兒科腎臟-課件

兒科腎臟PBL可樂(lè)色尿醫(yī)學(xué)資料1兒科腎臟PBL可樂(lè)色尿醫(yī)學(xué)資料1第一部分資料文文是個(gè)活潑可愛(ài)的女孩，今年5歲，正上幼兒園中班。是家中的“小公主、皮大王”。爺爺、奶奶、外公、外婆都圍著她團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。平時(shí)吃飯是老人端著飯碗追著喂，不愛(ài)喝水就拿飲料、牛奶代替。怕她營(yíng)養(yǎng)不夠，鈣片、魚(yú)肝油、小施爾康一直補(bǔ)充。巧克力更是她的最愛(ài)，家里從來(lái)不斷貨。最近小家伙忽然變得“文靜”起來(lái)，幼兒園回家后也不瘋玩了，就愛(ài)坐在電視機(jī)前看動(dòng)畫(huà)片。早上起床，眼睛總覺(jué)著有些腫，可到下午又不明顯了，家里人也沒(méi)引起注意。那天下午，奶奶和平時(shí)一樣去幼兒園接寶貝孫女，只見(jiàn)小文文無(wú)精打采的。老師告訴奶奶：小文文今天中午吐了二次，精神也不好。在回家的路上，文文神秘兮兮地告訴奶奶：“我今天小便象可樂(lè)一樣的?！蹦棠搪?tīng)了嚇一跳，問(wèn)道：“那你沒(méi)有告訴老師嗎？”“沒(méi)有。還有我這里痛?！蔽奈闹钢∧X袋說(shuō)。到家后，奶奶一直惦記著文文的小便，好不容易等到了小家伙的小便，一看簡(jiǎn)直就和可口可樂(lè)沒(méi)啥兩樣。醫(yī)學(xué)資料2第一部分資料文文是個(gè)活潑可愛(ài)的女孩，今年5歲，正上幼兒園第一部分病史提供的資料主要癥狀可樂(lè)色的小便（尿色改變）其他癥狀晨起眼瞼水腫，下午不明顯，嘔吐2次，頭疼，精神萎靡基本狀況患者，女性，5歲平時(shí)飲食不愛(ài)喝水，牛奶、飲料代替；常服鈣片、魚(yú)肝油、小施爾康；常吃巧克力。醫(yī)學(xué)資料3第一部分病史提供的資料主要癥狀可樂(lè)色的小便（尿色改變）其他癥疑問(wèn)一：可樂(lè)尿是什么真性血尿

假性血尿鑒別：病史（有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮）顯微鏡尿液分析尿試紙檢查食物：甜菜藥物：異煙肼血紅蛋白尿肌紅蛋白尿女性月經(jīng)卟啉尿

初生新生兒尿之尿酸鹽可使尿布呈紅色原因部位尿液顏色改變醫(yī)學(xué)資料4疑問(wèn)一：血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)或

>1.0106/L。分類肉眼血尿macroscopic(gross)hematuria尿色呈洗肉水樣或血色鏡下血尿microscopichematuria尿液外觀正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定醫(yī)學(xué)資料5血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞數(shù)尿色醫(yī)學(xué)資料6尿色醫(yī)學(xué)資料6血尿原因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物與化學(xué)因素泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病12345

其他醫(yī)學(xué)資料7血尿原因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物與化學(xué)因素泌尿系統(tǒng)鄰近器官血尿定位(腎臟、其他部位？)方法病史尿中有無(wú)血塊、血塊形狀等體檢腎區(qū)叩痛、輸尿管壓痛等尿三杯試驗(yàn)—第一杯含血：前尿道,如尿道炎等?！谌?終末)含血：提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等?！萄颍喊螂谆虬螂滓陨先缒I盂腎炎，腎小球炎等。

醫(yī)學(xué)資料8血尿定位(腎臟、其他部位？)方法醫(yī)學(xué)資料8結(jié)合資料上的信息晨起眼瞼水腫，中午不明顯——重度提示腎臟方面的疾病。懷疑嘔吐2次，精神萎靡，頭疼1.高血壓2.電解質(zhì)紊亂3.腦水腫？……

