HCG檢測臨床醫(yī)學(xué)價值課件

HCG檢測臨床醫(yī)學(xué)價值目錄HCG項目介紹HCG臨床應(yīng)用HCG項目介紹人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠時由胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素,由α、β兩個亞基通過離子鍵和疏水鍵結(jié)合在一起維持黃體及降低母體淋巴細胞的活動，防止對胎兒的排斥反應(yīng)除了整分子HCG外,可在血漿、血清和尿中檢測到HCG的亞基(游離α、β亞基)和游離亞基的降解產(chǎn)物。人絨毛膜促性腺激素正常妊娠約排卵后7-10d能測到hCG最初3周內(nèi)約1.7d增加一倍；第4-10周約3d增加一倍，孕5周時血hCG>1000uIU/ml，孕8-10周達高峰動態(tài)觀察血hCG水平，2d至少應(yīng)增加66%以上異位妊娠血hCG水平低、倍增時間延長約為3-8d，平均7d，每48小時的增值在66%以下。完整的hCG非常穩(wěn)定hCG37℃一周活性下降14％溶于尿下降34％在21℃或4℃四周活性下降僅6％HCG的穩(wěn)定性各片段占血hCG總量的百分率正常妊娠血中游離β＜1％測定無意義。β－核心血中不存在。尿中β核心在孕二月占58％，孕九月時占305％。傳統(tǒng)觀念：了解妊娠就可以了，妊娠結(jié)果考慮的不多。現(xiàn)代觀念：可有助于以下疾病的診斷和治療

動態(tài)觀察妊娠的狀況先兆流產(chǎn)宮外孕滋養(yǎng)層細胞腫瘤

HCG-臨床應(yīng)用妊娠過程妊娠時間HCG量受精卵著床5----7天能測出胚泡植入10天增多妊娠9----12周達到高峰備注1.根據(jù)HCG濃度可診斷妊娠,了解胚胎及胎兒發(fā)育的狀況2.HCG絕對值過高過低均應(yīng)引起醫(yī)生,患者重視早孕的診斷及早期胚胎發(fā)育的監(jiān)測正常妊娠期hCG水平妊娠周數(shù)hCG(mIU/ml)≤15～50250～5003100～10,00041,000～30,00053,500～115,0006～812,000～270,0002～3月10,000～100,000保胎時HCG定量檢測的重要意義臨床癥狀HCG定量、多次檢測備注結(jié)合臨床癥狀增長速率并已接近正常保胎成功停滯不增或不增反降有流產(chǎn)可能HCG與異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

以HCG增高速率為診斷指標觀察hCG增高速率可以區(qū)分正?；虿徽Ｈ焉?，但不能區(qū)分宮外孕與自發(fā)性流產(chǎn)。二次（相隔48h）抽血，hCG增高小于第一次的66％，可提示宮外孕或自發(fā)性流產(chǎn)宮外孕的輔助診斷

宮外孕的診斷注意要點注意：在正常與不正常妊娠間存在一定的重疊。HCG大于4000mIU/mL時，用HCG增高速率為指標就不能區(qū)分正?；虿徽Ｈ焉?，此時需要陰道內(nèi)超聲配合診斷。滋養(yǎng)層細胞疾病胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

葡萄胎絨毛膜癌滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞生長很快，在胚胎表面形成許多絨毛一樣的突起，將業(yè)要發(fā)展形或胎盤。每一個絨毛突周圍是滋養(yǎng)細胞，中間叫間質(zhì)，滋養(yǎng)細胞和間質(zhì)發(fā)生變化形成的腫瘤，就叫滋養(yǎng)細胞腫瘤。絨毛膜癌絨毛膜癌為一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，其發(fā)生比率約為2:1:1，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后.患者多為生育年齡婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)以后，這是因為滋養(yǎng)細胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年，以后才開始活躍，病種發(fā)病年齡備注葡萄胎20歲以下40以上女性歐美少見,我國比較常見侵蝕性葡萄胎界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌絨毛膜癌30歲左右青年女性多見50%繼發(fā)于葡萄胎25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)20%發(fā)生于正常分娩后

5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠胎盤部位滋養(yǎng)細胞瘤相當少見滋養(yǎng)層細胞疾病術(shù)后前三周每周測血清或尿HCG直到正常。術(shù)后一年內(nèi)逐月監(jiān)測有助于判斷是否復(fù)發(fā)。HCG水平維持在一定或有所上升應(yīng)該是否考慮有轉(zhuǎn)移或持續(xù)性疾病。HCG定量檢測用于疾病療效及預(yù)后觀測精原細胞瘤病人的血清或尿hCG水平如高于正常情況提示預(yù)后差，化療劑量應(yīng)提高。在膀胱癌患者，血清hCG的升高意味著疾病的進展和放射治療的無效。作為腫瘤標志物的應(yīng)用

懷孕年齡陽性率檢測項目AFPHCG35歲以下6%比正常底25%比正常（15－18周）高2倍35歲以上44%

備注：DS綜合癥死亡率很高，發(fā)生率1/800,隨年齡增加顯著。Down氏綜合癥血清絨毛膜促性腺激素HCG臨床意義增高妊娠、惡性葡萄胎、絨癌、卵巢和睪丸畸胎瘤。降低宮外孕先兆流產(chǎn)參考值0-20ng/l男性和未懷孕女性：<5滋養(yǎng)層相關(guān)疾?。?gt;100,000

孕期（受孕后）hCG濃度（IU/L）第1周或少于1周5~50

第2周50~500

第3周100~10,000

第4周1,000~30,000

第5周3,500~115,000

第6~8周12,000~270,000

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