冠心病的護(hù)理查房課件

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病九樓西1.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病九樓西1.

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronaryheartdiseaseCHD)一、定義2.冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。

什么是動(dòng)脈粥樣硬化?3.是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓4.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習(xí)慣高血壓病糖尿病吸煙6.高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習(xí)慣高血壓病糖最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機(jī)制心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上心絞痛/心肌梗死7.最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機(jī)制心肌血氧供需矛盾1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心肌病型四、臨床分型3、心肌梗死型5、猝死型﹜冠心病8.1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。

心絞痛9.在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，

是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

急性心肌梗死10.是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能的分級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。11.Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)常有壓迫、緊縮、燒灼感。

多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)達(dá)無名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作誘因疼痛持續(xù)時(shí)間五、臨床表現(xiàn)疼痛緩解方式心絞痛12.常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。停止

心律失常低血壓或休克心力衰竭全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。皮膚濕冷、灰白、重病病容。常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。體溫多在38℃左右。心肌梗死呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。皮膚昏厥或休克大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)。是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。13.心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.六、輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查正常急性期寬而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置15.六、輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈造影放TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動(dòng)脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)16.TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號(hào)：xxxxxx。以“1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，慢性心功能不全，心功能II級(jí)2、高血壓(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎。”收入我科。因“反復(fù)胸痛、心悸、氣促6年，再發(fā)5天”收住入院。入院前5天患者無明顯誘因再發(fā)胸痛，為胸骨后悶痛，性質(zhì)、程度無改變，偶有心悸、活動(dòng)后氣促，偶感頭暈，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右?！案哐獕翰　?0余年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥（具體不詳），血壓控制在130-140/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未規(guī)律服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳。3、既往史：反復(fù)上腹部不適1個(gè)月余，進(jìn)食后明顯，未診治。4、查體：體溫：36.1℃脈搏：70次/分呼吸：18次/分血壓：140/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹肌軟，上腹部劍突下輕壓痛，無反跳痛。雙下肢無浮腫。

八、病例介紹17.x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號(hào)：xxxxx1、按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低脂、低鹽糖尿病飲食。2、監(jiān)測(cè)血壓、血糖。3、完善三大常規(guī)、心電圖、生化全套等常規(guī)檢查，患者心悸，予以“心臟+頸部動(dòng)脈”彩超，患者上腹部不適，予以“胃鏡”檢查。4、中醫(yī)治則：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，活血通絡(luò)。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞6g薤白6g半夏6g黨參15g丹參15g川芎6g赤芍12g當(dāng)歸6g五味子9g蜜酸棗仁15g地龍干15g甘草3g5、給予“長(zhǎng)春西汀”改善心臟供血；“丹參注射液”改善微循環(huán)及降血壓等相關(guān)對(duì)癥治療。6、健康教育宣傳。診療計(jì)劃18.1、按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細(xì)胞百分比1%↑，平均血小板體積8.8fL↓，血小板分布寬度9.0fL↓，大型血小板比率14.9%↓；尿常規(guī)：大致正常；血凝四項(xiàng)：大致正常；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L↑；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在正常范圍內(nèi)；糖化血紅蛋白測(cè)定：8.10%；常規(guī)心電圖：1、竇性心動(dòng)過緩；2、T波改變。動(dòng)態(tài)心電圖：1、監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖23小時(shí)00分鐘。竇性心律，平均心率是71bpm，分析的心搏數(shù)為102124個(gè)。最慢心率是47bpm，發(fā)生于12:48.最快心率是120bpm，發(fā)生于19:27.2、室性早搏有31個(gè)，占總心搏數(shù)小于1%，最多室性早搏發(fā)生在19時(shí)為26個(gè)，房性早搏有282個(gè)，占總心搏數(shù)小于1%，最多房性早搏發(fā)生于12時(shí)為137個(gè)，有1次陣發(fā)性房性心過速，有3次成對(duì)房早，有22次陣發(fā)性房性二聯(lián)律，有3次陣發(fā)性三聯(lián)律。3、T波低平（見II、III、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。2017-08-05CA19-9、AFP、CEA均在正常范圍內(nèi)；HCY；18.02umol/L；餐后2h血糖：14.84mmol/L。電子內(nèi)鏡示：慢性萎縮性胃炎。CT示：雙側(cè)胸膜增厚，肝右葉類圓形的密度影。輔助檢查19.2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細(xì)胞百分比1%↑，平疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等20.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護(hù)理診斷活動(dòng)2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)，休息片刻或服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者，應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察。減少或避免誘因。吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。用藥護(hù)理：發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油，注意觀察病人胸痛變化情況，如3-5分鐘仍不緩解，可重復(fù)使用。對(duì)于頻繁發(fā)作者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，但要控制滴數(shù)，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛，頭暈、心動(dòng)過速等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物產(chǎn)生的血管擴(kuò)張用導(dǎo)致，以解除顧慮。21.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。指導(dǎo)患者

