醫(yī)療品管圈成果匯報-降低血標本采集的不合格率課件

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圈的組成圈名啟航圈成立日期2021-07-11成員人數(shù)10人平均年齡29圈長許霽霽輔導員陳海清謝瑛所屬單位重癥醫(yī)學科活動期間2023年3月至2023年8月圈員朱飛琴王亞萍楊丹丹奕麗娜葉素萍朱麗紅呂志林吳秀芳張秋萍主要工作負責危重患者的監(jiān)護工作主要指針提高醫(yī)療護理質(zhì)量，從而提高危重患者搶救成功率品管知識培訓圈的誕生候選圈名得票排名選定愛心圈1救生圈23啟航圈51重生圈32心手圈1意喻ICU是一艘揚帆起航的船，能乘風破浪，勇往直前。意義：生命的起航意喻著我們ICU的年輕人充滿朝氣和活力，敢于面對挑戰(zhàn)，善于創(chuàng)新．圈名啟航圈圈徽藍色代表寬容，代表愛，是ICU的基礎(chǔ)色調(diào)。紅色的“十字”代表著白衣天使救死扶傷的精神。用手托起的帆船，意喻著醫(yī)護人員真心呵護，無微不至的關(guān)懷和服務(wù)。充分利用頭腦風暴主題評價表主題評價項目重要性迫切性可行性圈能力院方政策順位選定1.提高ICU轉(zhuǎn)科宣教滿意率

3.6

3.43.4

3.6

3.2

3

2.降低ICU血標本采集的不合格率

4.2

4.2

4.64.6

4.2

1※

3.提高ICU基礎(chǔ)護理合格率3.0

2.03.03.4

3.0

4

4.降低ICU導尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率

4.43.8

3.8

3.6

3.6

2

評分辦法分數(shù)重要性迫切性圈能力可行性院方政策5很重要很急迫能勝任很可行非常符合3重要急迫尚能勝任可行符合1無關(guān)不急無法勝任不可行無相關(guān)降低血標本采集的不合格率本期主題1、檢驗室反饋2022年度ICU血標本不合格率為7.2%2、2023年1月本科室發(fā)生護理過失:科室成員標本采集錯誤，給病人造成了痛苦

選題理由

2023年3月至2023年7月

ICU品管圈活動計劃表三月四月五月六月七月負責人

1234512341234512341231主題擬定…

許霽霽2計劃擬定

…

王亞萍3現(xiàn)狀把握

…………

葉素萍4目標設(shè)定

…

許霽霽5解析

……

朱麗紅6對策擬定

……

朱飛琴7對策實施與檢討

…………

呂志林8效果確認

………

楊丹丹9標準化

…

許霽霽10檢討改進

…奕麗娜11資料整理

…吳秀芳12成果發(fā)表

…許霽霽現(xiàn)況調(diào)查—改善前統(tǒng)計表經(jīng)4周調(diào)查，ICU血標本采集的不合格率為7%查檢周開始時間結(jié)束時間標本總數(shù)不合格合計凝血溶血劑量不準抽血錯誤13月11日3月17日872210523月18日3月24日722110433月25日3月31日612220644月1日4月7日8013116合計300785121每周期平均次數(shù)1.7521.250.255.25累計百分比33.3338.123.814.76現(xiàn)況調(diào)查—改善前柏拉圖

7%2.8%目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）

=7%-(7%*60%)=2.8%

降低不合格血標本的采集率護工病人標本送檢不及時運送途中過度震蕩高度緊張躁動不安血管彈性差護士血液處于高凝狀態(tài)抽血不順利采血操作不規(guī)范劑量過多或過少采血器存放環(huán)境不符合要求有效期失效抗凝劑不足瓶蓋未密封止血帶扎的時間過長注血操作不規(guī)范注血時間過長注血時搖晃方法錯誤注血方法錯誤部位選擇不當采血知識未掌握用力拍打穿刺部位查對不嚴采血管過多消毒液未干采集時間選擇不當

