婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)

婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)xxx公司婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度婦產(chǎn)科手術操作常規(guī)第一章婦科手術操作常規(guī)第一節(jié)婦科腹部手術常規(guī)第二節(jié)婦科陰道手術常規(guī)第三節(jié)宮腔鏡治療常規(guī)第四節(jié)腹腔鏡治療常規(guī)第五節(jié)子宮動脈栓塞術常規(guī)第二章產(chǎn)科手術操作常規(guī)第一節(jié)會陰切開縫合術第二節(jié)產(chǎn)鉗術常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）第三節(jié)胎頭吸引術常規(guī)第四節(jié)剖宮產(chǎn)術常規(guī)第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)第六節(jié)人工破膜常規(guī)第七節(jié)毀胎術常規(guī)第八節(jié)會陰Ⅲ度裂傷修補術常規(guī)第九節(jié)妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術常規(guī)第十節(jié)外倒轉術常規(guī)第十一節(jié)新生兒窒息復蘇常規(guī)第一章婦科手術操作常規(guī)第一節(jié)婦科腹部手術常規(guī)一、術前準備1．血液：1）血常規(guī)：超過一周者應復查。2）血小板。3）出凝血時間。4）血型。5）肝功能。6）肝炎分型。7）腎功能+離子。8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）2．尿常規(guī)超過一周者應復查。3．胸片心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結腸鏡。5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。7．宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。8．子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。9．必要時查眼底、血沉、結核菌素試驗、染色體及有關的進一步檢查。10．有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質紊亂者應手術前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時請有關科室會診，協(xié)助診治。11．術前作好輸血申請、簽字手續(xù)。12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術前積極糾正貧血。13．術前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細說明病情和手術的目的及手術可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術志愿書。14．做好術前小結和術前討論，請麻醉科會診。15．手術前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。16．入院前及手術前一天應讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。17．需切除子宮者，術前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準備腸道者，術前3天口服氟哌酸、甲硝唑。18．手術前一天做好術前準備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。19．手術前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術當天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉或破裂除外）。20．手術前晚21:00安定5mg口服。21．手術前晚22:00以后禁食。22．手術當日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導尿管。23．如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均不宜手術。二、手術后處理1．體位：術后病人的體位依手術和麻藥的種類和患者情況決定。1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。2）當患者清醒時，應鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進腸蠕動。2．飲食：1）禁食6小時后根據(jù)情況給予流質飲食。2）待排氣后改為半流質，以后根據(jù)情況改為普食。3．測血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。1次/15分鐘×4次1次/半小時×4次1次/1小時×2次1次/4小時×2次根據(jù)病情可延長監(jiān)測時間。4．尿管留置時間附件切除24小時全子宮切除48～72小時陰式子宮全切3～5天廣泛性子宮全切術7～14天廣泛性手術拔除導尿管后24h，應在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml，則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。5．術后2日應補液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應視情況而定，注意水、電解質平衡。6．術后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶，im。8．手術后下午應注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。9．術后第3日查血、尿常規(guī)，，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術后引流管一般48～72小時拔出。11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。12．一般子宮全切術者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。13．陰道填塞紗布者，應遵醫(yī)囑，一般在術后24小時內(nèi)取出，最遲不超過48小時。14．切口處理（1）外陰部絲線縫合，一般術后第5天拆線。（2）腹部傷口拆線，一般手術后第七天拆線，切除原手術疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術后10～12天拆線。貧血者，營養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。第二節(jié)婦科陰道手術常規(guī)一、術前準備1．入院常規(guī)檢驗同腹部手術。2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。4．常規(guī)行宮頸刮片細胞學檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。5．貧血患者術前須糾正血色素升至90g/L以上。