永州職院護理基本技術(shù)課件09壓瘡的預防及護理

壓瘡的預防及護理請說出皮膚的組織結(jié)構(gòu)目的要求了解皮膚的組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生壓瘡的原因熟悉壓瘡的概念及好發(fā)部位掌握壓瘡的預防措施熟悉壓瘡的分期、治療和護理壓瘡的預防及護理概念發(fā)生的原因好發(fā)部位預防治療與護理概念壓瘡pressuresores是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。發(fā)生的原因一、力學因素壓力垂直壓力是最主要的原因。壓瘡的發(fā)生與壓力的大小和受壓的時間呈正比。壓力≥2.13kpa(16mmHg)-----阻斷cap對組織的灌注。

≥4～4.6kpa(30～35mmHg)2～4h-----發(fā)生壓瘡。摩擦力皮膚擦傷→潮濕→污染→壓瘡。剪切力兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對位移。二、局部經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激出汗、大小便失禁----皮膚潮濕、尿液和糞便的刺激作用。三、石膏繃帶和夾板使用不當四、全身營養(yǎng)不良或水腫---皮膚較薄、抵抗力弱、受力后易破損

---皮下脂肪少，肌肉萎縮，受壓易出現(xiàn)缺血缺氧。好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。壓瘡的預防一、易發(fā)生壓瘡的人群高危人群二、壓瘡危險因素評分三、護理目標四、預防措施昏迷癱瘓老年肥胖瘦弱水腫疼痛石膏固定大小便失禁發(fā)熱使用鎮(zhèn)靜劑1、患者不發(fā)生壓瘡2、患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和技能壓瘡危險因素評分表項目4分3分2分1分1、神志2、營養(yǎng)3、運動4、活動5、排泄6、循環(huán)7、體溫8、用藥情況清醒良運動自如活動自如能控制Cap再灌注迅速36.6～37.20C末使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇淡漠一般輕度受限扶助行動尿失禁Cap再灌注減慢37.2～37.70C使用鎮(zhèn)靜劑模糊差重度受限依賴輪椅大小便失禁輕度水腫37.7～38.30C使用類固醇昏迷極差運動障礙臥床不起兩便失禁中重度水腫﹥38.30C使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇分數(shù)越低，危險性越高?！?6分時，易發(fā)生壓瘡壓瘡的預防總原則：消除誘發(fā)因素，做好“六勤”“一嚴”六勤：觀察、翻身、擦洗、整理、更換、按摩一嚴：嚴格交接班具體措施：1、避免局部組織長期受壓①定時翻身②保護骨隆突處和支持身體空隙處③正確使用石膏、繃帶及夾板固定2、避免摩擦力和剪力的作用3、避免局部潮濕等不良刺激①保持患者皮膚和床單清潔、干燥②不宜直接臥于橡膠單或塑料單上③保持床、被服清潔、干燥、平整、無皺褶4、促進局部血液循環(huán)①長期臥床者---每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動②按摩受壓部位5、改善機體營養(yǎng)況---高蛋白、高維生素6、健康教育壓瘡的治療與護理評估壓瘡的分期

1、瘀血紅潤期

2、炎性浸潤期

3、淺度潰瘍期

4、壞死潰瘍期患者一般情況護理目標1、壓瘡病變得到控制2、患者家屬積極配合治療和護理護理措施護理措施原則：局部治療為主全身治療為輔全身治療：

1、積極治療原發(fā)病

2、增加營養(yǎng)

3、全身抗感染

4、加強心理護理局部治療：健康教育局部治療與護理分期原則措施瘀血紅潤去除危險因素防止繼續(xù)發(fā)展預防措施紅外線、紫外線炎性浸潤保護皮膚預防感染大小水泡的處理紅外線、紫外線淺度潰瘍清潔創(chuàng)面促進愈合創(chuàng)面處理：外科、新鮮雞蛋內(nèi)膜物理療法；鵝頸燈25cm10～15min1～2