醫(yī)學(xué)資料9結(jié)合資料上的信息晨起眼瞼水腫，中午不明顯——重度提示腎臟方面疑問(wèn)二原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性腎臟病變醫(yī)學(xué)資料10疑問(wèn)二原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性腎臟病變醫(yī)學(xué)資料10原發(fā)性腎臟病急性腎小球腎炎：APSGN非鏈球菌感染后腎病急進(jìn)行腎小球腎炎IgA腎病遷延性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎急性發(fā)作腎病綜合征醫(yī)學(xué)資料11原發(fā)性腎臟病急性腎小球腎炎：APSGN非鏈繼發(fā)性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎其他毒物和藥物中毒或其他全身性疾?。ㄑ巡?、蠶豆病等）醫(yī)學(xué)資料12繼發(fā)性紫癜性腎炎醫(yī)學(xué)資料12遺傳性先天性腎病綜合征遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport綜合征）家族再發(fā)性血尿其他醫(yī)學(xué)資料13遺傳性先天性腎病綜合征醫(yī)學(xué)資料13這些都需要新的證據(jù)！進(jìn)一步詢問(wèn)病史及行進(jìn)一步的檢查醫(yī)學(xué)資料14醫(yī)學(xué)資料14我們還需什么更多的病史血尿性狀伴隨癥狀既往史家族史用藥史體格檢查體溫、血壓、呼吸、脈搏有無(wú)貧血貌體重有無(wú)改變皮膚粘膜有無(wú)出血腎區(qū)壓痛及叩擊痛輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛其他檢查尿檢：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、24小時(shí)尿蛋白定量，24小時(shí)尿量、特殊檢查：超聲、腎穿刺活檢醫(yī)學(xué)資料15我們還需什么更多的病史血尿性狀體格檢查體溫、血壓、呼吸、脈搏陽(yáng)性癥狀：胃納差，嘔吐，精神萎靡，三周前曾患化膿性扁桃腺炎，頭孢美唑（三代）治愈陰性癥狀：未進(jìn)食特殊食物，小便無(wú)疼痛不適雙眼瞼輕度浮腫，雙下肢水腫，無(wú)發(fā)熱，心率105次/分（偏快），BP：140/95mmHg。尿棕紅色，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞滿視野，細(xì)胞管型2-3/Hp無(wú)發(fā)熱，心律整齊，心音有力，肺腹部體檢無(wú)特殊，尿比重酸堿度正常，白細(xì)胞正常，尿常規(guī)的紅細(xì)胞血紅蛋白正常，白細(xì)胞酯酶陰性，尿糖尿酮體尿膽原均陰性。新的信息醫(yī)學(xué)資料16陽(yáng)性癥狀：胃納差，嘔吐，精神萎靡，三周前曾患化膿性扁桃腺炎，可樂(lè)色尿是血尿（尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞滿視野）血尿與食物、藥物服用關(guān)系不大尿路感染可能小溶血性疾病如蠶豆病排除糖尿病相關(guān)疾病排除醫(yī)學(xué)資料17可樂(lè)色尿是血尿醫(yī)學(xué)資料17重點(diǎn)懷疑：多見(jiàn)兒童和青少年，以5～14歲多見(jiàn)單擊添加APSGN三周前曾患化膿性扁桃腺炎血尿尿棕紅色，鏡檢細(xì)胞滿視野水腫雙眼瞼輕度浮腫，雙下肢水腫BP：140/95mmHg高血壓鏈球菌前驅(qū)感染但尚不能確診！醫(yī)學(xué)資料18重點(diǎn)懷疑：多見(jiàn)兒童和青少年，以5～14歲多見(jiàn)單擊添加APSG懷疑還有———腎病綜合征?、?/p>

