內(nèi)分泌科護(hù)理查房-課件

內(nèi)分泌科護(hù)理查房1PPT課件內(nèi)分泌科護(hù)理查房1PPT課件2.病史回顧1.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷護(hù)理措施4健康教育2PPT課件2.病史回顧1.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷4健康教育2PPT課件簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病3PPT課件簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木，皮膚瘙癢等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒

2.高滲性昏迷3.低血糖昏迷

4.急性感染慢性并發(fā)癥有:

1.血管病變

2.神經(jīng)病變3.糖尿病足等

4PPT課件臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木，1.血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)。空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)2.其它:OGTT血漿胰島素和C肽糖化血紅蛋白3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L（200mg/dl),或FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或2hPG>=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以證實。實驗室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)5PPT課件1.血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要治療護(hù)理原則1健康教育

飲食治療

23運動療法4藥物治療5自我監(jiān)測6PPT課件治療護(hù)理原則1健康教育飲食治療患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672

于2014年07月11日入院主訴：血糖升高10余年，突發(fā)摔倒、納差伴發(fā)熱1天。

7PPT課件患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672

于2014二、現(xiàn)病史：

患者10余年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，一直未予正規(guī)診治。3年前因左下肢壞疽入院檢查明確診斷為“2型糖尿病”，目前使用阿卡波糖及二甲雙胍降糖，平素飲食欠佳，血糖監(jiān)測欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，當(dāng)時檢查未見明顯異常。1天前再次突發(fā)摔倒1次，伴有全身疼痛不適及頸部活動障礙，同時出現(xiàn)納差、發(fā)熱。8PPT課件二、現(xiàn)病史：8PPT課件

三、既往史平素身體健康狀況一般，3年前行左下肢截肢術(shù)，1年前行右足大腳趾壞疽截趾術(shù)。否認(rèn)藥物、食物過敏史。9PPT課件三、既往史9PPT課件體格檢查T：37.7℃P：105次/分R：22次/分BP：135/73mmHg體檢：營養(yǎng)欠佳，平車入室，平臥體位，痛苦病容，神志清楚，查體不合作，偏瘦體型。臀部可見一長約3*2cm皮膚破潰。10PPT課件體格檢查T：37.7℃P：105次/分R：22次/

輔助檢查

2014.07.11我院門診查頭顱CT檢查示：1.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞；2.腦萎縮。椎體CT示：頸椎退變，頸5/6椎間盤突出。脊柱CT示：腰1、2椎體結(jié)核并椎旁膿腫，伴相應(yīng)椎管狹窄血常規(guī)示：WBC：8.3*10^9/L，NEUT%：82.2%，RBC:2.63*10^12/L，HGB:66g/L，PLT:285*10^9/L；急診八項示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl：93.1mmol/L。

7.20末梢血糖3.0mmol/L-111PPT課件輔助檢查

初步診斷

12型糖尿病

2發(fā)熱待查？

4腦梗塞腦萎縮

5中度貧血

6脊柱結(jié)核？12PPT課件

初步診斷

12型糖尿病

2發(fā)熱待護(hù)理診斷P1

血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)P2

自理缺陷：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)P4

有墜床的危險：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P5

有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關(guān)P6

排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：低血糖P8

營養(yǎng)失調(diào)：與納差，血糖控制不佳有關(guān)P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P10

知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)13PPT課件護(hù)理診斷P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)13PPT課

7.11（16:00）P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)

I1遵醫(yī)囑予以極化液降糖以及護(hù)胃治療I2q2h測血糖或遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖I3食欲好轉(zhuǎn)后，制定飲食計劃7.21(08:00)O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L14PPT課件7.11（16:00）P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱7.11（16:00）P2自理缺陷：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)

I1絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。I2“四送”到床邊，定時巡視病房I3口腔護(hù)理，床上洗頭，床上擦浴I4囑家屬加強陪護(hù)7.22（08:00）0：自理缺陷15PPT課件7.11（16:00）P2自理缺陷：與左下肢﹑右足7.11（08:00）P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)

