC、PORT封管時使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置封管液

PVC使用生理鹽水

PICC、CVC可用0-10U/ml的肝素鹽水PORT可用100U/ml的肝素鹽水核對患者床號和姓名攜用物至患者床旁患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物確認患者輸液暫時結(jié)束，并向患者解釋封管目的觀察患者靜脈導(dǎo)管留置部位封管妥善固定延長管整理用物，交代病人活動幅度不要過大，并保持置管處皮膚的清潔和干燥，如有不適及時告知護士。PVC觀察局部是否有無紅、腫、熱、滲液，并詢問患者局部是否有無疼痛感、癢感。1.將輸液器關(guān)閉，剝離輸液器與頭皮針，將封管液連接頭皮針；2.緩慢推注5ml：脈沖式推入4ml，最后快速推注1ml正壓封管（邊推邊退）3.最后將延長管上的夾子盡可能的向針柄處靠近并夾緊。PICCCVCPORT1.將輸液器關(guān)閉，分離輸液器與正壓接頭，將封管液連接正壓接頭；2.緩慢推注5ml：脈沖式推入4ml，最后快速推注1ml正壓封管（逆時針方向邊推邊退）；3.最后妥善固定導(dǎo)管。

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化治療盤、彎盤、棉簽、吉爾碘注射器：PICC、CVC、PORT33

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.3執(zhí)行中的質(zhì)量控制

將靜脈治療安全管理的各項指標(biāo)量化，收集各指標(biāo)資料并進行統(tǒng)計分析，用事實和數(shù)據(jù)向科內(nèi)所有護士體現(xiàn)靜療質(zhì)量，以明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點。量化管理①質(zhì)量管理由本科室PICC專科護士每日對靜脈治療安全管理質(zhì)量檢查1次，并每周召開靜療安全會議，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋，提出有效的整改措施并跟蹤監(jiān)控，評價整改效果。②

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.3執(zhí)行中的34執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR35

護理人員能夠正確掌握靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法及時機，并能選擇恰當(dāng)?shù)臎_管液，但對靜脈導(dǎo)管沖、封管的注意事項，個別新入職護士稍有欠缺。2

干預(yù)后本科室患者靜脈炎的發(fā)生率下降13.3%；靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率下降11.97%；靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置時間合格率上升至97.75%。1

患者滿意度由90.25%上升至96.75%。

34.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況護理人員能夠正確掌握靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法及時364.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

靜脈置管患者靜脈炎發(fā)生6例（1.69%）1

靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置合格348例（97.75%）3

靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生2例（0.56%）24.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.1住院37

對干預(yù)前后患者一般基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)；而在干預(yù)前后患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。4.1.2干預(yù)前后住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況對干預(yù)前后患者一般基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)384.1.3患者滿意度得以提高

嚴(yán)格遵照《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中有關(guān)靜脈導(dǎo)管沖、封管的標(biāo)準(zhǔn)實施后，可延長靜脈導(dǎo)管的目標(biāo)留置時間，減少因反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者滿意度由90.25%提高到96.75%

。4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.3患者滿意度得以提高4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)394.1.4護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況

干預(yù)后，對127名護理人員采用同一問卷再次進行調(diào)查，統(tǒng)計分析知被調(diào)查對象的最低分為21分，最高分為22分，平均得分為（21.86±0.62）分，滿分率為99.6%，具體到各維度的得分情況如表3所示：4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.4護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況4.1執(zhí)行標(biāo)404.1.5干預(yù)前后護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況

且在干預(yù)前后，護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.5干預(yù)前后護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況41

1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管相關(guān)的理論知識得以提高，操作技能得以改善。

3發(fā)揮醫(yī)療資源的最大使用價值，避免浪費，同時減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

2患者靜脈留置針的使用時間延長，在使用過程中的堵管發(fā)生率降低，靜脈炎的發(fā)生率減低。4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管42執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會05PARTFIVE431.生命之道需要你我用心呵護