進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng).，如伸去、屈四肢。

病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘，肺部感染等并發(fā)癥。

避免屏氣用力動(dòng)作（解大便）。避免精神過度緊張和情緒激動(dòng)。22.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45活動(dòng)無耐力：與心肌有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān)2單擊此處添加您的內(nèi)容3十、護(hù)理措施213鼓勵(lì)患者少量多次飲水，進(jìn)清淡易消化飲食。囑患者多行腹部環(huán)形按摩。無癥狀時(shí)患者在床上或下床緩慢活動(dòng)。23.有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān)2單擊此處添加您的內(nèi)容3十231十、護(hù)理措施4知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平。解釋常用藥物的作用，副作用（硝酸甘油有擴(kuò)血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等副作用）。各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作

。經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。24.231十、護(hù)理措施4知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向患者解2遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。31十、護(hù)理措施潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)密切觀察病情變化，備好急救物品，隨時(shí)進(jìn)行搶救。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。25.2遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。31十、護(hù)理措施潛在1、蔬菜：每天一斤綠色蔬菜，少量土豆，藕、胡蘿卜2、主食：每餐2兩（生的重量）3、水果：每天3兩-4兩可選：西瓜、草莓、櫻桃少選：香蕉、鮮山楂、鮮棗4、油：每天4錢，20ml,25克，植物油

5、蛋白質(zhì)：每天5份1個(gè)雞蛋+1袋奶+1兩肉+1兩魚+1份豆制品6、鹽：每天6克，少吃腌制食品十一、糖尿病的飲食護(hù)理7、每天飲水7杯，2000ml/天26.1、蔬菜：每天一斤綠色蔬菜，2、主食：每餐2兩（十二、健康指導(dǎo)123456避免情緒激動(dòng)，去除不安，恐懼，憂慮等不利因素，保持心情愉悅。合理安排飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。生活有節(jié)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，忌大便有力過度和憋氣。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步，打太極，動(dòng)作應(yīng)緩慢，注意勞逸結(jié)合。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，參與自我監(jiān)測(cè)藥物的療效及副作用，定時(shí)門診隨訪。27.十二、健康指導(dǎo)123456避免情緒激動(dòng)，去除不安，恐懼，憂慮THANKYOU28.THANKYOU28.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病九樓西29.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病九樓西1.

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronaryheartdiseaseCHD)一、定義30.冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。

什么是動(dòng)脈粥樣硬化?31.是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓32.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓4.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖33.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習(xí)慣高血壓病糖尿病吸煙34.高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習(xí)慣高血壓病糖最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機(jī)制心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上心絞痛/心肌梗死35.最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機(jī)制心肌血氧供需矛盾1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心肌病型四、臨床分型3、心肌梗死型5、猝死型﹜冠心病36.1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。

心絞痛37.在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，

是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

急性心肌梗死38.是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能的分級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。39.Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)常有壓迫、緊縮、燒灼感。

多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)達(dá)無名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作誘因疼痛持續(xù)時(shí)間五、臨床表現(xiàn)疼痛緩解方式心絞痛40.常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。停止