I1：遵醫(yī)囑予以物理降溫，如降溫添，溫水擦浴I2：保持皮膚清潔，及時更換衣被。I3：定時監(jiān)測體溫變化情況。I1：單人間，預(yù)防院內(nèi)感染O7.22（14:00）

體溫波動在36.5-37.1℃16PPT課件7.11（08:00）P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)

17.11（16:00）

p4有墜床的危險：與自理缺陷有關(guān)I1患者臥床期間行床欄保護(hù)，家屬陪護(hù)，家屬安全教育并簽字，建立高危跌倒評估表，按時評估評分I2將床旁鈴置于患者手邊，加強安全管理I3保持病房明亮寬敞，合理放置熱水瓶等危險物品7.22（11:00）O：患者未曾發(fā)生墜床跌倒等高危事件17PPT課件7.11（16:00）p4有墜床的危險：與自理缺陷有關(guān)7.11（16:00）P5有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關(guān)

I1建立壓瘡評估單并評分，建立翻身卡，q2h翻身I2保持床單清潔平整干燥，及時更換衣服I3保持破損處干燥,骶尾部破損處碘伏涂BIDO7.22（11:00）無新發(fā)褥瘡18PPT課件7.11（16:00）P5有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚7.11（16:00）P6排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)

I1

：遵醫(yī)囑予以與留置導(dǎo)尿I2：

建立導(dǎo)管脫落表，定時評估并記錄，標(biāo)識I3

：保持會陰部清潔，清潔尿道口BIDI1：妥善固定，保持引流通暢，定時夾管，鍛煉膀胱功能O：7.22（11:00）尿管無脫落19PPT課件7.11（16:00）P6排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有7.12（08:00）p7潛在并發(fā)癥：低血糖

I1血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的臨床表現(xiàn):如肌肉顫抖，心悸，出汗，饑餓感，緊張，焦慮，性格神志改變等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。

I2低血糖急救措施：立即通知醫(yī)生，清醒時給予含15g糖額糖水或餅干，15分鐘后復(fù)測血糖，若仍為低干血糖，繼續(xù)補充上述食物一份。神志不清者給予靜注50%GS40—60ml，待患者清醒時，改進(jìn)食米湯，面食等。

I3預(yù)防措施:健康宣教，告知正確服用降糖藥物，不可隨意更改，囑患者常備糖果或甜餅干，一旦發(fā)生低血糖癥狀及時通知護(hù)士，立即監(jiān)測血糖，及時得到處理。I4遵醫(yī)囑合理使用胰島素等降糖藥物7.20(09：30)O:患者住院血糖3.0mmol/L20PPT課件7.12（08:00）p7潛在并發(fā)癥：低血糖

I17.11（16:00）Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

I1

：遵醫(yī)囑予支持對癥GIK白蛋白等

I2

：鼓勵患者定時定量進(jìn)餐，飲食多樣化I3：監(jiān)測體重及血生化指標(biāo)O：7.18患者飲食恢復(fù)正常。21PPT課件7.11（16:00）Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

Ｐ87.12（16:00）P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I1護(hù)理人員關(guān)心患者及家屬，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，及時幫助患者解答相關(guān)疑問，減輕患者焦慮。

I2做好健康宣教，使病人了解糖尿病飲食，運動，藥療相關(guān)知識，并囑其學(xué)會自我監(jiān)測及胰島素自我注射方法，使病人了解疾病相關(guān)知識并認(rèn)識到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，緩解患者焦慮，并使其以科學(xué)樂觀對待糖尿病。7.22（11:00）O：家屬能夠正確認(rèn)識疾病，并積極配合治療，心理焦慮減輕。22PPT課件7.12（16:00）P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I17.12（08:00）P10知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)I1

：解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。I2：說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。I3：解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。I4：講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。I5：指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