對于患者而言，靜脈導(dǎo)管是他們的“生命線”之一。2.靜脈管路的維護需要依托“循證實踐指南”《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》針對各類靜脈導(dǎo)管的使用和維護制定了規(guī)范、詳盡的標(biāo)準(zhǔn)，使全國護理人員有據(jù)可依、有證可循，從而提高靜脈治療質(zhì)量，保障患者安全。5.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的體會1.生命之道需要你我用心呵護對于患者而言，靜脈導(dǎo)管是441.隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，各種高難度、高風(fēng)險的侵入性操作日漸增多，無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。2.人力資源不足，流程執(zhí)行不到位，導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥仍時有發(fā)生。3.護理人員能級參差不齊，低年資、新入職護理人員知識架構(gòu)不完善，護理質(zhì)量偏低，存在安全隱患。5.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中的難點1.隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，各種高難度、高風(fēng)險的侵入性操455.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理的經(jīng)驗1.規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書（SOP）是開展日常護理工作的方向和指南。2.緊追前沿，加強新規(guī)范、新指南的培訓(xùn)及考核，提升護理團隊的知識水平和職業(yè)素養(yǎng)。3.時時檢查-督導(dǎo)-反饋，提高靜脈治療質(zhì)量，確?；颊呒白o理人員的安全。5.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理的經(jīng)驗1.規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書46靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈導(dǎo)管的維護——沖管和封管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈導(dǎo)管的維護——沖管和封管

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

5.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會4.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效3.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程2.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃1.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景目錄

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

5.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會4.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效48執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE49

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，具有較強救治能力、較高科研水平和國際交流能力的三級甲等醫(yī)院，曾先后被評為全國文明單位，全國“百佳醫(yī)院”，全國縣級醫(yī)院幫扶示范基地。1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)50國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體綜合性、三級甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院我院——2016編制床位8475張臨床醫(yī)技科室95個病區(qū)233個年門診量570萬人次年手術(shù)臺數(shù)

25萬臺年出院病人40萬人次1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體我院—51一院三區(qū)醫(yī)院有3個院區(qū)，12個院中院,總占地面積682畝，臨床醫(yī)技科室95個，病區(qū)233個，1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介一院三區(qū)1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介52本院胃腸外科共開設(shè)床位150張，治療組8組，月手術(shù)量近500臺。在近20年的發(fā)展歷程中，我院胃腸道疾病的診治更加規(guī)范，救治技術(shù)更是推陳出新。隨著全腹腔鏡全胃切除術(shù)、機器人胃腸腫瘤手術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)等先進手術(shù)的開展，以及快速康復(fù)外科（FTS）理念的深入，縮短了患者的住院時間，同時降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為廣大患者帶來了福音。1.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——病區(qū)簡介本院胃腸外科共開設(shè)床位150張，治療組8531.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容54PVCCVCPICCPORT1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件胃腸道腫瘤患者PVC、CVC、PICC的置管率高及PORT的應(yīng)用?；颊逷VCCVCPICCPORT1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的551.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件醫(yī)院靜脈治療小組提供的技術(shù)支持及本科室PICC?？谱o士配置完善。護士1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件醫(yī)院靜脈治療小組提供56

1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

醫(yī)院輸液用品配置齊全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對靜脈治療技術(shù)開展的高度支持。醫(yī)院

1.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

醫(yī)院輸液用品配置57執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO582.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)患者滿意度高于95%。靜脈導(dǎo)管堵管的發(fā)生率及靜脈炎的發(fā)生率下降10%，靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置時間合格率達95%；胃腸外科所有護理人員對靜脈輸液導(dǎo)管沖、封管方法和技巧的掌握率達98%；2.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)患者滿意度靜脈導(dǎo)管堵管的59

2.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的策略

ActionCheckDoPlan

1.基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，制定學(xué)習(xí)計劃。

3.靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定。2.理論知識和操作技能的培訓(xùn)及考核。