6．術前陰道準備（1）術前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復查陰性后方可手術。（3）術前晚和術前2小時各行陰道消毒一次。7．腸道準備（1）凡作尿瘺、糞瘺修補術，會陰Ⅲ°陳舊裂傷修補術和人工陰道手術者均須作術前腸道準備。（2）術前3日進食無渣半流質。（3）術前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。（4）術前清潔灌腸，包括手術前晚用肥皂水灌腸2次，手術前3小時再用肥皂水灌腸若干次至腸內(nèi)容物排盡為止。8．術前一日準備會陰部皮膚，請麻醉科會診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術相同。9．送手術室前免插導尿管，免涂1%龍膽紫。二、術后處理1．臥位：一般采用平臥位。2．測血壓：根據(jù)手術大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術的患者測血壓次數(shù)同腹部手術后，局麻和骶麻手術后可酌情減少次數(shù)。3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。4．陰道內(nèi)填紗布者一般24小時后取出，最遲不超過48小時。5．術后飲食，一般陰式手術同腹部術后相同，會陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補術后患者須服流食，三日后改無渣半流質，術后五日后普通飲食。6．術后留置導尿管按手術種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術如外陰癌根治術和人工陰道術后須留置7天，尿瘺修補術后留置7～14天。7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。8．術后下床時間，除陰道大手術后須臥床一周外，一般鼓勵早期起床活動。9．術后藥物治療，補液和止痛劑應用同腹部手術后，選用廣譜抗菌素預防感染。10．外陰部絲線一般在術后5天拆除。第三節(jié)宮腔鏡治療常規(guī)一、適應證1．子宮內(nèi)膜息肉。2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。4．宮腔粘連分離。5．子宮縱隔切除。6．子宮內(nèi)異物取出。二、禁忌證1．絕對禁忌證（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術者。2．相對禁忌證（1）宮頸瘢痕，不能充分擴張者。（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。（4）痛經(jīng)，同時子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。（5）對本術旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。三、術前準備1．詳細詢問病史（1）年齡內(nèi)膜切除選擇對象大多為＞40歲患者，較年輕患者應先行激素治療。（2）產(chǎn)次生育情況，未產(chǎn)婦需術前擴張宮頸，成功的內(nèi)膜切除術可致無月經(jīng)和不育。（3）術前出血情況及既往子宮手術史。2．全身體檢（1）血壓、脈搏及全身體檢。（2）婦科檢查子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術困難。（3）宮頸刮片細胞學檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。（4）婦科B超全面了解子宮體大小，內(nèi)膜宮腔線回聲情況。（5）血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。（6）心電圖、胸透，必要的內(nèi)科病檢查。（7）宮腔鏡檢，提供有關子宮大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無息肉及粘膜下肌瘤。內(nèi)突及變形等準確信息，估計手術的可能性和難易度，并可定位活檢。（8）子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。3．手術時間選擇以月經(jīng)凈后一周為宜。4．手術前晚可用擴張棒或海藻棒擴張宮頸。5．手術日早晨禁食，不排尿，以便于術中B超監(jiān)視。6．操作者的準備，預先對手術中所使用的主要部件及其功能進行檢查，切割環(huán)應有一定數(shù)量的儲備。7．麻醉選擇脊椎麻醉或靜脈麻醉。四、術前子宮內(nèi)膜藥物預處理B超測定內(nèi)膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：1．達那唑200mg，2～4次/d.，4～12周。2．內(nèi)美通，2次/W.，4～12周。3．GnRH-a（1）曲普瑞林，1次/28天im，用1～3次。（2）戈舍瑞林，皮內(nèi)埋置。4．也可用術前負壓吸宮術以減少內(nèi)膜厚度。五、術后監(jiān)護處理1．術后第一日靜滴抗生素預防感染。2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術時所用的灌流液溫度過低，術后病人會出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn)，應采取保溫措施。3．出血：給宮縮素，和止血三聯(lián)。術中放置球囊導尿管者，術后4～6h取出。有急性活動性出血者，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。4．飲食禁食6小時。5．低鈉血癥的治療：（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。計算公式：所需補鈉量＝（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%×公斤體重（3）補高滲鹽水時需注意①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)檢測值調整。②忌大量補液，然后再補鈉。③輸液局部用熱毛巾濕敷，預防血栓性靜脈炎。6．低血鉀的治療，發(fā)生水中毒，使用利尿劑時有低鉀情況時需及時糾正。7．術后排液約4～6周，如有異常者，可對癥治療。第四節(jié)腹腔鏡治療常規(guī)一、適應證1．輸卵管妊娠。2．輸卵管系膜囊腫。3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術。4．卵巢良性腫瘤。5．多囊卵巢打孔術。6．子宮肌瘤，行剔出術或子宮全切術。7．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。8．盆腔膿腫，行引流術。9．輸卵管結扎術。二、禁忌證1．嚴重心肺功能不全。2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。3．凝血系統(tǒng)功能障礙。4．膈疝、臍疝。5．腹腔內(nèi)廣泛粘連。6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。7．急性盆腔炎。三、術前準備1．詳細采集病史，準確掌握手術性腹腔鏡指征。2．術前檢查，同一般婦科腹部手術，但對病人應進行腹腔鏡手術前的心理指導，使其了解其優(yōu)越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉為立即行開腹手術的允諾。3．腸道、陰道準備，同婦科腹部手術。4．腹部皮膚準備，尤應注意臍憶的清潔。