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文檔簡介

第十一章舒適contents

概述臥位與舒適清潔與舒適疼痛患者的護(hù)理概述第一節(jié)教學(xué)目標(biāo)

1.能夠解釋舒適、不舒適的概念。2.舉例說明不舒適的原因。3.能準(zhǔn)確陳述消除和減輕患者不舒適的有效措施。

根據(jù)你的理解,何謂舒適,何謂不舒適?一、概念

是指處在輕松、安寧的環(huán)境狀態(tài)下,個體所具有的身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的自我感覺。

舒適(comfort)

舒適的表現(xiàn)

精力充沛、精神舒暢、感覺安全和完全放松,身心需要均得到滿足。

指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、負(fù)荷極重的一種感覺。不舒適(discomfort)表現(xiàn):消極、緊張、煩躁、失眠或疼痛、

疲乏無力等。

舒適不舒適舒適與不舒適的關(guān)系

舒適與不舒適之間沒有截然的分界線疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式舒適的四個方面社會舒適心理舒適生理舒適環(huán)境舒適

二、不舒適的原因(一)病理因素

惡心嘔吐膨脹饑餓口渴

咳嗽呼吸困難頭暈肌肉緊張?zhí)弁矗ǘ┬睦硪蛩?/p>

害怕或焦慮改變環(huán)境或生活習(xí)慣面對壓力不受關(guān)心與尊重

不舒適的環(huán)境不舒適的床鋪不適當(dāng)?shù)淖藙荩ㄈ┩獠恳蛩?/p>

不正確的約束不正確的移動不清潔的身體

積極去除誘因心理支持

角色尊重

加強生活護(hù)理,建立優(yōu)良環(huán)境三、觀察與護(hù)理臥位與舒適第二節(jié)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能夠解釋主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。2.簡述舒適臥位的基本要求和臥位的分類。3.能準(zhǔn)確陳述各種臥位的適用范圍及安置方法。4.說出變換臥位的目的。5.簡述保護(hù)具的應(yīng)用目的、適用范圍及使用原則。臥位(patientposition)

臥床的姿勢?;颊咝菹⒑瓦m應(yīng)治療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢。

臥位的意義增進(jìn)舒適,達(dá)到充分休息預(yù)防并發(fā)癥減輕癥狀,協(xié)助治療配合某些檢查和治療

如何通過臥位的變化來增進(jìn)患者的舒適度?

1.臥床姿勢符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換,至少每2小時一次。3.每天活動身體各部位。4.保護(hù)患者隱私,促進(jìn)身心舒適。5.加強受壓部位皮膚護(hù)理。

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類

穩(wěn)定性臥位

不穩(wěn)定性臥位

(一)臥位的平衡性分類

主動臥位被動臥位被迫臥位

(二)臥位的自主性分類(三)臥位時身體的姿勢分類三、常用臥位學(xué)習(xí)重點

不同臥位分別適用于哪些病人?各種臥位的擺放要點。(一)仰臥位1.去枕仰臥位

適用范圍昏迷或全麻未清醒者椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿剌后患者

2.中凹臥位10°~20°30°休克病人3.屈膝仰臥位腹部檢查女病人導(dǎo)尿(二)側(cè)臥位灌腸、肛門檢查、胃鏡或腸鏡檢查臀部肌肉注射預(yù)防壓瘡(三)半坐臥位胸腔疾病、胸部損傷、心臟病患者腹、盆腔術(shù)后或炎癥面頸部術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)虛弱患者

1.先搖起床頭支架30o~60o角,再搖起膝下支架。床尾放軟枕,增加舒適度;放平時先搖平膝下支架,再搖平床頭支架。

2.若無搖床,可用靠背架,將病人上半身抬高,在床頭墊褥下放一靠背架,下肢屈膝,用中單包裹膝枕墊于膝下,將中單兩端的帶子固定在床緣下,以免病人下滑。放平時應(yīng)先放平下肢,再放平床頭。(四)坐位左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作70o

