2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿科手術(shù)縫線縫針

泌尿科手術(shù)(shǒushù)縫線縫針

第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。ClassificationOfSuture

縫線(fénɡxiàn)的基本分類Absorbable可吸收性Non-absorbable不可(bùkě)吸收性Monofilament單股Multifilament多股Natural天然(tiānrán)材質(zhì)Synthetic化學(xué)合成第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。使用前已滅菌(mièjūn)操作方便最小的組織反應(yīng)及拖曳傷抗張強(qiáng)度大打結(jié)牢靠組織愈合后材質(zhì)即被吸收，吸收時(shí)間可預(yù)知能用于任何手術(shù)理想(lǐxiǎng)的外科縫線

IdealSurgicalSuture第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。重要(zhòngyào)的觀念吸收率

縫線(fénɡxiàn)被人體吸收所需的天數(shù)水解酵素分解吸收(xīshōu)的第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。重要(zhòngyào)的觀念張力強(qiáng)度在體內(nèi):一條縫線被拉斷瞬間(shùnjiān)所需的力與未植入人體前相比較例CoatedVicryl

75%@2星期50%@3星期Dexon65%@2星期35%@3星期吸收(xīshōu)的第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。涂層(túcénɡ)減少細(xì)菌附著減少對(duì)組織的拖曳、切割降低毛細(xì)現(xiàn)象改善操作手感(shǒugǎn)，易于深部打結(jié)第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線(fénɡxiàn)*注冊(cè)商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)Trademark單喬*

MONOCRYL*人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)單股可吸收第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線(fénɡxiàn)*注冊(cè)商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)Trademark單喬*

MONOCRYL*初始張力為鉻制腸線(chánɡxiàn)的兩倍在7天時(shí)，剩余60%的張力。在14天時(shí)，剩余30%的張力有效傷口支撐時(shí)間20天在28天時(shí)，張力消失材質(zhì)吸收時(shí)間91~119天第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線(fénɡxiàn)*注冊(cè)商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)Trademark單喬*

MONOCRYL*人工合成可吸收(xīshōu)單股柔順吸收可預(yù)知

組織反應(yīng)小無(wú)須拆線無(wú)異物殘留平滑穿過(guò)組織打結(jié)下滑容易初始張力為腸線的兩倍操作方便，打結(jié)牢靠第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乙內(nèi)酰胺Poliglecaprone25)縫線(fénɡxiàn)*注冊(cè)商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)Trademark單喬*

MONOCRYL*組織(zǔzhī)相容性單喬*規(guī)格0，在14天時(shí)縫線周?chē)M織反應(yīng)很小鉻制腸線規(guī)格0，在14天時(shí)縫線周?chē)M織反應(yīng)明顯，可見(jiàn)急性炎癥第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。保護(hù)(bǎohù)薇喬*

-傷口縫合的標(biāo)準(zhǔn)縫線VICRYL(保護(hù)(bǎohù)薇喬)

Coated人工合成多股編織(biānzhī)可吸收第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乳酸(rǔsuān)Polyglactin910)縫線保護(hù)(bǎohù)

薇喬*

CoatedVICRYL*初始(chūshǐ)張力為絲線的兩倍有效傷口支撐時(shí)間30天在35天時(shí)，張力消失材質(zhì)吸收時(shí)間56~70天在14天時(shí)，剩余75%的張力在21天時(shí)，剩余50%的張力(6/0或更粗的縫線)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乳酸(rǔsuān)Polyglactin910)縫線保護(hù)(bǎohù)

薇喬*

CoatedVICRYL*保護(hù)薇喬*規(guī)格2/0，在14天時(shí)縫線周?chē)M織(zǔzhī)反應(yīng)很小水解吸收可預(yù)知組織反應(yīng)很小絲線紐兒龍*生物材料的反應(yīng)更大第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。(聚糖乳酸(rǔsuān)Polyglactin910)縫線*注冊(cè)商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)Trademark保護(hù)(bǎohù)