大量蛋白尿未檢⑵低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)⑶高膽固醇血癥，⑷不同程度的水腫

多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā)病高峰還應(yīng)完善相關(guān)檢查！醫(yī)學(xué)資料19懷疑還有———腎病綜合征！醫(yī)學(xué)資料19第二部分資料：入院后檢查尿紅細(xì)胞畸變率檢查——提示腎性血尿心電圖——竇性心動(dòng)過(guò)速血常規(guī)：106g/L（水鈉潴留），血沉加快補(bǔ)體：總補(bǔ)體、C3↓、C4↓ASO↑——鏈球菌感染史肝功能正常（白蛋白值正常）腎功能：BUN↑，Cr↑——腎功能異常血脂正常24小時(shí)尿蛋白定量——蛋白尿，但不在腎病綜合征范圍尿微量蛋白系列——非選擇性蛋白尿——病變較嚴(yán)重B超檢查正?！懦I臟先天畸形、結(jié)石、慢性腎炎乙肝三對(duì)半——排除乙肝相關(guān)性腎炎抗核抗體與ANA十四項(xiàng)——排除狼瘡腦電圖正常APSGN診斷為醫(yī)學(xué)資料20第二部分資料：入院后檢查尿紅細(xì)胞畸變率檢查——提示腎性血尿A文文的診斷依據(jù)：在扁桃體炎后后3周發(fā)生浮腫（眼瞼、下肢），尿色棕紅，血壓高（140/95mmHg），24h尿量550mL24h尿蛋白定量655mg/24小時(shí)，尿常規(guī)鏡下血細(xì)胞滿視野，有氮質(zhì)血質(zhì)，總補(bǔ)體、C3、都C4低鏈球菌感染史和ASO高醫(yī)學(xué)資料21文文的診斷依據(jù)：在扁桃體炎后后3周發(fā)生浮腫（眼瞼、下肢），尿AGN急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫高血壓或腎功能不全，病程多在一年內(nèi)。可分為非鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN臨床癥狀為：前驅(qū)鏈球菌感染典型表現(xiàn)——水腫、少尿、高血壓、血尿、蛋白尿并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰醫(yī)學(xué)資料22AGN急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可治療休息飲食抗感染?duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料23治療休息飲食抗感染對(duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料23休息

急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。醫(yī)學(xué)資料24休息醫(yī)學(xué)資料24飲食對(duì)有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽以60mg／(kg·d)為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0．5g／(kg·d)。醫(yī)學(xué)資料25飲食醫(yī)學(xué)資料25抗感染有感染灶時(shí)用青霉素10—14天醫(yī)學(xué)資料26抗感染有感染灶時(shí)用青霉素10—14天醫(yī)學(xué)資料26對(duì)癥處理水腫利尿：經(jīng)控制水鹽人量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪1～2mg／(kg·d)，分2～3次口服。無(wú)效時(shí)需用呋噻米，口服劑量2～5mg／(kg·d)，注射劑量1—2mS／(k8·次)，每日1～2次，靜脈注射劑量過(guò)大時(shí)可有一過(guò)性耳聾。醫(yī)學(xué)資料27對(duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料27高血壓（患者文文的血壓過(guò)高要注意監(jiān)護(hù)）降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開(kāi)始劑量為0．25mg／(kg·d)，最大劑量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險(xiǎn)，一般不單獨(dú)使用。②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。初始劑量為0．3～0．5mg／(kg·d)，最大劑量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳醫(yī)學(xué)資料28醫(yī)學(xué)資料28如果出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血的治療(1)矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉，5—20mg加入5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度靜滴，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過(guò)8μg／kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時(shí)針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。(3)對(duì)難治病例可采用腹膜透析或血液濾過(guò)治療。6．高血壓腦病的治療原則為選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉，用法同上。有驚厥者應(yīng)及時(shí)止痙。7．急性腎衰竭的治療醫(yī)學(xué)資料29如果出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血的治療醫(yī)學(xué)資料29預(yù)后預(yù)后良好，95%的APSGN病例能完全恢復(fù)。并不像腎病綜合征一樣容易復(fù)發(fā)。預(yù)防重點(diǎn)是防治感染醫(yī)學(xué)資料30預(yù)后預(yù)后良好，95%的APSGN病例能完全恢復(fù)。醫(yī)學(xué)資料30另外——文文的飲食問(wèn)題！文文的飲食：鈣片---Ca，過(guò)量鈣增加結(jié)石危險(xiǎn)，干擾其他礦物質(zhì)吸收（鐵，鋅，美）魚(yú)肝油---角鯊烯，AKG，EPA和DHA，維生素A、維生素D（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用）小施爾康---維A.B.C.D.E，葉酸，煙酰胺，脂溶性維生素過(guò)量可蓄積中毒飲料，牛奶代水---高糖飲料，牛奶貧鐵巧克力---含銅食物，但攝入應(yīng)適量。純能量零食容易導(dǎo)致肥胖問(wèn)題。而且大量糖分的攝入容易導(dǎo)致體內(nèi)血糖過(guò)高影響正常飲食，不易培養(yǎng)正常的飲食習(xí)慣。醫(yī)學(xué)資料31另外——文文的飲食問(wèn)題！文文的飲食：醫(yī)學(xué)資料315歲文文與成人最大的不同在于她正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，充足的結(jié)構(gòu)合理的營(yíng)養(yǎng)有利于其健康成長(zhǎng)。無(wú)論是能量過(guò)多或能量過(guò)少，或是營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)不合理都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，妨礙正常的生長(zhǎng)發(fā)育。醫(yī)學(xué)資料325歲文文與成人最大的不同在于她正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，充足的結(jié)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)每日飲奶選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物（魚(yú)蝦，肝泥）在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣培養(yǎng)（定時(shí)，適量，與全家人一同進(jìn)餐，可避免挑食，偏食）鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，合理安排零食，避免過(guò)瘦或肥胖（普通食物，奶類維D含量不足，需每日1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，零食以水果乳制品為主，不應(yīng)影響主餐食欲，避免純能量零食攝入量）每天足量飲水，少喝含糖量高飲料（兒童大約一半水需要通過(guò)直接飲水滿足，最好的飲料是白開(kāi)水，過(guò)多飲用含糖量高飲料，易影響食欲，發(fā)生齲齒，造成肥胖）定期檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒醫(yī)學(xué)資料33學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)每日飲奶醫(yī)學(xué)資料33合理膳食每日膳食構(gòu)成： 糧谷類 150～200g