7.22（08:00）

O：患者對疾病的認(rèn)識性有所提高23PPT課件7.12（08:00）P10知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認(rèn)識2增強患者自我監(jiān)測意識3提倡飲食控制4合理運動5遵醫(yī)囑正確用藥及定期復(fù)查24PPT課件糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認(rèn)識2增強患者自我監(jiān)測意識增加患者對于疾病的認(rèn)識采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病知識的認(rèn)識，如講解，發(fā)放宣傳資料，放錄像等方法。讓病人及家屬了解糖尿病病因，臨床表現(xiàn)，診斷與治療方法，提高病人對疾病的依從性，使之以樂觀的態(tài)度配合治療。25PPT課件增加患者對于疾病的認(rèn)識采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病知增強患者自我監(jiān)測意識

1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法。2.了解糖尿病的控制目標(biāo)26PPT課件增強患者自我監(jiān)測意識

1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖，血壓，監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1>160/95<160/95<130/80mmHg血壓>8.06.2-8.0<6.2%糖化血紅蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹增強患者自我監(jiān)測意識mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱27PPT課件監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1>160/95<160/95<130/80糖尿病監(jiān)測指標(biāo)2名稱單位良好一般不良mmol/L高密度脂蛋白膽固醇<4.5mmol/L≤1.1總膽固醇>27>26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女體重指數(shù)>1.1<0.9>6.0>4.528PPT課件糖尿病監(jiān)測指標(biāo)2名稱糖尿病飲食指導(dǎo)合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐29PPT課件糖尿病飲食指導(dǎo)合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理為宜2糖尿病患者運動指導(dǎo)告知患者合理運動利于減低血糖，增強胰島素敏感性，利于控制體重及緩解高血壓和高血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能。適宜運動人群：2型糖尿病,特別是肥胖者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥,可選小運動量運動強度的確定：每周至少三次以上，視個人情況而定；每次運動＞20-30分鐘，不超過一小時；運動強度：心率不超過170-年齡30PPT課件糖尿病患者運動指導(dǎo)告知患者合理運動利于減低血糖，增強胰島素敏運動過程指導(dǎo)患者自我認(rèn)知運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望

運動量不足：無運動感覺運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望☆當(dāng)有并發(fā)癥時，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運動31PPT課件運動過程指導(dǎo)患者自我認(rèn)知運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望運動強度與種類最輕度輕度中等度強度32PPT課件運動強度與種類最輕度輕度中等度強度32PPT課件遵醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用胰島素的病人教會其正確的注射方法。指導(dǎo)病人定期復(fù)診:一般2—3個月復(fù)查一次GHBA1c,如原有血脂異常，每1—2月監(jiān)測一次，如無異常6—12個月監(jiān)測1次即可。體重每1—3個月測一次，以了解病情控制情況，及時調(diào)整藥物劑量。每3—6個月門診定期復(fù)查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。33PPT課件遵醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，7.7（08：00）P4知識缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理知識

Ia解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。Ib說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。Ic解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。Id講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。Ie指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。7.20（08：00）O：病人對糖尿病相關(guān)知識有了一定的了解34PPT課件7.7（08：00）P4知識缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理謝謝觀賞！Thanks!35PPT課件謝謝觀賞！Thanks!35PPT課件內(nèi)分泌科護(hù)理查房36PPT課件內(nèi)分泌科護(hù)理查房1PPT課件2.病史回顧1.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷護(hù)理措施4健康教育37PPT課件2.病史回顧1.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷4健康教育2PPT課件簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病38PPT課件簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木，皮膚瘙癢等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒

2.高滲性昏迷3.低血糖昏迷

4.急性感染慢性并發(fā)癥有:

1.血管病變

2.神經(jīng)病變3.糖尿病足等

39PPT課件臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木，1.血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)?？崭寡钦Ｖ?.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)2.其它:OGTT血漿胰島素和C肽糖化血紅蛋白3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L（200mg/dl),或FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或2hPG>=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以證實。實驗室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)40PPT課件1.血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要治療護(hù)理原則1健康教育

飲食治療

23運動療法4藥物治療5自我監(jiān)測41PPT課件治療護(hù)理原則1健康教育飲食治療患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672