4.臨床試行以檢驗流程的可行性。

6.解決問題，優(yōu)化流程，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

5.監(jiān)導(dǎo)實施并發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問題。

2.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的策略

ActionChec60執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE61

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行一、《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的理論培訓(xùn)二、靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的編制三、執(zhí)行中的質(zhì)量控制3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行一、《靜脈治療護理62

①理論知識培訓(xùn)

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行

②操作技能培訓(xùn)3.1.1《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的培訓(xùn)①理論知識培訓(xùn)3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試633.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物核對患者床號和姓名攜用物至患者床旁封管妥善固定延長管

整理用物，并告知患者靜脈導(dǎo)管在留置期間的注意事項3.1.2試行中的沖、封管流程圖3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物64

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行3.1.3標(biāo)準(zhǔn)試行中的質(zhì)量控制責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)問題進行反饋，提出有效整改措施后跟蹤監(jiān)控，評價整改效果。②質(zhì)量控制

將靜脈治療安全管理的各項指標(biāo)量化，收集各指標(biāo)資料并進行統(tǒng)計分析，用事實和數(shù)據(jù)向科內(nèi)所有護士體現(xiàn)靜療質(zhì)量，以明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點。①量化管理

3.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)的初步試行3.1.3標(biāo)準(zhǔn)試行中653.2.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基線調(diào)查

靜脈置管患者靜脈炎發(fā)生55例（14.99%）1靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置合格266例（72.48%）3

靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生46例（12.53%）23.2.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過663.2.2住院患者滿意度置入不同靜脈導(dǎo)管患者的滿意度如下圖所示，平均滿意度為90.25%。3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基線調(diào)查3.2.2住院患者滿意度3.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——初步試行后基673.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析3.3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析683.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證規(guī)范化沖封管、流程的缺失護理人員相關(guān)知識欠缺3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證規(guī)范化沖封管、流程的缺失護理人693.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證

一

對護士進行靜脈導(dǎo)管沖、封管知識的調(diào)查二了解護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證一對護士進行靜脈導(dǎo)管沖、703.4.1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查

①問卷的編制最終調(diào)查問卷現(xiàn)況調(diào)查預(yù)調(diào)查問卷咨詢靜脈治療專家、PICC專科護理人員2014年《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》國內(nèi)外文獻及相關(guān)書籍美國靜脈輸液護理學(xué)會頒布的指南一般資料調(diào)查表《護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查問卷》

靜脈導(dǎo)管沖、封管液的選擇靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法

靜脈導(dǎo)管沖、封管的時機

靜脈導(dǎo)管沖、封管的注意事項

3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證3.4.1護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識調(diào)查最終調(diào)查問卷現(xiàn)況調(diào)查71②調(diào)查對象的一般基本資料3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證②調(diào)查對象的一般基本資料3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證72③

護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況

被調(diào)查對象靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分的最低分為7分，最高分為22分，平均分為(17.13±3.12)分，滿分率為72.5%，具體到各維度的得分情況如表2所示：3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證③護理人員靜脈導(dǎo)管沖、封管知識得分情況3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程—733.4.2護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況

所有調(diào)查者均認為規(guī)范化流程圖在臨床工作中是必不可少的，且其中95.28%的護士認為規(guī)范化的流程圖對臨床工作的指導(dǎo)是非常重要的。3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——根因驗證護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知3.4.2護士對靜脈導(dǎo)管沖、封管流程圖重要性的認知情況3.743.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析結(jié)論1.護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知識的掌握情況較不理想；2.規(guī)范化的流程圖對臨床工作的指導(dǎo)具有非常重要的作用；3.4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——原因分析結(jié)論1.護士靜脈導(dǎo)管沖、封管知753.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化一、制定針對性的學(xué)習(xí)計劃，繼續(xù)加強培訓(xùn)二、優(yōu)化靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定三、執(zhí)行中的質(zhì)量控制3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化一、制定針對性的學(xué)習(xí)計76①據(jù)調(diào)查結(jié)果，查找護士知識空白點，制定針對性的培訓(xùn)計劃。靜脈導(dǎo)管沖、封管理論知識及操作技能的培訓(xùn)。靜脈導(dǎo)管沖、封管理論知識及操作技能的考核。②③3.5.1制定學(xué)習(xí)計劃，繼續(xù)加強培訓(xùn)3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化①據(jù)調(diào)查結(jié)果，查找護士知識空白點，制定針對性的培訓(xùn)計劃。靜脈77壹貳叁肆組建流程編制團隊制定流程初稿科內(nèi)試行完善流程完善流程終稿并實行3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.2優(yōu)化靜脈導(dǎo)管沖、封管流程的制定壹貳叁肆組建流程編制團隊制定流科內(nèi)試行完善流程完善流程終稿78治療盤、彎盤、棉簽、吉爾碘注射器：PICC、CVC、PORT封管時使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置封管液