魚(yú)禽瘦肉 100g

牛奶 200～300ml

蔬菜 150g 雞蛋 1個(gè) 豆制品 適量 水果 適量⑵建議：每周進(jìn)食一次豬肝或豬血（鐵）；一次富含碘、鋅的海產(chǎn)品。⑶膳食供給制度：三餐兩點(diǎn)制。醫(yī)學(xué)資料34合理膳食每日膳食構(gòu)成：醫(yī)學(xué)資料34謝謝！謝謝！醫(yī)學(xué)資料35謝謝！謝謝！醫(yī)學(xué)資料35兒科腎臟PBL可樂(lè)色尿醫(yī)學(xué)資料36兒科腎臟PBL可樂(lè)色尿醫(yī)學(xué)資料1第一部分資料文文是個(gè)活潑可愛(ài)的女孩，今年5歲，正上幼兒園中班。是家中的“小公主、皮大王”。爺爺、奶奶、外公、外婆都圍著她團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。平時(shí)吃飯是老人端著飯碗追著喂，不愛(ài)喝水就拿飲料、牛奶代替。怕她營(yíng)養(yǎng)不夠，鈣片、魚(yú)肝油、小施爾康一直補(bǔ)充。巧克力更是她的最愛(ài)，家里從來(lái)不斷貨。最近小家伙忽然變得“文靜”起來(lái)，幼兒園回家后也不瘋玩了，就愛(ài)坐在電視機(jī)前看動(dòng)畫(huà)片。早上起床，眼睛總覺(jué)著有些腫，可到下午又不明顯了，家里人也沒(méi)引起注意。那天下午，奶奶和平時(shí)一樣去幼兒園接寶貝孫女，只見(jiàn)小文文無(wú)精打采的。老師告訴奶奶：小文文今天中午吐了二次，精神也不好。在回家的路上，文文神秘兮兮地告訴奶奶：“我今天小便象可樂(lè)一樣的?！蹦棠搪?tīng)了嚇一跳，問(wèn)道：“那你沒(méi)有告訴老師嗎？”“沒(méi)有。還有我這里痛?！蔽奈闹钢∧X袋說(shuō)。到家后，奶奶一直惦記著文文的小便，好不容易等到了小家伙的小便，一看簡(jiǎn)直就和可口可樂(lè)沒(méi)啥兩樣。醫(yī)學(xué)資料37第一部分資料文文是個(gè)活潑可愛(ài)的女孩，今年5歲，正上幼兒園第一部分病史提供的資料主要癥狀可樂(lè)色的小便（尿色改變）其他癥狀晨起眼瞼水腫，下午不明顯，嘔吐2次，頭疼，精神萎靡基本狀況患者，女性，5歲平時(shí)飲食不愛(ài)喝水，牛奶、飲料代替；常服鈣片、魚(yú)肝油、小施爾康；常吃巧克力。醫(yī)學(xué)資料38第一部分病史提供的資料主要癥狀可樂(lè)色的小便（尿色改變）其他癥疑問(wèn)一：可樂(lè)尿是什么真性血尿

假性血尿鑒別：病史（有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮）顯微鏡尿液分析尿試紙檢查食物：甜菜藥物：異煙肼血紅蛋白尿肌紅蛋白尿女性月經(jīng)卟啉尿