于2014年07月11日入院主訴：血糖升高10余年，突發(fā)摔倒、納差伴發(fā)熱1天。

42PPT課件患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672

于2014二、現(xiàn)病史：

患者10余年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，一直未予正規(guī)診治。3年前因左下肢壞疽入院檢查明確診斷為“2型糖尿病”，目前使用阿卡波糖及二甲雙胍降糖，平素飲食欠佳，血糖監(jiān)測欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，當(dāng)時檢查未見明顯異常。1天前再次突發(fā)摔倒1次，伴有全身疼痛不適及頸部活動障礙，同時出現(xiàn)納差、發(fā)熱。43PPT課件二、現(xiàn)病史：8PPT課件

三、既往史平素身體健康狀況一般，3年前行左下肢截肢術(shù)，1年前行右足大腳趾壞疽截趾術(shù)。否認(rèn)藥物、食物過敏史。44PPT課件三、既往史9PPT課件體格檢查T：37.7℃P：105次/分R：22次/分BP：135/73mmHg體檢：營養(yǎng)欠佳，平車入室，平臥體位，痛苦病容，神志清楚，查體不合作，偏瘦體型。臀部可見一長約3*2cm皮膚破潰。45PPT課件體格檢查T：37.7℃P：105次/分R：22次/

輔助檢查

2014.07.11我院門診查頭顱CT檢查示：1.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞；2.腦萎縮。椎體CT示：頸椎退變，頸5/6椎間盤突出。脊柱CT示：腰1、2椎體結(jié)核并椎旁膿腫，伴相應(yīng)椎管狹窄血常規(guī)示：WBC：8.3*10^9/L，NEUT%：82.2%，RBC:2.63*10^12/L，HGB:66g/L，PLT:285*10^9/L；急診八項示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl：93.1mmol/L。

7.20末梢血糖3.0mmol/L-146PPT課件輔助檢查

初步診斷

12型糖尿病

2發(fā)熱待查？

4腦梗塞腦萎縮

5中度貧血

6脊柱結(jié)核？47PPT課件

初步診斷

12型糖尿病

2發(fā)熱待護(hù)理診斷P1

血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)P2

自理缺陷：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)P4

有墜床的危險：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P5

有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關(guān)P6

排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：低血糖P8

營養(yǎng)失調(diào)：與納差，血糖控制不佳有關(guān)P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P10

知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)48PPT課件護(hù)理診斷P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)13PPT課

7.11（16:00）P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)

I1遵醫(yī)囑予以極化液降糖以及護(hù)胃治療I2q2h測血糖或遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖I3食欲好轉(zhuǎn)后，制定飲食計劃7.21(08:00)O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L49PPT課件7.11（16:00）P1血糖過高：與納差﹑發(fā)熱7.11（16:00）P2自理缺陷：與左下肢﹑右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)

I1絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。I2“四送”到床邊，定時巡視病房I3口腔護(hù)理，床上洗頭，床上擦浴I4囑家屬加強陪護(hù)7.22（08:00）0：自理缺陷50PPT課件7.11（16:00）P2自理缺陷：與左下肢﹑右足7.11（08:00）P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)

I1：遵醫(yī)囑予以物理降溫，如降溫添，溫水擦浴I2：保持皮膚清潔，及時更換衣被。I3：定時監(jiān)測體溫變化情況。I1：單人間，預(yù)防院內(nèi)感染O7.22（14:00）

體溫波動在36.5-37.1℃51PPT課件7.11（08:00）P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)

17.11（16:00）

p4有墜床的危險：與自理缺陷有關(guān)I1患者臥床期間行床欄保護(hù)，家屬陪護(hù)，家屬安全教育并簽字，建立高危跌倒評估表，按時評估評分I2將床旁鈴置于患者手邊，加強安全管理I3保持病房明亮寬敞，合理放置熱水瓶等危險物品7.22（11:00）O：患者未曾發(fā)生墜床跌倒等高危事件52PPT課件7.11（16:00）p4有墜床的危險：與自理缺陷有關(guān)7.11（16:00）P5有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關(guān)