5．術前一日晚飯后禁食。6．術前晚及次日晨灌腸。7．體位：術時取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。8．麻醉：全麻。四、術后常規(guī)1．監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。2．6小時后進半流質，24小時后拔尿管。3．術后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術后應盡量放盡腹腔余氣。4．術后給予適量抗生素預防感染。第五節(jié)子宮動脈栓塞術常規(guī)1．適應證：（1）子宮肌瘤年齡＜50歲，要求保留子宮者。（2）子宮腺肌癥年齡＜50歲，要求保留子宮者。（3）宮頸妊娠可耐受子宮動脈栓塞時。（4）產(chǎn)后大出血，除軟產(chǎn)道裂傷，并可耐受子宮動脈栓塞時。（5）無其它手術禁忌證，如穿刺部位感染等。（6）對于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動脈栓塞。（7）自愿接受UAE治療。2．子宮肌瘤選擇標準：（1）單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上，或多發(fā)肌瘤，最大直徑在4cm以上者。（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。3．禁忌證：（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機制異常。（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。（3）經(jīng)碘過敏試驗陽性者不再是血管造影的絕對禁忌證。（4）其他相對禁忌證，包括絕經(jīng)后（存在出血癥狀者例外），嚴重動脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經(jīng)后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴重動脈硬化及高齡患者盆腔動脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。4．術前準備：（1）化驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。（2）心電圖、胸片。（3）碘過敏試驗。（4）記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)量、持續(xù)時間。（5）婦科檢查除外妊娠及盆腔其它疾病，對以出血癥狀為主者，應在治療前3個月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導致的出血。（6）術前常規(guī)行超聲波檢查，測量子宮及肌瘤的大小（包括縱徑、橫徑、前后徑），便于與術后比較。有條件者行MRI檢查。（7）除外各重要生命器官的嚴重疾病，評價能否耐受栓塞。（8）栓塞時間除急診止血外，一般應避開月經(jīng)期，以月經(jīng)后3～7天，月經(jīng)前1～2周為宜。（9）術前談話與患者進行充分交流，告知栓塞的預期效果、花費、可能出現(xiàn)的副反應（如臀部疼痛等），一般由婦科醫(yī)師和造影室醫(yī)師共同進行。（10）術前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。（11）術前手術常規(guī)準備。（12）術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，必要時置尿管。5．栓塞劑的選擇（1）年輕患者價廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。（2）年長患者長效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。顆粒越小，去血管化作用越強，效果越好。6．栓塞后注意事項（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。（2）穿刺側下肢絕對制動6h，平臥12h。（3）注意雙足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。（5）術后應用抗生素，置尿管24h。7．療效評價（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。（4）月經(jīng)量計算法以術前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術前對比所得百分數(shù)。（5）子宮肌瘤體積計算：①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。第二章產(chǎn)科手術操作常規(guī)第一節(jié)會陰切開縫合術一、手術指征1．會陰較緊的初產(chǎn)婦。2．初產(chǎn)婦臀位。3．胎頭過大。4．陰道手術助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術。5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。二、注意事項1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結扎。2．縫合時注意恢復其解剖關系，注意陰道口的對合。3．縫合肌層必須達到止血和關閉死腔的目的。4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術后常規(guī)肛查。5．縫合結束后須檢查有無紗布遺留于陰道內(nèi)。第二節(jié)產(chǎn)鉗術常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）一、適應證1．第二產(chǎn)程延長。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。3．胎頭吸引術失敗。4．剖宮產(chǎn)時協(xié)助胎頭娩出。二、產(chǎn)時應具備的條件1．無明顯頭盆不稱。2．宮口已開全。3．胎兒存活。4．胎膜已破。三、注意事項1．術前導尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴重損傷。2．牽引時均勻用力。3．胎頭即將娩出時，應停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴重撕裂。4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術。第三節(jié)胎頭吸引術常規(guī)一、適應證1．第二產(chǎn)程延長。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉困難者。二、應具備條件1．無頭盆不稱。2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當。3．宮口開全或近開全。4．胎膜已破，胎兒存活。三、注意事項1．負壓宜緩慢形成需3分鐘左右。2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。3．兩次吸引器滑脫者應改用其他方法。4．宮縮差者先加強宮縮后上吸引器。5．牽引時間不宜超過10分鐘。6．牽引時均勻用力，按分娩機轉進行。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術常規(guī)一、適應證1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，治療無效者。