齊魯醫(yī)學(xué)術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的

相關(guān)研究及新進(jìn)展云南省人民醫(yī)院麻醉科王莉術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念1圍術(shù)期疼痛相關(guān)研究2

常用圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物作用特點(diǎn)3不同手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛4術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!效果確切安全減少并發(fā)癥加速患者的康復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應(yīng)，更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)后切皮前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中KissinI.Anesthesiology.2000,93:1138-1143.Pogatzki-ZahnEM,ZahnPK.CurrOpinAnaesthesiol.2006,19:551-555.超前鎮(zhèn)痛定義是指切皮前給予的有效鎮(zhèn)痛治療對(duì)術(shù)后急性期疼痛、鎮(zhèn)痛藥物需求以及慢性疼痛的影響，且此影響應(yīng)當(dāng)超越切皮前給予的鎮(zhèn)痛治療的作用時(shí)間。從強(qiáng)調(diào)治療時(shí)間的術(shù)前鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移到采用持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛。通過阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛手段，降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

超前鎮(zhèn)痛（Preemptiveanalgesia）預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)

聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比的方法多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!多模式鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用：阿片類和曲馬多、NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用阿片類與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用；氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用局麻藥區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯或切口浸潤(rùn)+全身性鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs或曲馬多或阿片類）術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念從術(shù)后急性疼痛治療到慢性疼痛預(yù)防急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛術(shù)前因素：術(shù)前存在疼痛性疾?。ㄈ缡中g(shù)部位痛、肌纖維痛和雷諾病等）反復(fù)外科手術(shù)心理脆弱者手術(shù)因素：具有神經(jīng)損傷危險(xiǎn)的外科手術(shù)（截肢術(shù)、脊柱手術(shù)、剖胸手術(shù)等）

術(shù)后因素：術(shù)后中重度疼痛（最突出因素是手術(shù)后疼痛控制不佳）術(shù)后放射治療或化學(xué)治療術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

手術(shù)類型

疼痛綜合征

發(fā)生率

截肢術(shù) 幻肢痛 30%~81%

開胸手術(shù)** 開胸術(shù)后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手術(shù)** 乳腺切除術(shù)后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻覺痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

膽囊手術(shù)

膽囊切除術(shù)后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股溝疝** 腹股溝痛

總體為11.5%

(0~37%)術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛

---回顧性調(diào)查**樣本量<50例的研究被排除在外

**術(shù)后疼痛程度作為最重要的預(yù)測(cè)因素術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2、圍手術(shù)期疼痛相關(guān)研究疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛

手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!疼痛對(duì)患者的影響水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!術(shù)前預(yù)防鎮(zhèn)痛有效防止痛覺過敏CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后

圍手術(shù)期為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”應(yīng)早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛Anesthesiology2003;98:151–5術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!手術(shù)后疼痛治療的目標(biāo)術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)：①迅速、持續(xù)消除急性疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛②控制藥物不良反應(yīng)③達(dá)到最佳的軀體和心理功能④最大限度地提高生活質(zhì)量不同手術(shù)術(shù)后疼痛特點(diǎn)不同，對(duì)疼痛控制要求也不一《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)(2008)》術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!運(yùn)動(dòng)/炎性疼痛疼痛強(qiáng)度中度重度√

NSAID/COX-2抑制劑√

+/-短效弱阿片類/曲馬多√

+/-強(qiáng)阿片類康復(fù)期疼痛控制ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床常用鎮(zhèn)痛藥物

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

弱阿片類曲馬多

阿片類鎮(zhèn)痛藥

局部麻醉藥術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!阿片類藥物的作用機(jī)制阿片類仍是治療中至重度疼痛的經(jīng)典藥物中樞作用機(jī)制：親脂性強(qiáng)的藥物（如芬太尼、舒芬太尼）透過血管比透過腦脊膜容易，中樞作用為主外周作用機(jī)制：親脂性相對(duì)較弱藥物（如嗎啡）不易進(jìn)入血液循環(huán)，作用于脊髓阿片受體為主術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!局部麻醉藥局部麻醉藥機(jī)制用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療主要通過椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤(rùn)等方法與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。常用藥布比卡因作用時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格低廉,廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但藥物過量易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性左旋布比卡因藥理特性與布比卡因類似,但其心臟毒性低于布比卡因羅哌卡因產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛的藥物濃度(0.0625%-1.5%)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用相對(duì)較弱“動(dòng)感分離”現(xiàn)象較布比卡因更明顯,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較理想的局部麻醉藥術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!曲馬多的臨床運(yùn)用預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動(dòng)常規(guī)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以安全用于以下特殊病人