PVC使用生理鹽水

PICC、CVC可用0-10U/ml的肝素鹽水PORT可用100U/ml的肝素鹽水核對患者床號和姓名攜用物至患者床旁患者輸液將近完畢準(zhǔn)備用物確認患者輸液暫時結(jié)束，并向患者解釋封管目的觀察患者靜脈導(dǎo)管留置部位封管妥善固定延長管整理用物，交代病人活動幅度不要過大，并保持置管處皮膚的清潔和干燥，如有不適及時告知護士。PVC觀察局部是否有無紅、腫、熱、滲液，并詢問患者局部是否有無疼痛感、癢感。1.將輸液器關(guān)閉，剝離輸液器與頭皮針，將封管液連接頭皮針；2.緩慢推注5ml：脈沖式推入4ml，最后快速推注1ml正壓封管（邊推邊退）3.最后將延長管上的夾子盡可能的向針柄處靠近并夾緊。PICCCVCPORT1.將輸液器關(guān)閉，分離輸液器與正壓接頭，將封管液連接正壓接頭；2.緩慢推注5ml：脈沖式推入4ml，最后快速推注1ml正壓封管（逆時針方向邊推邊退）；3.最后妥善固定導(dǎo)管。

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化治療盤、彎盤、棉簽、吉爾碘注射器：PICC、CVC、PORT79

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.3執(zhí)行中的質(zhì)量控制

將靜脈治療安全管理的各項指標(biāo)量化，收集各指標(biāo)資料并進行統(tǒng)計分析，用事實和數(shù)據(jù)向科內(nèi)所有護士體現(xiàn)靜療質(zhì)量，以明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點。量化管理①質(zhì)量管理由本科室PICC?？谱o士每日對靜脈治療安全管理質(zhì)量檢查1次，并每周召開靜療安全會議，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋，提出有效的整改措施并跟蹤監(jiān)控，評價整改效果。②

3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的過程——標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策優(yōu)化3.5.3執(zhí)行中的80執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR81

護理人員能夠正確掌握靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法及時機，并能選擇恰當(dāng)?shù)臎_管液，但對靜脈導(dǎo)管沖、封管的注意事項，個別新入職護士稍有欠缺。2

干預(yù)后本科室患者靜脈炎的發(fā)生率下降13.3%；靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率下降11.97%；靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置時間合格率上升至97.75%。1

患者滿意度由90.25%上升至96.75%。

34.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況護理人員能夠正確掌握靜脈導(dǎo)管沖、封管的手法及時824.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.1住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況

靜脈置管患者靜脈炎發(fā)生6例（1.69%）1

靜脈導(dǎo)管目標(biāo)留置合格348例（97.75%）3

靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生2例（0.56%）24.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況4.1.1住院83

對干預(yù)前后患者一般基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)；而在干預(yù)前后患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。4.1.2干預(yù)前后住院患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生情況4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況對干預(yù)前后患者一般基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)844.1.3患者滿意度得以提高

嚴(yán)格遵照《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中有關(guān)靜脈導(dǎo)管沖、封管的標(biāo)準(zhǔn)實施后，可