初生新生兒尿之尿酸鹽可使尿布呈紅色原因部位尿液顏色改變醫(yī)學(xué)資料39疑問(wèn)一：血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)或

>1.0106/L。分類肉眼血尿macroscopic(gross)hematuria尿色呈洗肉水樣或血色鏡下血尿microscopichematuria尿液外觀正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定醫(yī)學(xué)資料40血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞數(shù)尿色醫(yī)學(xué)資料41尿色醫(yī)學(xué)資料6血尿原因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物與化學(xué)因素泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病12345

其他醫(yī)學(xué)資料42血尿原因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物與化學(xué)因素泌尿系統(tǒng)鄰近器官血尿定位(腎臟、其他部位？)方法病史尿中有無(wú)血塊、血塊形狀等體檢腎區(qū)叩痛、輸尿管壓痛等尿三杯試驗(yàn)—第一杯含血：前尿道,如尿道炎等。—第三杯(終末)含血：提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。—全程血尿：膀胱或膀胱以上如腎盂腎炎，腎小球炎等。

醫(yī)學(xué)資料43血尿定位(腎臟、其他部位？)方法醫(yī)學(xué)資料8結(jié)合資料上的信息晨起眼瞼水腫，中午不明顯——重度提示腎臟方面的疾病。懷疑嘔吐2次，精神萎靡，頭疼1.高血壓2.電解質(zhì)紊亂3.腦水腫？……

醫(yī)學(xué)資料44結(jié)合資料上的信息晨起眼瞼水腫，中午不明顯——重度提示腎臟方面疑問(wèn)二原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性腎臟病變醫(yī)學(xué)資料45疑問(wèn)二原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性腎臟病變醫(yī)學(xué)資料10原發(fā)性腎臟病急性腎小球腎炎：APSGN非鏈球菌感染后腎病急進(jìn)行腎小球腎炎IgA腎病遷延性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎急性發(fā)作腎病綜合征醫(yī)學(xué)資料46原發(fā)性腎臟病急性腎小球腎炎：APSGN非鏈繼發(fā)性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎其他毒物和藥物中毒或其他全身性疾?。ㄑ巡?、蠶豆病等）醫(yī)學(xué)資料47繼發(fā)性紫癜性腎炎醫(yī)學(xué)資料12遺傳性先天性腎病綜合征遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport綜合征）家族再發(fā)性血尿其他醫(yī)學(xué)資料48遺傳性先天性腎病綜合征醫(yī)學(xué)資料13這些都需要新的證據(jù)！進(jìn)一步詢問(wèn)病史及行進(jìn)一步的檢查醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料14我們還需什么更多的病史血尿性狀伴隨癥狀既往史家族史用藥史體格檢查體溫、血壓、呼吸、脈搏有無(wú)貧血貌體重有無(wú)改變皮膚粘膜有無(wú)出血腎區(qū)壓痛及叩擊痛輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛其他檢查尿檢：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、24小時(shí)尿蛋白定量，24小時(shí)尿量、特殊檢查：超聲、腎穿刺活檢醫(yī)學(xué)資料50我們還需什么更多的病史血尿性狀體格檢查體溫、血壓、呼吸、脈搏陽(yáng)性癥狀：胃納差，嘔吐，精神萎靡，三周前曾患化膿性扁桃腺炎，頭孢美唑（三代）治愈陰性癥狀：未進(jìn)食特殊食物，小便無(wú)疼痛不適雙眼瞼輕度浮腫，雙下肢水腫，無(wú)發(fā)熱，心率105次/分（偏快），BP：140/95mmHg。尿棕紅色，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞滿視野，細(xì)胞管型2-3/Hp無(wú)發(fā)熱，心律整齊，心音有力，肺腹部體檢無(wú)特殊，尿比重酸堿度正常，白細(xì)胞正常，尿常規(guī)的紅細(xì)胞血紅蛋白正常，白細(xì)胞酯酶陰性，尿糖尿酮體尿膽原均陰性。新的信息醫(yī)學(xué)資料51陽(yáng)性癥狀：胃納差，嘔吐，精神萎靡，三周前曾患化膿性扁桃腺炎，可樂(lè)色尿是血尿（尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞滿視野）血尿與食物、藥物服用關(guān)系不大尿路感染可能小溶血性疾病如蠶豆病排除糖尿病相關(guān)疾病排除醫(yī)學(xué)資料52可樂(lè)色尿是血尿醫(yī)學(xué)資料17重點(diǎn)懷疑：多見(jiàn)兒童和青少年，以5～14歲多見(jiàn)單擊添加APSGN三周前曾患化膿性扁桃腺炎血尿尿棕紅色，鏡檢細(xì)胞滿視野水腫雙眼瞼輕度浮腫，雙下肢水腫BP：140/95mmHg高血壓鏈球菌前驅(qū)感染但尚不能確診！醫(yī)學(xué)資料53重點(diǎn)懷疑：多見(jiàn)兒童和青少年，以5～14歲多見(jiàn)單擊添加APSG懷疑還有———腎病綜合征?、?/p>