日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛－口服小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片耐藥病人術(shù)后鎮(zhèn)痛肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

NSAIDs在多模式鎮(zhèn)痛中的作用外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛NSAIDs減少致痛物質(zhì)的釋放降低神經(jīng)末梢的興奮性傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用

GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!應(yīng)用NSAIDs的主要指征與注意事項(xiàng)中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用大手術(shù)后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs藥物均有“封頂”效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥緩慢靜脈滴注不易達(dá)到有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量不同時(shí)使用兩種藥物，上消化道潰瘍、出血史；缺血性心臟病或腦血管病史(冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用)；腎功能障礙；出、凝血機(jī)制障礙(包括使用抗凝藥)禁用主要指征注意事項(xiàng)術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Question?阿片類藥物能否滿足舒適鎮(zhèn)痛？

手術(shù)引發(fā)痛覺過敏如何解決?單一的鎮(zhèn)痛藥能否從容應(yīng)對(duì)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需求？術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!抑制超敏才可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑制超敏，才能根本鎮(zhèn)痛！術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新模式、新理念

最新出版的《疼痛藥物治療學(xué)》及最新發(fā)表的《骨科常見疼痛的處理專家建議》均指出圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛原則為：多模式鎮(zhèn)痛、及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛1.徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:2642.邱貴興等,《中華骨科雜志》2008(1):78-81術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!我院麻醉科簡(jiǎn)介科室人員：107人29個(gè)手術(shù)間擇期手術(shù)1600-1700臺(tái)/月，術(shù)后鎮(zhèn)痛1000余例/月日間手術(shù)（含無痛內(nèi)鏡,無痛宮腔鏡，無痛人流，無痛痔瘺手術(shù)）1600余臺(tái)/月術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!我科術(shù)后疼痛治療微創(chuàng)手術(shù):手術(shù)方式的改變，微創(chuàng)手術(shù)量增加，提示術(shù)后鎮(zhèn)痛方式需要我們重新思考全麻比例：我院全麻比例已達(dá)60％以上，術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式可能靜脈鎮(zhèn)痛會(huì)增多，在鎮(zhèn)痛調(diào)查過程中有呼吸抑制的發(fā)生，這是尤其需要注意的問題術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛之間的選擇年齡:

嬰幼兒與椎管內(nèi)麻醉有困難的應(yīng)選擇靜脈鎮(zhèn)痛手術(shù)部位:頭頸部手術(shù)使用靜脈鎮(zhèn)痛患者配合情況配合的患者可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛某些特殊情況（心肌缺血和下肢靜脈血栓）使用硬膜外鎮(zhèn)痛較好硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛的比較術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!圍術(shù)期鎮(zhèn)痛病例病例2、女性，45歲，在全麻下行“右乳癌根治術(shù)”既往無特殊病史，術(shù)前無疼痛鎮(zhèn)痛方案：1、切皮前，氟比洛芬酯50mgivgtt2、手術(shù)結(jié)束前30min,給予曲馬多100mgivgtt3、術(shù)畢開啟PCSA泵，配方為：曲馬多200mg+芬太尼0.4mg5、術(shù)后48h后按疼痛情況改為口服對(duì)布洛芬或曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!圍術(shù)期鎮(zhèn)痛病例病例4、男性，55歲，67kg,在硬膜外麻醉下行“右疝囊高位結(jié)扎術(shù)”既往無特殊病史，術(shù)前無疼痛鎮(zhèn)痛方案：1、切皮前，氟比洛芬酯50mgivgtt2、手術(shù)結(jié)束前30min,硬膜外腔給予丁丙諾菲0.15mg3、術(shù)畢開啟PCEA泵，配方為：0.15%羅哌卡因100ml+丁丙諾菲0.3mg術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適有效安全術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止疼痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!預(yù)防性鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)術(shù)前疼痛手術(shù)刺激術(shù)后疼痛慢性疼痛術(shù)前疼痛手術(shù)刺激術(shù)后疼痛無痛術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

多模式鎮(zhèn)痛（平衡鎮(zhèn)痛）聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或/和多種鎮(zhèn)痛方法作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同時(shí)相和不同靶位達(dá)到完美鎮(zhèn)痛減弱疼痛和藥物對(duì)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，影響疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!多模式鎮(zhèn)痛阿片類藥和區(qū)域阻滯能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的,同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!手術(shù)后疼痛慢性疼痛術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下〝充分〞被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛（術(shù)后持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛）。神經(jīng)病理性痛是術(shù)后慢性疼痛的主要類型