薇喬*

CoatedVICRYL*人工合成(90%糖酸和10%乳酸的異分子聚合物)可吸收編織涂層(聚糖乳酸Polyglactin370)吸收可預(yù)知

組織反應(yīng)小無(wú)須拆線無(wú)異物殘留操作方便，打結(jié)牢靠初始張力為絲線的兩倍平滑穿過(guò)組織打結(jié)下滑容易彌補(bǔ)多股線的缺點(diǎn)涂層牢固，不易脫落有單股線用于眼科第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。

ETHICON愛(ài)惜(àixī)康在美國(guó)人工合成可吸收縫線(fénɡxiàn)Vicryl

保護(hù)薇喬50-60%占有率人工合成不可吸收縫線Prolene普理靈

20%占有率全美國(guó)85%的醫(yī)院使用ETHICON手術(shù)縫線第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。張力強(qiáng)度(qiángdù)比較VICRYL(保護(hù)(bǎohù)薇喬)

Coated第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。完美縫針的特質(zhì)?

(Grabaneedle!)夠強(qiáng).夠細(xì).穩(wěn)定.銳利(ruìlì)

無(wú)菌.防銹.不易彎曲完美(wánměi)的手術(shù)縫針第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。當(dāng)我們選擇(xuǎnzé)絲線毛邊在穿針時(shí)，容易損傷縫線(fénɡxiàn)，使接近針眼的縫線(fénɡxiàn)產(chǎn)生毛邊,組織損傷大。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。理想(lǐxiǎng)的選擇

