良性前列腺增生的護(hù)理查房

關(guān)于良性前列腺增生的護(hù)理查房第1頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六什么是良性前列腺增生第2頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六良性前列腺增生簡稱前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常見病，男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第3頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺在哪里？第4頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？第5頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六第6頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?第7頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

前列腺

→外周腺體

↘圍繞尿道的腺體

↙↘

突入膀胱前列腺段尿道狹窄彎曲伸長↓↓膀胱出口梗阻上尿路積水↓↓排尿不暢腎功能損害病理生理第8頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六主要癥狀為什么會得良性前列腺增生呢？第9頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在第10頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關(guān)丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH為什么會得BPH？睪丸、腎上腺

5

還原酶抑制劑第11頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

尿頻最早出現(xiàn)的癥狀尤夜尿次數(shù)增多

進(jìn)行性排尿困難最重要的癥狀發(fā)展緩慢：輕度梗阻時排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；重度梗阻時排尿費力射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。尿潴留其他；臨床表現(xiàn)第12頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六尿急!!!等不了啦！第13頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六尿頻......剛?cè)ネ?，又要去?/p>

…第14頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(第15頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六尿等待......等的時間越來越長！第16頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六*尿不盡感*排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......第17頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六急性尿潴留泌尿道感染膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣并發(fā)癥第18頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六良性前列腺增生診斷治療第19頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

直腸指檢了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能?MediMedia需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第20頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?第21頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六其他:

尿常規(guī)膀胱鏡檢查尿動力學(xué)檢查剩余尿測定

超聲或IVU的上尿路顯像等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第22頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六縮小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉(zhuǎn)病程良性前列腺增生癥的治療第23頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六警惕性觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復(fù)診良性前列腺增生癥的治療第24頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。警惕性觀察警惕性觀察＝放任自流第25頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類

5-還原酶抑制劑

受體阻滯劑藥物治療第26頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險性受體阻滯劑第27頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六聯(lián)合用藥=標(biāo)本兼治對因藥物（標(biāo)本兼治）:5-還原酶抑制劑:保列治對標(biāo)藥物（控制癥狀）:各類受體阻滯劑第28頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)各國權(quán)威的診治指南（美國、歐洲、中國等）均不推薦

植物藥第29頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。

(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。

(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

前列腺增生的手術(shù)治療第30頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法其他治療第31頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六病例導(dǎo)入第32頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

27床，陳金元，男，60歲，文化：小學(xué)，體重60kg，身高165cm，2014年12月23日主訴“尿頻、尿急、尿痛、尿不盡10余年，加重1年”門診以“前列腺增生”收住入院。入院時測得體溫36.4,脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓140/76mmHg.患者入院前10年，無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，排尿不暢，夜尿增多每夜4~5次，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，第33頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六

提示多考慮膀胱炎，給予頭孢他啶、三金片治療后癥狀無明顯緩解于入院前1年患者自覺癥狀加重，夜尿次數(shù)增加，每晚7~10次，間斷性出現(xiàn)急性尿潴留，并于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予一次性導(dǎo)尿治療，自服前列舒通治療癥狀無明顯緩解，入院前1天出現(xiàn)極度排尿困難，急性尿潴留。此次入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。第34頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六于2014年12月29日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者返回病房，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧以及抗炎止血，補液等對癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)于2015年1月3日出院第35頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六2014年12月24日心臟超聲檢查：