《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)(2008)》從術(shù)后急性疼痛治療到慢性疼痛預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

慢性疼痛發(fā)生機(jī)制術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!疼痛的傳導(dǎo)途徑外周神經(jīng)元脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周傷害感受器損傷脊髓丘腦束1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺

4.感知

感覺到疼痛手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!中度疼痛強(qiáng)度手術(shù)前5個(gè)半衰期停用非選擇性NSAID，并用以下藥物替代：弱阿片類曲馬多重度如果考慮手術(shù)術(shù)前用藥

立即手術(shù)

延期手術(shù)

COX2抑制劑

﹢/﹣弱阿片類藥物

﹢/﹣阿片類藥物（弱→強(qiáng)）

ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29手術(shù)前疼痛控制NSAID＋術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!術(shù)后疼痛來源術(shù)后疼痛來源于：①術(shù)中手術(shù)切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激②術(shù)后傷害性刺激的傳入，包括繼發(fā)炎癥反應(yīng)和術(shù)中神經(jīng)損傷后的異常神經(jīng)活動(dòng)兩種因素都參與中樞敏化和外周敏化過程，致使外周和中樞神經(jīng)敏感化發(fā)生術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!緊鄰術(shù)后階段（術(shù)后48h內(nèi)）“逐步下降”，多模式途徑（自術(shù)后第3天）根據(jù)疼痛強(qiáng)度可按需使用：阿片類藥+局部麻醉+曲馬多+NSAIDNSAID區(qū)域阻滯曲馬多中度疼痛強(qiáng)度重度術(shù)后疼痛控制ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!3、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼，地佐辛）弱阿片類藥物(曲馬多）NSAIDs（非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑）鈣通道阻滯劑（加巴噴丁、普瑞巴林）α2受體激動(dòng)劑（可樂定）NMDA受體拮抗劑（氯胺酮、右美沙芬）局麻藥（布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因）術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!阿片類鎮(zhèn)痛藥概述機(jī)制分類是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物通過結(jié)合于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓及腦)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用目前已發(fā)現(xiàn)的阿片類受體包括μ、κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ受體是鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要受體弱阿片類可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度急性疼痛強(qiáng)阿片類嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于術(shù)后重度疼痛治療布托啡諾、丁丙諾啡、羥考酮和氫嗎啡酮，則用于術(shù)后中至重度痛的治療術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!副作用便秘最常見；惡心、嘔吐30%；尿潴留5-30%1眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常1瘙癢、皮疹呼吸抑制:嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止、心臟停搏、死亡1

特殊問題長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀

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.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2.楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.阿片類藥物帶來的臨床問題阿片類藥物無抗炎作用，不能抑制痛覺敏化，且療效維持時(shí)間較短也制約阿片類藥物的臨床使用術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!止痛機(jī)制：弱阿片受體結(jié)合（與μ阿片受體親和力為嗎啡1／6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1／10）和激動(dòng)中樞α2腎上腺素能受體，此外對(duì)5-HT受體有激動(dòng)作用無呼吸抑制無胃腸道損害對(duì)心血管系統(tǒng)基本無影響主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、5-HT綜合癥，日劑量不超過400mg弱阿片類曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!NSAIDs概述是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成對(duì)COX-1和COX-2作用的選擇性是其發(fā)揮不同藥理作用和引起不良反應(yīng)的主要原因之一術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!NSAIDs概述

NSAIDS使用時(shí)機(jī)直接影響患者術(shù)后康復(fù)術(shù)前使用NSAIDS防止痛覺過敏發(fā)生術(shù)后即刻使用NSAIDS有效控制術(shù)后疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!對(duì)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的思考

術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!抑制超敏才可以從根本上解除疼痛

組織損傷使損傷細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)或物質(zhì)作用于外周神經(jīng)末稍，使高閾值傷害性感覺器初級(jí)感覺神經(jīng)元的傳導(dǎo)敏感性增加(外周敏感化)組織損傷后，傷害性刺激作用于相應(yīng)的受體，致使脊髓背角神經(jīng)元興奮性呈活性依賴性升高，即（中樞敏感化)術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!正常疼痛感受曲線

手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺敏化0.99.21.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-131068420手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移痛覺超敏疼痛強(qiáng)度術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!術(shù)后疼痛治療.Renjihospital.