~80o(五)頭低足高位顱內(nèi)壓增高者禁用肺部引流;十二指腸引流胎膜早破;跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引(六)頭高足低位15cm~30cm頸椎骨折行顱骨牽引者開顱術(shù)后;腦水腫患者(七)俯臥位腰、背部檢查;脊柱術(shù)后;腰、背、臀有傷口;配合胰、膽管造影檢查;胃腸脹氣所致腹痛。(八)膝胸臥位肛門、直腸、乙狀結(jié)腸檢查和治療矯正子宮后傾或胎位不正促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原(九)截石位會陰、肛門部檢查、治療、或手術(shù)分娩人工流產(chǎn)四、變換臥位術(shù)1.目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的患者,恢復(fù)正確、舒適的臥位。(一)協(xié)助患者移向床頭2.實施向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合事項將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng),必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)根據(jù)病情放平床頭支架,枕橫立于床頭一人協(xié)助法二人協(xié)助法患者仰臥屈膝,雙手握住床頭欄桿患者仰臥屈膝護(hù)士一手托住患者肩部,一手在臀部助力護(hù)士分別站在床的兩側(cè),交叉托住患者肩頸部和臀部,或一人托住肩及腰部,一人托住臀及腘窩部,兩人同時抬起患者移向床頭護(hù)士托起患者的同時,患者腳蹬床面,挺身上移放回枕頭,協(xié)助患者取舒適臥位,整體床鋪協(xié)助患者移向床頭1.根據(jù)病情、體重、下移情況等選擇移動方法。2.保持各種導(dǎo)管通暢。3.動作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn);避免拖、拉、推。

3.注意事項協(xié)助患者移向床頭

1.目的

變換姿勢,增進(jìn)舒適便于更換和整理床單位預(yù)防壓瘡減少并發(fā)癥適應(yīng)檢查、治療和護(hù)理需要(二)協(xié)助病人翻身側(cè)臥2.實施核對床號、姓名,向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項,并示范操作要領(lǐng)將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng),必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)患者仰臥,整理患者被服,雙手放于腹部一人協(xié)助法二人協(xié)助法先將患者肩部和臀部移向護(hù)士側(cè)的床沿,再將患者雙下肢移近,并屈膝兩人站在床的同一側(cè),一人托住患者頸肩部和腰部,另一人托住患者臀部和腘窩部,兩人同時將患者抬起移向近側(cè)一手托肩,一手扶膝,輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè),使患者背向護(hù)士分別托扶患者的肩、腰、臀和膝,輕輕將患者翻向?qū)?cè)按側(cè)臥位要求,在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕記錄翻身時間和皮膚情況

協(xié)助病人翻身側(cè)臥一人協(xié)助病人翻向?qū)?cè)一人幫助病人翻向近側(cè)

二人協(xié)助翻身法法3.注意事項1.根據(jù)病人的病情及皮膚受壓情況,確定翻身間隔時間;2.保持各種管道通暢;3.注意節(jié)力原則;4.特殊病人翻身注意事項。協(xié)助病人翻身側(cè)臥(1)手術(shù)后病人:先檢查敷料情況,避免傷口受壓。(2)顱腦手術(shù)后病人:應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥。(3)骨牽引病人:保持牽引位置、方向及牽引力正確。(4)有石膏或傷口較大的病人:防止患部受壓。為特殊病人翻身時應(yīng)注意五、保護(hù)具的應(yīng)用在使用保護(hù)具時應(yīng)注意什么?

是用來限制患者身體或身體某部位的活動,以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。保護(hù)具(protectivedevices)

1.防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因虛弱、意識不清而發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外。

2.確?;颊咧委?、護(hù)理的順利進(jìn)行。目的五、保護(hù)具的應(yīng)用1.兒科患者2.墜床機率高的患者3.某些手術(shù)后患者4.皮膚瘙癢者5.精神病患者6.長期臥床、極度消瘦、虛弱者(一)適用范圍1.取得患者及家屬的同意和配合。2.短時使用。3.預(yù)防血液循環(huán)障礙和皮膚破損。

觀察15分鐘一次,放松月束帶2小時一次4.確定患者可隨時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。5.記錄使用原因、目的、時間和觀察結(jié)果。(二)使用原則床檔約束帶支被架(三)常見保護(hù)具1.床檔

預(yù)防病人墜床

用于躁動或精神科病人,限制身體及肢體活動時。2.約束帶肩部約束帶膝部約束帶各種約束帶的使用方法用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。肢體癱瘓或極度衰弱的病人,防止被蓋壓迫肢體。支被架清潔與舒適

第三節(jié)教學(xué)目標(biāo)1.能簡述身體清潔的意義。2.能復(fù)述晨晚間護(hù)理的目的及內(nèi)容。CompanyLogo123頭發(fā)護(hù)理皮膚護(hù)理晨晚間護(hù)理Contents一清潔概述1.滿足患者對清潔的身心需要