使用方便，打開(kāi)包裝即可使用針和縫線一體，粗細(xì)一致,沒(méi)有針眼針尖十分鋒利無(wú)明顯組織損傷一次性使用，不會(huì)生銹出廠時(shí)已經(jīng)過(guò)滅菌處理手感(shǒugǎn)好，打結(jié)牢固在縫合過(guò)程中，針與線不會(huì)滑脫，萬(wàn)一手術(shù)中斷線，針與線相連，很容易被找到造成的感染小，病人恢復(fù)快，減少住院天數(shù)，節(jié)省費(fèi)用第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。穩(wěn)定度僅Ethicon的針頭(zhēntóu)扁平并有橫紋以增進(jìn)穩(wěn)定度第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。銳利度與針尖的角度有關(guān)(yǒuguān)Ethicon12:1,其他廠商8:1,10:1銳利度8第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。Ethiloy愛(ài)惜(àixī)牢專利鋼材:好的延展性,針不易彎曲.延展性第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。TaperPoint:.圓針第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。PRIME*傳統(tǒng)角針向內(nèi)切割Prime形狀改善(gǎishàn)穿刺力。方體抗彎曲持針部位扁平傳統(tǒng)(chuántǒng)角針*Trademark第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。向外切割這種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)：比類似角針強(qiáng)度(qiángdù)更好大大減少組織切割縫合面組織更寬反角針第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。TAPERCUT*:圓體角針第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。BluntPoint:鈍針*Trademark第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。泌尿外科手術(shù)(shǒushù)分類1、腎臟(shènzàng)手術(shù)2、腎上腺手術(shù)3、輸尿管手術(shù)4、前列腺和尿道手術(shù)5、包皮及陰莖手術(shù)6、陰囊睪丸及精索手術(shù)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎盂(shènyú)切開(kāi)取石術(shù)1、腰部斜切口2、取出結(jié)石3、5/0（4/0）單喬間斷全層縫合腎盂 切口，細(xì)絲線(sīxiàn)間斷縫合腎盂外膜。4、關(guān)閉切口第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎盂(shènyú)切開(kāi)取石術(shù)1、適用于腎盂輸尿管連接部嚴(yán)重狹窄(xiázhǎi)但不長(zhǎng)，或腎盂出口位置高致腎盂重度擴(kuò)張2、腰部斜切口3、顯露腎盂、切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石4、5/0（4/0）單喬間斷全層縫合腎盂切口上部，下部留橢圓形切口與輸尿管吻合，細(xì)絲線間斷縫合腎盂外膜。5、關(guān)閉切口第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎盂(shènyú)成型術(shù)1、腰部斜切口顯露腎臟及腎盂(shènyú)輸尿管連接部。2、5/0單喬關(guān)閉部分腎盂，留橢圓型切口與輸尿管口間斷吻合。3、逐層關(guān)閉切口。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。同種(tónɡzhǒnɡ)異體腎移植術(shù)1、右下腹弧形切口（皮膚、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)(fùnèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜等）2、顯露髂血管，5/0PROLENE行腎靜脈與髂外靜脈連續(xù)端側(cè)吻合3、5/0PROLENE連續(xù)或間斷縫合腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈，檢查并處理吻合口滲血4、5/0單喬做供腎輸尿管與膀胱間斷吻合輸尿管與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層縫合5、關(guān)閉切口第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)1、上腹部肋緣下斜切口或胸腹聯(lián)合切口。2、切開(kāi)腹壁，打開(kāi)結(jié)腸旁溝，顯露腹膜后間隙3、切開(kāi)腎周筋膜，顯露游離切除腫瘤(zhǒngliú)4、腸管復(fù)位，0號(hào)薇喬縫合后腹膜，逐層縫合切口…..第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。輸尿管結(jié)石的手術(shù)(shǒushù)治療1、根據(jù)結(jié)石部位選擇：腰部斜切口、側(cè)腹部斜切口、下腹部斜切口2、顯露輸尿管（上中下），尋找(xúnzhǎo)結(jié)石，固定輸尿管，切開(kāi)取石。3、探查輸尿腔，5/0單喬或薇喬縫合輸尿管切口4、關(guān)閉切口第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。輸尿管端端(duānduān)吻合1、切口同輸尿管切開(kāi)取石術(shù)2、游離、5/0單喬間斷全層吻合輸尿管，要求黏膜對(duì)合整齊(zhěngqí)，線結(jié)打在腔外。3、關(guān)閉切口第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。輸尿管膀胱(pángguāng)吻合1、下腹部斜切口或下腹部正中切口2、游離與切除(qiēchú)輸尿管3、于膀胱側(cè)后壁用5/0單喬間斷縫合膀胱粘膜與輸尿管全層，外用慕絲縫合膀胱肌層（與輸尿管肌層共同縫合）4、逐層關(guān)閉切口第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。膀胱(pángguāng)部分切除術(shù)1、下腹部正中(zhèngzhōng)切口，腹膜外顯露膀胱。2、切除腫物。3、0或1號(hào)薇喬（單喬）間斷全層縫合膀胱壁。4、逐層縫合切口。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。恥骨(chǐgǔ)上膀胱切開(kāi)取石術(shù)1、下腹部正中切口皮膚、皮下、腹白線、鈍分腹直肌2、上推腹膜顯露(xiǎnlù)膀胱前壁、切開(kāi)、探察與取石3、縫合膀胱：0或1號(hào)薇喬（單喬）全層縫合膀胱、1號(hào)慕絲縫合腎周筋膜4、關(guān)閉切口第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。恥骨(chǐgǔ)上前列腺摘除術(shù)1、下腹部正中切口或弧性切口2、顯露膀胱(pángguāng)頸與增生的前列腺、剝離及摘除腺體，腺窩止血。3、于膀胱頸后緣8與4點(diǎn)處，用0或1號(hào)薇喬（單喬）穿過(guò)肌層與外科包膜8字縫扎前列腺動(dòng)脈4、膀胱頸前緣用0或1號(hào)薇喬間斷縫合行膀胱頸口成型5、關(guān)閉膀胱（0或1號(hào)薇喬）和腹壁切口第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。尿道(niàodào)球部斷裂吻合術(shù)1、會(huì)陰部切口2、顯露尿道斷端，游離并修剪3、5/0薇喬或單喬間斷縫合(fénghé)尿道，慕絲間斷加固縫合(fénghé)尿道海綿體白膜4、關(guān)閉切口第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。包皮及陰莖(yīnjīng)手術(shù)包皮(bāopí)環(huán)切術(shù)1）分離包皮粘連2）剪開(kāi)背側(cè)包皮3）環(huán)切包皮4）用4/0或5/0快薇喬在背側(cè)、腹側(cè)及兩側(cè)正中及各針間皮膚行間斷縫合第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。保護(hù)薇喬*

-傷口縫合(fénghé)