I1建立壓瘡評估單并評分，建立翻身卡，q2h翻身I2保持床單清潔平整干燥，及時更換衣服I3保持破損處干燥,骶尾部破損處碘伏涂BIDO7.22（11:00）無新發(fā)褥瘡53PPT課件7.11（16:00）P5有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚7.11（16:00）P6排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)

I1

：遵醫(yī)囑予以與留置導(dǎo)尿I2：

建立導(dǎo)管脫落表，定時評估并記錄，標(biāo)識I3

：保持會陰部清潔，清潔尿道口BIDI1：妥善固定，保持引流通暢，定時夾管，鍛煉膀胱功能O：7.22（11:00）尿管無脫落54PPT課件7.11（16:00）P6排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有7.12（08:00）p7潛在并發(fā)癥：低血糖

I1血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的臨床表現(xiàn):如肌肉顫抖，心悸，出汗，饑餓感，緊張，焦慮，性格神志改變等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。

I2低血糖急救措施：立即通知醫(yī)生，清醒時給予含15g糖額糖水或餅干，15分鐘后復(fù)測血糖，若仍為低干血糖，繼續(xù)補充上述食物一份。神志不清者給予靜注50%GS40—60ml，待患者清醒時，改進(jìn)食米湯，面食等。

I3預(yù)防措施:健康宣教，告知正確服用降糖藥物，不可隨意更改，囑患者常備糖果或甜餅干，一旦發(fā)生低血糖癥狀及時通知護(hù)士，立即監(jiān)測血糖，及時得到處理。I4遵醫(yī)囑合理使用胰島素等降糖藥物7.20(09：30)O:患者住院血糖3.0mmol/L55PPT課件7.12（08:00）p7潛在并發(fā)癥：低血糖

I17.11（16:00）Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

I1

：遵醫(yī)囑予支持對癥GIK白蛋白等

I2

：鼓勵患者定時定量進(jìn)餐，飲食多樣化I3：監(jiān)測體重及血生化指標(biāo)O：7.18患者飲食恢復(fù)正常。56PPT課件7.11（16:00）Ｐ8：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量

Ｐ87.12（16:00）P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I1護(hù)理人員關(guān)心患者及家屬，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，及時幫助患者解答相關(guān)疑問，減輕患者焦慮。

I2做好健康宣教，使病人了解糖尿病飲食，運動，藥療相關(guān)知識，并囑其學(xué)會自我監(jiān)測及胰島素自我注射方法，使病人了解疾病相關(guān)知識并認(rèn)識到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，緩解患者焦慮，并使其以科學(xué)樂觀對待糖尿病。7.22（11:00）O：家屬能夠正確認(rèn)識疾病，并積極配合治療，心理焦慮減輕。57PPT課件7.12（16:00）P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I17.12（08:00）P10知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)I1

：解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。I2：說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。I3：解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。I4：講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。I5：指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

7.22（08:00）

O：患者對疾病的認(rèn)識性有所提高58PPT課件7.12（08:00）P10知識缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認(rèn)識2增強患者自我監(jiān)測意識3提倡飲食控制4合理運動5遵醫(yī)囑正確用藥及定期復(fù)查59PPT課件糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認(rèn)識2增強患者自我監(jiān)測意識增加患者對于疾病的認(rèn)識采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病知識的認(rèn)識，如講解，發(fā)放宣傳資料，放錄像等方法。讓病人及家屬了解糖尿病病因，臨床表現(xiàn)，診斷與治療方法，提高病人對疾病的依從性，使之以樂觀的態(tài)度配合治療。60PPT課件增加患者對于疾病的認(rèn)識采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病知增強患者自我監(jiān)測意識

1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法。2.了解糖尿病的控制目標(biāo)61PPT課件增強患者自我監(jiān)測意識

1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖，血壓，監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1>160/95<160/95<130/80mmHg血壓>8.06.2-8.0<6.2%糖化血紅蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹增強患者自我監(jiān)測意識mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱62PPT課件監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1>160/95<160/95<130/80糖尿病監(jiān)測指標(biāo)2名稱單位