心律失常低血壓或休克心力衰竭全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。皮膚濕冷、灰白、重病病容。常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。體溫多在38℃左右。心肌梗死呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。皮膚昏厥或休克大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)。是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。41.心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥42.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.六、輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查正常急性期寬而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置43.六、輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈造影放TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動(dòng)脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)44.TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號(hào)：xxxxxx。以“1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，慢性心功能不全，心功能II級(jí)2、高血壓(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎?！笔杖胛铱啤Ｒ颉胺磸?fù)胸痛、心悸、氣促6年，再發(fā)5天”收住入院。入院前5天患者無明顯誘因再發(fā)胸痛，為胸骨后悶痛，性質(zhì)、程度無改變，偶有心悸、活動(dòng)后氣促，偶感頭暈，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右?！案哐獕翰　?0余年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥（具體不詳），血壓控制在130-140/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未規(guī)律服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳。3、既往史：反復(fù)上腹部不適1個(gè)月余，進(jìn)食后明顯，未診治。4、查體：體溫：36.1℃脈搏：70次/分呼吸：18次/分血壓：140/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹肌軟，上腹部劍突下輕壓痛，無反跳痛。雙下肢無浮腫。

八、病例介紹45.x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號(hào)：xxxxx1、按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低脂、低鹽糖尿病飲食。2、監(jiān)測(cè)血壓、血糖。3、完善三大常規(guī)、心電圖、生化全套等常規(guī)檢查，患者心悸，予以“心臟+頸部動(dòng)脈”彩超，患者上腹部不適，予以“胃鏡”檢查。4、中醫(yī)治則：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，活血通絡(luò)。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞6g薤白6g半夏6g黨參15g丹參15g川芎6g赤芍12g當(dāng)歸6g五味子9g蜜酸棗仁15g地龍干15g甘草3g5、給予“長(zhǎng)春西汀”改善心臟供血；“丹參注射液”改善微循環(huán)及降血壓等相關(guān)對(duì)癥治療。6、健康教育宣傳。診療計(jì)劃46.1、按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細(xì)胞百分比1%↑，平均血小板體積8.8fL↓，血小板分布寬度9.0fL↓，大型血小板比率14.9%↓；尿常規(guī)：大致正常；血凝四項(xiàng)：大致正常；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L↑；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在正常范圍內(nèi)；糖化血紅蛋白測(cè)定：8.10%；常規(guī)心電圖：1、竇性心動(dòng)過緩；2、T波改變。動(dòng)態(tài)心電圖：1、監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖23小時(shí)00分鐘。竇性心律，平均心率是71bpm，分析的心搏數(shù)為102124個(gè)。最慢心率是47bpm，發(fā)生于12:48.最快心率是120bpm，發(fā)生于19:27.2、室性早搏有31個(gè)，占總心搏數(shù)小于1%，最多室性早搏發(fā)生在19時(shí)為26個(gè)，房性早搏有282個(gè)，占總心搏數(shù)小于1%，最多房性早搏發(fā)生于12時(shí)為137個(gè)，有1次陣發(fā)性房性心過速，有3次成對(duì)房早，有22次陣發(fā)性房性二聯(lián)律，有3次陣發(fā)性三聯(lián)律。3、T波低平（見II、III、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。2017-08-05CA19-9、AFP、CEA均在正常范圍內(nèi)；HCY；18.02umol/L；餐后2h血糖：14.84mmol/L。電子內(nèi)鏡示：慢性萎縮性胃炎。CT示：雙側(cè)胸膜增厚，肝右葉類圓形的密度影。輔助檢查47.2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細(xì)胞百分比1%↑，平疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等48.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護(hù)理診斷活動(dòng)2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)，休息片刻或服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者，應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察。減少或避免誘因。吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。用藥護(hù)理：發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油，注意觀察病人胸痛變化情況，如3-5分鐘仍不緩解，可重復(fù)使用。對(duì)于頻繁發(fā)作者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，但要控制滴數(shù)，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛，頭暈、心動(dòng)過速等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物產(chǎn)生的血管擴(kuò)張用導(dǎo)致，以解除顧慮。49.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。指導(dǎo)患者

進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng).，如伸去、屈四肢。

病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘，肺部感染等并發(fā)癥。

避免屏氣用力動(dòng)作（解大便）。避免精神過度緊張和情緒激動(dòng)。50.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護(hù)理措施45活動(dòng)