1、升主動脈硬化伴瓣鈣化并反流（輕度）2、二、三尖瓣反流（輕度）

3、肺動脈高壓（輕度）

4、左室順應(yīng)性減低輔助檢查第36頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六肛查：前列腺增大，左右距約4cm上級可觸及，中央溝存在影像檢查：雙肺紋理增重主動脈迂曲增寬心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細(xì)胞定性1+15/HPF輔助檢查第37頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病、手術(shù)、費用護(hù)理診斷緊張、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生對疾病和手術(shù)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)緊張焦慮恐懼緩解術(shù)前第38頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關(guān)癥狀以及此次手術(shù)治療的方案，囑其不要擔(dān)心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。護(hù)理措施第39頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、動員家庭力量，使病人得到物質(zhì)和精神的支持使病人消除緊張恐懼護(hù)理評價患者緊張焦慮恐懼緩解術(shù)前第40頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估文化程度低及對疾病知識不了解護(hù)理診斷知識缺乏與文化程度低和缺乏相關(guān)疾病和手術(shù)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前第41頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1，用通俗易懂的方法向患者介紹疾病的原因，癥狀及發(fā)展，讓患者對疾病知識有了解；2、告知患者術(shù)前禁食水的時間及意義，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備術(shù)前用物。護(hù)理評價患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識有所了解護(hù)理措施第42頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估患者夜尿次數(shù)增加7?10次夜間睡眠3小時護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變和疾病導(dǎo)致的夜尿增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者得到充足的休息術(shù)前第43頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、給患者提供溫濕度適宜，空氣流通，安靜舒適的環(huán)境，在患者入睡時用布簾分隔以保留個人空間減少互相干擾；2、盡量減少陪護(hù)人員，減少夜間的操作，盡可能的情況下等病人醒后進(jìn)行；3、護(hù)理人員在對該病人或其他病人進(jìn)行操作時要做到“四輕”即:關(guān)門輕、操作輕、走路輕、說話輕護(hù)理措施第44頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、讓家屬安置患者一個舒適的臥位，盡量滿足病人的睡眠習(xí)慣；5、2014年12月23日留置尿管;6、給患者心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心安慰，消除不良情緒，促進(jìn)睡眠護(hù)理評價患者夜間睡眠約6小時術(shù)前第45頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估患者自訴傷口疼痛，疼痛評估中度痛護(hù)理診斷舒適的改變疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕術(shù)后第46頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間及能夠忍受的范圍；2、教會患者使用止痛泵；3、遵醫(yī)囑肌注芬太尼0.1mg4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；護(hù)理措施第47頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六5、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；6、分散或轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護(hù)理評價患者疼痛減輕，疼痛評估為0度術(shù)后第48頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月30日8:00體溫38.5護(hù)理診斷體溫過高與術(shù)后傷口疼痛感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)體溫降至正常術(shù)后第49頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、采取物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋，腋窩和大動脈處放置冰袋；2、鼓勵患者多飲水，每小時攝水量不能低于2500~3000ml必要時按醫(yī)囑給予靜脈輸液補充水分和能量；3、保持皮膚清潔干燥防止著涼及時擦干患者的汗液，更換衣服和床單；護(hù)理措施第50頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、提供安靜空氣流通溫濕度適宜的休息環(huán)境；5、定時測量體溫，同時注意觀察呼吸血壓脈搏判斷發(fā)熱類型程度及出汗情況；6、及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食同時注意食物的色、香、味。囑患者少量多餐護(hù)理措施第51頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六7、口腔護(hù)理家屬協(xié)助患者在晨起餐后及睡前保持口腔清潔。護(hù)理評價2014年12月30日16:00T36.8。C術(shù)后第52頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估術(shù)后留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)異常的排尿形態(tài)消失術(shù)后第53頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的及意義，并教會患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時報告醫(yī)生；3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導(dǎo)管移位；護(hù)理措施第54頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、做好膀胱沖洗，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)滴速，若管路不通及時給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。護(hù)理評價排尿通暢異常的排尿形態(tài)改變第55頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月30日16:00BP89/58mmHg護(hù)理診斷組織灌注量的改變與手術(shù)引起的失血失液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)組織灌注量得到改善第56頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、臥床休息，避免不必要的搬動；2、避免情緒波動；3、安排在安靜，光線柔和的病房；4、定時測血壓，保持血壓平穩(wěn)；護(hù)理措施第57頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六5、遵醫(yī)囑靜脈輸入鈉鉀鎂葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)。護(hù)理評價2014年12月31日08:00BP117/62mmHg第58頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細(xì)胞定性1+15/HPF護(hù)理診斷感染與手術(shù)留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)感染控制第59頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿道口）保持床單元清潔，干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有異常及時報告醫(yī)生；4、遵醫(yī)囑給予抗炎治療左氧氟沙星；護(hù)理措施第60頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、停沖洗和拔尿管后多飲水，已達(dá)到內(nèi)沖洗，以防阻塞和尿路感染。護(hù)理評價感染得到控制第61頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月29日ADL評分40護(hù)理診斷生活自理能力缺陷與手術(shù)和留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者臥床期間盡量滿足生活要求第62頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、保持床單位平整、無污漬、碎屑2、協(xié)助患者取舒適的臥位；3、患者活動時進(jìn)行言語指導(dǎo)，指導(dǎo)患者管理尿管護(hù)理措施第63頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、協(xié)助患者穿衣，進(jìn)食，入廁等生活護(hù)理，將生活用品放在患者伸手可取處。護(hù)理評價2015年1月1日ADL評分65患者日常生活要求得到滿足第64頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月29日Braden評分17護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險與手術(shù)和留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生皮膚受損潛在護(hù)理問題第65頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、保持患者床單和皮膚清潔干燥2、鼓勵病人多活動，每兩小時翻身一次，經(jīng)常按摩和活動病人受壓部位；3、床頭懸掛警示牌；護(hù)理措施第66頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六4、協(xié)助患者變換體位時避免拖、拉、拽、推等動作；5、床頭交接皮膚情況。護(hù)理評價2014年12月30日Braden評分21分患者未發(fā)生皮膚破損第67頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月29日患者跌倒墜床評分2分護(hù)理診斷有跌倒、墜床的危險與年齡大，手術(shù)留尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生跌倒墜床第68頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、床頭放置預(yù)防跌倒和墜床的警示牌；2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險性，目前的行動能力及限制；3、告知患者如地面濕滑時，請不要立即走動；4、起床或變換體位時勿過猛，過急，下床時速度宜慢；護(hù)理措施第69頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六5、告知患者需要幫忙時叫家屬或按床頭呼叫器，將床頭呼叫器和常用物品盡可能的放到患者隨手可觸到的地方；6、告知患者休息時打起床欄。護(hù)理評價2014年12月30日患者跌倒墜床評分2分患者未發(fā)生跌倒、墜床第70頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評分10護(hù)理診斷有導(dǎo)管滑脫的危險與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評分未發(fā)生導(dǎo)管滑脫第71頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六1、妥善固定尿管；2、告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示牌；3、進(jìn)行床頭交接班。護(hù)理評價2015年1月2日導(dǎo)管滑脫評分7護(hù)理措施第72頁，共80頁，2022年，5月20日，3點16分，星期六護(hù)理評估術(shù)后有傷口護(hù)理診斷有出血的危險與