2.維持皮膚健康,減少感染機會

3.促進(jìn)舒適、睡眠及肌肉放松

4.有利于維持關(guān)節(jié)、肌肉的功能

5.維護(hù)患者的自尊和自我形象

6.有利于護(hù)患關(guān)系和進(jìn)行健康教育(一)身體清潔的意義

1.患者的清潔知識、習(xí)慣和方法

2.皮膚、口腔與黏膜、指(趾)甲、毛發(fā)等情況

3.一般狀況、病情及治療情況

4.患者的自我照顧能力及活動受限程度

5.病區(qū)的清潔設(shè)施與器具(二)評估內(nèi)容1.一般患者鼓勵自我清潔

2.自理缺陷者協(xié)助

3.重癥患者幫助完成

4.健康指導(dǎo)(三)實施原則口腔護(hù)理mouthcare二口腔的解剖與生理功能生理功能:具有咀嚼、味覺、消化、語言和呼吸等生理功能。口腔:是消化道的起始部,是由唇、兩頰、腭及口腔底構(gòu)成的腔,它向前經(jīng)口裂與外界相通,內(nèi)有牙和舌等多種器官。健康人口腔有細(xì)菌嗎?一般情況下為什么不會引起口腔感染?口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力強b.各種活動的作用患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動減少,細(xì)菌大量繁殖引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解正常狀態(tài)1.日?;顒訉ξ⑸锏南饔茫和绿?、漱口、刷牙等將微生物排除體外;唾液、進(jìn)食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)。2.機體的防御機制:唾液中的溶菌酶和胃液中的鹽酸起到殺菌的作用。當(dāng)機體功能保持正常時,口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)。飲水進(jìn)食減少唾液分泌減少殺菌作用減弱口腔內(nèi)細(xì)菌增加分解糖及產(chǎn)酸增加出現(xiàn)口臭口腔炎感染導(dǎo)致并發(fā)癥影響食欲消化不良全身免疫力低下異常狀態(tài):當(dāng)機體功能出現(xiàn)異常時,口腔內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)就會被破壞。異常狀態(tài)1接受大劑量化、放療病人全身免疫力極度下降殺傷口腔黏膜上皮細(xì)胞引起口腔黏膜潰瘍及炎癥繼發(fā)出血感染出現(xiàn)并發(fā)癥異常狀態(tài)2口腔內(nèi)有損傷(潰瘍炎癥術(shù)后)血膿分泌物增多細(xì)菌迅速增長繁殖異常狀態(tài)3長期應(yīng)用抗生素對敏感菌抑制耐藥菌群大量繁殖菌群失調(diào)出現(xiàn)“二重感染”異常狀態(tài)4

1.全身情況及自理能力

2.口腔狀況

3.健康指導(dǎo)需要(一)評估適用于不能起床的患者1.指導(dǎo)刷牙2.牙線剔牙法3.義齒的護(hù)理(二)一般口腔護(hù)理(三)特殊口腔護(hù)理1.目的

(1)保持口腔清潔、濕潤、舒適,預(yù)防口腔

感染等并發(fā)癥。(2)保持口腔正常功能,去除口臭,增進(jìn)食

欲。(3)觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無

特殊口腔氣味,了解病情變化。兩保持一觀察2.適應(yīng)癥

危重、禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾患等生活不能自理的患者。(三)特殊口腔護(hù)理3.用物準(zhǔn)備(三)特殊口腔護(hù)理

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液除臭、抑菌過氧化氫溶液1%~3%除臭、抗菌硼酸溶液2%~3%為酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%~4%為堿性溶液,用于真菌感染呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染常用漱口溶液

類散、冰硼散、新霉素、制霉菌素甘油、金霉素甘油、液狀石蠟、西瓜霜、口潔凈等。

口腔常用的外用藥洗手、戴口罩?jǐn)y用物至床旁、解釋側(cè)臥或仰臥,頭偏向操作者鋪治療巾,置彎盤于口角旁協(xié)助漱口,溫水濕潤囑張口,持手電筒、壓舌板觀察口腔擰干棉球,囑上下齒咬合,壓舌板撐開左頰部從內(nèi)側(cè)向門齒,縱向擦洗齒外側(cè)面,先左后右擦齒左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左下咬?;⌒尾料醋箢a同法擦洗右側(cè)擦洗舌面及硬腭協(xié)助漱口、擦唇再次觀察口腔撤用物,整理床單位處理用物4.實施左→右外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面上齒→下齒→頰黏膜(弧形擦洗)硬腭→舌面→舌下擦洗順序1.擦洗動作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同

一防溶液吸入

二防棉球遺留

三用輔助器械

一次一個要夾緊操作前后點個數(shù)禁忌漱口注意事項

頭發(fā)護(hù)理(一)評估1.頭發(fā)及周圍皮膚情況2.自理能力3.健康指導(dǎo)需要(二)目的1.維護(hù)頭發(fā)整齊清潔,促進(jìn)舒適、美觀,維護(hù)自尊。2.去除頭皮屑及污物,防止頭發(fā)損傷、異味,減少感染機會。3.刺激局部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)代謝和健康。維護(hù)→去除→促進(jìn)(三)梳發(fā)術(shù)(combing)用物準(zhǔn)備