大量蛋白尿未檢⑵低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)⑶高膽固醇血癥，⑷不同程度的水腫

多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā)病高峰還應(yīng)完善相關(guān)檢查！醫(yī)學(xué)資料54懷疑還有———腎病綜合征！醫(yī)學(xué)資料19第二部分資料：入院后檢查尿紅細(xì)胞畸變率檢查——提示腎性血尿心電圖——竇性心動(dòng)過(guò)速血常規(guī)：106g/L（水鈉潴留），血沉加快補(bǔ)體：總補(bǔ)體、C3↓、C4↓ASO↑——鏈球菌感染史肝功能正常（白蛋白值正常）腎功能：BUN↑，Cr↑——腎功能異常血脂正常24小時(shí)尿蛋白定量——蛋白尿，但不在腎病綜合征范圍尿微量蛋白系列——非選擇性蛋白尿——病變較嚴(yán)重B超檢查正常——排除腎臟先天畸形、結(jié)石、慢性腎炎乙肝三對(duì)半——排除乙肝相關(guān)性腎炎抗核抗體與ANA十四項(xiàng)——排除狼瘡腦電圖正常APSGN診斷為醫(yī)學(xué)資料55第二部分資料：入院后檢查尿紅細(xì)胞畸變率檢查——提示腎性血尿A文文的診斷依據(jù)：在扁桃體炎后后3周發(fā)生浮腫（眼瞼、下肢），尿色棕紅，血壓高（140/95mmHg），24h尿量550mL24h尿蛋白定量655mg/24小時(shí)，尿常規(guī)鏡下血細(xì)胞滿視野，有氮質(zhì)血質(zhì)，總補(bǔ)體、C3、都C4低鏈球菌感染史和ASO高醫(yī)學(xué)資料56文文的診斷依據(jù)：在扁桃體炎后后3周發(fā)生浮腫（眼瞼、下肢），尿AGN急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫高血壓或腎功能不全，病程多在一年內(nèi)?？煞譃榉擎溓蚓腥竞竽I小球腎炎APSGN臨床癥狀為：前驅(qū)鏈球菌感染典型表現(xiàn)——水腫、少尿、高血壓、血尿、蛋白尿并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰醫(yī)學(xué)資料57AGN急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄?，可治療休息飲食抗感染?duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料58治療休息飲食抗感染對(duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料23休息

急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。醫(yī)學(xué)資料59休息醫(yī)學(xué)資料24飲食對(duì)有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽以60mg／(kg·d)為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0．5g／(kg·d)。醫(yī)學(xué)資料60飲食醫(yī)學(xué)資料25抗感染有感染灶時(shí)用青霉素10—14天醫(yī)學(xué)資料61抗感染有感染灶時(shí)用青霉素10—14天醫(yī)學(xué)資料26對(duì)癥處理水腫利尿：經(jīng)控制水鹽人量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪1～2mg／(kg·d)，分2～3次口服。無(wú)效時(shí)需用呋噻米，口服劑量2～5mg／(kg·d)，注射劑量1—2mS／(k8·次)，每日1～2次，靜脈注射劑量過(guò)大時(shí)可有一過(guò)性耳聾。醫(yī)學(xué)資料62對(duì)癥處理醫(yī)學(xué)資料27高血壓（患者文文的血壓過(guò)高要注意監(jiān)護(hù)）降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開(kāi)始劑量為0．25mg／(kg·d)，最大劑量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險(xiǎn)，一般不單獨(dú)使用。②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。初始劑量為0．3～0．5mg／(kg·d)，最大劑量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳醫(yī)學(xué)資料63醫(yī)學(xué)資料28如果出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血的治療(1)矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉，5—20mg加入5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·mi