對策擬定要因說明對策方案總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號A護工因素運送血標本動作粗暴，送檢時間過長1加強培訓，提升護工的責任感120☆朱麗紅呂志林5-12-6-8對策三2血標本運送做好宣教，加強監(jiān)督120☆朱飛琴呂志林5-12-6-8對策三B病人因素1病人情緒激動影響血液某些指標。2病人血管質(zhì)量差，影響采血難度。3病人血液過于粘稠呈高凝狀態(tài)。4病人不配合。1向病人做好宣教工作72×呂志林許霽霽2平時做好血管保養(yǎng)工作66×葉素萍許霽霽C采血管因素瓶蓋松動，管內(nèi)抗凝劑過多或過少，存放時間過長，溫度不當1專人負責領(lǐng)取采血管，避免囤積過多96×許霽霽呂志林2采血前檢查采血管質(zhì)量126☆王亞萍許霽霽5-12-6-8對策二3固定采血管放置處126☆奕麗娜呂志林5-12-6-8對策二4存放采血管地點宜陰冷干燥66×楊丹丹許霽霽D護士因素缺乏相關(guān)采血知識，采血操作不規(guī)范，動作不熟練，部位不恰當，止血帶時間過長，采血手法不正確，負壓過大，劑量不準確。1加強采血知識的培訓132☆吳秀芳許霽霽5-12-6-8對策一2規(guī)范采血操作132☆許霽霽呂志林5-12-6-8對策一3選擇合適的部位進行穿刺108×朱麗紅呂志林4止血帶使用少于1min96×朱飛琴許霽霽5將血注入采血管內(nèi)注意技巧避免過度震蕩或時間過長96×吳秀芳許霽霽6抽完血后及時送檢90×楊丹丹許霽霽7強化工作責任心，嚴格三查七對126☆奕麗娜呂志林5-12-6-8對策二對策實施與檢討PDCA對策一

對策名稱主要原因⊙改善前：⊙對策處置⊙對策效果確認1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；

⊙對策實施負責人：呂志林實施時間：2023-5-12至2023-6-8實施地點：ICU病房醫(yī)護人員采血知識缺乏操作不規(guī)范，培訓及考核力度不夠進行相關(guān)知識培訓及考核醫(yī)護人員采血知識缺乏少培訓缺少考核標準※對策內(nèi)容：1進行采血知識培訓及理論考試2.組織操作考核及競賽3.嚴格三查七對4.不定期進行臨床督查姓名改善前成績改善后成績奕麗娜6193朱麗紅6095許霽霽6595吳秀芳6095呂志林9594張秋萍7293楊丹丹4296馬曉麗5597葉素萍6196趙鳳嬌7590朱飛琴7394王亞萍7298平均分65.994.7改善前后護士理論考試成績對比操作比武PDCA對策二

對策名稱主要原因⊙改善前：⊙對策處置⊙對策效果確認1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；

⊙對策實施負責人：呂志林實施時間：2023-5-12至2023-6-8實施地點：ICU病房釆血錯誤，無固定采血管放置處改進試管架發(fā)生誤采血事件※對策內(nèi)容：1改進固定采血管放置處2改進送檢箱內(nèi)試管架PDCA對策三對策名稱主要原因⊙改善前：⊙對策處置⊙對策效果確認1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；2將上述規(guī)范列入ICU護理操作流程中；⊙對策實施負責人：呂志林實施時間：2023-5-12至2023-6-8實施地點：ICU病房運送血標本動作粗暴，送檢時間過長加強護工的培訓，做好監(jiān)督由于護工原因常發(fā)生血標本凝血溶血現(xiàn)象※對策內(nèi)容：1加強培訓，提升護工的責任感2血標本運送做好宣教，加強監(jiān)督改善后查檢周開始時間結(jié)束時間標本總數(shù)不合格合計凝血溶血劑量不準抽血錯誤16月9日6月15日430000026月16日6月22日400000036月23日6月29日562000246月30日7月6日5212003合計19132005每周期平均次數(shù)0.750.5001.25累計百分比604000經(jīng)過4周的現(xiàn)況調(diào)查，ICU血標本采集的不合格率為2.6%7%2.6%目標值2.8%目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=（2.6%-7%）/（2.8%-7%）*100=104.8%改善后柏拉圖改善前柏拉圖有形成果檢驗室反饋：2023年8月至12月共有血標本398例不合格為99例，不合格率為2.5%嚴格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范洗手告知采血的目的、配合事項輸血者詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)采血時核對采血標簽、患者、腕帶、床邊流程單嚴格執(zhí)行雙人查對必須采用兩種以上的方法對病人身份進行確認采集血樣嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本采血后核對采血標簽、患者、腕帶、床邊流程單嚴格執(zhí)行雙人查對標本送檢電腦確認，電話通知送檢輸血者將血樣、臨床用血申請單（采血者簽名）、輸血治療同意書一起送血庫。用物處理洗手治療室核對醫(yī)囑采血標簽、試管輸血者核對輸血治療同意書血標本采集操作流程要點說明ICU品管圈無形成果評分表

編號評價項目活動前活動后活動成長正負方向合計平均合計平均1解決問題能力252.3464.62.1↑2責任心232.3444.41.1↑3溝通協(xié)調(diào)232.3464.62.3↑4自信心242.4444.42.0↑5團隊凝聚力282.8444.41.6↑6積極性242.4474.72.3↑7品管手法232.3454.52.2↑8和諧度262.6454.51.9↑無形成果檢討與改進活動項