操作步驟衣帽整齊,洗手?jǐn)y用物至床旁,解釋取坐位或半坐臥位在肩上鋪治療巾頭發(fā)從中間分為兩股,先梳理一側(cè),同法梳理對側(cè)頭部按摩包好脫發(fā),撤治療巾擺好舒適臥位,詢問病人

整理床單位,處理用物

注意事項

勿將頭屑和碎發(fā)落在床上。梳頭時盡量選用圓鈍齒的梳子。避免過度牽拉。注意邊梳邊按摩。發(fā)辮不要太緊。觀察頭皮及頭發(fā)情況。1.打結(jié)的頭發(fā)如何處理?2.梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理?3.請問梳發(fā)時應(yīng)從:30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根(四)床上洗頭(bedshampoo)馬蹄形墊法扣杯法洗頭車法洗頭槽(盤)法方法及用物攜用物至床旁,解釋仰臥,上半身斜向床邊,松衣領(lǐng)內(nèi)折,圍毛巾,別別針移枕,橡膠單,浴巾鋪枕,洗頭器墊放后頸下棉球塞耳,紗布蓋眼松頭發(fā),溫水沖濕-洗發(fā)液-揉搓,按摩-溫水沖凈解毛巾,擦干頭發(fā),取下棉球和紗布,包好頭發(fā),擦面部撤洗頭器墊,枕移床頭,仰臥正中解毛巾,浴巾擦干頭發(fā)-梳理-吹干-梳理,擺好臥位整理床單位,處理用物操作步驟馬蹄形墊法

扣杯法

一防受涼二防沾濕三防污水一觀察“三防一觀察”

調(diào)節(jié)室溫22-26℃

水溫合適(40-45℃)及時擦干注意事項(五)滅頭虱術(shù)用物準(zhǔn)備(1)30%含酸百部酊

30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml浸泡48h

(2)30%含酸百部煎劑

30g+水500ml煮30min兩次+乙酸1ml

(食醋30ml)滅虱藥液配置操作方法穿隔離衣、帶手套攜用物至床旁,解釋按洗頭法作好準(zhǔn)備將頭發(fā)分股,用紗布蘸藥液擦揉搓10分鐘,戴帽24h后蓖頭發(fā),清洗更換衣褲被服,放布口袋整理床單位清理消毒用物操作步驟一二三四注意事項

防止藥液污染面部及眼睛。均勻涂抹藥液,反復(fù)揉搓10min。觀察患者局部及全身反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

皮膚護(hù)理四皮膚的結(jié)構(gòu)、功能

保護(hù)機體調(diào)節(jié)體溫吸收功能分泌與排泄感覺功能(一)評估1.皮膚評估

皮膚的完整性、顏色、溫度、柔軟度和厚度、彈性、感覺、清潔度等。2.患者評估

全身情況、清潔習(xí)慣、相關(guān)知識

(二)目的1.清潔皮膚,預(yù)防皮膚感染。2.促進(jìn)皮膚血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。3.活動肢體,防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.滿足患者舒適和清潔的需要5.觀察和了解患者的一般情況(三)協(xié)助患者更更衣術(shù)脫:近遠(yuǎn),健肢

患肢穿:遠(yuǎn)近,患肢

健肢

穿脫衣服順序(四)背部護(hù)理

促進(jìn)皮膚血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥;觀察病人一般情況,滿足身心需要;活動背部肌肉,減少勞累與酸痛。目的(四)背部護(hù)理用物準(zhǔn)備(五)沐浴術(shù)(bath)保持清潔,促進(jìn)舒適。促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防感染和壓瘡等。滿足身心需要。評估皮膚情況。

1.目的

2.淋浴或盆浴showerbathandtubbath

解釋交代

護(hù)送入浴

浴中協(xié)助

浴后觀察正在使用

防止跌倒盆浴水位入浴時間

注意事項(1)注意安全,防止意外(2)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴(3)創(chuàng)傷、心臟病需臥床休息的病人不宜盆浴或沐?。?)傳染病患者按隔離原則進(jìn)行淋浴(5)進(jìn)食1h后沐浴,以免影響消化(6)盆浴時間<20min,以免導(dǎo)致疲倦3.床上擦?。╞edbath)

用物準(zhǔn)備操作步驟攜用物至床邊,核對后解釋關(guān)好門窗,用屏風(fēng)遮擋病人松床尾蓋被,將病人身體移向床緣面盆內(nèi)倒入熱水將小毛巾疊成手套狀,包在手上,為病人擦浴整理床單位,清理用物

擦浴順序

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