3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。4．胎兒附屬物異常前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。5．嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。二、術前準備1．術前腹部皮膚準備，留置導尿管。2．擇期手術者，手術前日應少進食，手術當天早上禁食。3．早破膜感染病人，術前應用抗生素。4．術前備血，貧血者酌情輸血。5．術前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子搶救藥品。7．做好新生兒復蘇準備工作。三、術后處理1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術創(chuàng)口相同。2．留置導尿管1～2天。3．加強宮縮，術后可用宮縮劑3天。4．酌情使用抗生素及補液。5．每日會陰護理，保持會陰清潔。6．術后第2日查血、尿常規(guī)。7．拆線時間根據(jù)縫合方法選擇。第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)一、適應證1．繼續(xù)妊娠對母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。2．妊娠已過期，胎兒情況良好。3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。4．死胎。5．胎膜破裂達24小時，宮縮仍未發(fā)動者。二、禁忌證1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。2．有產(chǎn)道阻塞者。3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。4．初產(chǎn)婦臀位，估計陰道分娩有困難者。三、方法由于個體反應不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%+催產(chǎn)素，調整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無宮縮進行調整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達50～60mmHg。四、注意事項1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產(chǎn)禁忌癥。2．應采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時，第2天可重復應用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。4．催產(chǎn)素滴注時，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應立即停滴催產(chǎn)素。5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。6．如應用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴注速度。7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應警惕水中毒發(fā)生。第六節(jié)人工破膜常規(guī)一、適應證1．羊水過多癥。2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。3．妊娠高血壓疾病不應繼續(xù)妊娠者。4．過期妊娠。5．胎頭已銜接，宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。二、注意事項1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進行，破膜前聽胎心。2．破膜后術者手指應停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進宮頸成熟。5．破膜后6小時尚未發(fā)動宮縮，應靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時，應用抗生素預防感染。6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉強者，應加用催產(chǎn)素靜滴。第七節(jié)毀胎術常規(guī)毀胎術有穿顱術、斷頭術、內(nèi)臟剜出術、鎖骨切斷術等?！具m應證】1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。2．臀位死胎，后出胎頭困難者。3．忽略性橫位胎兒已死亡。4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。5．聯(lián)體畸胎?！緫邆涞臈l件】1．宮口開全或近開全。2．無先兆子宮破裂。【注意事項】1．術前導尿排空膀胱。2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。3．術后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應及時處理。4．常規(guī)使用抗生素。第八節(jié)會陰三度裂傷修補術常規(guī)分娩引起的嚴重會陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應及時修補，以免排便失控?！拘g前準備】直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或%新霉素溶液清洗傷口?！拘g后注意事項】1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。2．應用抗生素，防止腸道細菌感染。3．術后進半流食5天。4．術后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動。5．術后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時忌用力。7．術后6天拆線。第九節(jié)妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術常規(guī)【適應證】1．宮頸內(nèi)口松馳而導致習慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者?！咀⒁馐马棥?．時間選擇：孕14～18周時行宮頸內(nèi)口縫合術。2．術前及術后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。3．術中行骶麻，以利操作及減少對孕婦的刺激反應。4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時拆除，如需剖宮產(chǎn)術，可在手術后拆除縫線。5．術后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無效時，應及時拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。6．術后適當應用抗生素。第十節(jié)外倒轉術常規(guī)【適應證】1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。2．其他糾正胎兒方法失敗者?！緫邆涞臈l件】1．單胎，胎心正