冷沉淀講稿課件

冷沉淀在臨床中的應(yīng)用及最新輸血進(jìn)展河北省胸科醫(yī)院輸血科張建武成分輸血概述傳統(tǒng)輸血觀念：傳統(tǒng)的輸血無(wú)論是嚴(yán)重貧血，還是白細(xì)胞或血小板減少等情況，一律輸全血，常常帶來(lái)不良反應(yīng)，甚至發(fā)生危險(xiǎn)?，F(xiàn)代輸血觀念：不僅僅指輸全血，更多的是指輸注各種血液成分的成分輸血，即血液成分療法。成分輸血的定義定義：將血液中的各種有效成分，用物理或化學(xué)的方法加以分離提純，分別精制成高純度和高濃度的血液成分制劑，然后再根據(jù)臨床需要輸給病人隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，血液成分分離技術(shù)的不斷提高，輸血工作者和臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中越來(lái)越認(rèn)識(shí)到輸注全血的缺陷及成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血概況國(guó)外：90年代，一些發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血占臨床用血比例已達(dá)85%—95%，美國(guó)98%、日本95%、法國(guó)95%、加拿大90%、英國(guó)85%國(guó)內(nèi)：起步晚，上海、北京、天津、成都、南京等地率先開(kāi)始使用成分血，成分血占臨床用血比例為40%-95%，2001年以后，成分血得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)代輸血意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。成分輸血的意義全血輸注的缺陷：全血并不“全”，保存一周后的全血只剩下紅細(xì)胞、血漿蛋白有效成分，即使是新鮮的全血，有些成分，如白細(xì)胞、血小板及各種凝血因子在單位全血中含量有限，不純、不濃不能滿(mǎn)足一個(gè)治療量，不能取得預(yù)期療效

全血中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿等多種復(fù)雜的血型抗原，一旦這些抗原進(jìn)入受體，則使受血者體內(nèi)產(chǎn)生多種不同的反應(yīng)抗體，以后再次輸血可發(fā)生同種免疫輸血反應(yīng)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制劑容量小，濃度和純度高、治療效果好輸用安全，不良反應(yīng)少減少輸血傳播疾病的發(fā)生（白細(xì)胞最危險(xiǎn)）綜合利用，節(jié)約血源、節(jié)省開(kāi)支便于保存、使用方便冷沉淀的概念冷沉淀屬于一種血漿衍生物，是新鮮冰凍血漿在0℃-4℃條件下融化生成的白色沉淀物，它是由POOl博士于1964年發(fā)現(xiàn)的。冷沉淀作為血液制品，富含大量的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白和其它一些凝血因子等物質(zhì)。冷沉淀的質(zhì)量要求由單一獻(xiàn)血者的血液制備，不可把不同人血混合后制備最好用多聯(lián)袋系統(tǒng)密閉分離制備每袋容量為20-30ml第Ⅷ因子含量≥80IU/袋纖維蛋白原含量≥150mg/袋細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均為陰性創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)機(jī)理對(duì)腫瘤患者放療后口腔潰瘍創(chuàng)面愈合具有明顯作用作用機(jī)理：冷沉淀通過(guò)形成纖維蛋白膜，對(duì)潰瘍創(chuàng)面有機(jī)械性牽拉作用，促使創(chuàng)口收縮。同時(shí)，形成的薄膜對(duì)創(chuàng)面有隔絕保護(hù)作用，阻止了病原微生物和條件致病菌的侵入，減少了感染機(jī)會(huì)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。冷沉淀在外科手術(shù)中的止血原理嚴(yán)重創(chuàng)傷病人或疑難復(fù)雜外科手術(shù)的患者，因?yàn)槭а^(guò)多或反復(fù)出血，導(dǎo)致凝血因子丟失，消耗過(guò)多，同時(shí)由于大量輸血或輸液，又容易引起凝血因子稀釋性減少。冷沉淀具有多種凝血因子，適量輸入后可補(bǔ)充患者血循環(huán)中Fg、Ⅷ等多種凝血因子的含量，縮短凝血時(shí)間，糾正凝血因子缺乏而造成的凝血異常，有效控制手術(shù)中的大出血；尤其對(duì)預(yù)防和治療血友病患者的外科手術(shù)出血有顯著效果。冷沉淀在外科手術(shù)中的應(yīng)用早期輸入冷沉淀對(duì)多發(fā)傷和手術(shù)創(chuàng)傷患者有明顯的止血和促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)作用用冷沉淀胸腔注入可治療氣胸冷沉淀可用于器官移植術(shù)減少內(nèi)臟出血用于搶救彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機(jī)制用于胃癌等惡性腫瘤手術(shù)中，具有止血效果好，術(shù)后炎性滲出物少，傷口修復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)冷沉淀在外科手術(shù)中的應(yīng)用用于腹腔鏡手術(shù)可以減少腸粘連如與血小板等聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于創(chuàng)傷性失血等大出血患者具有較好的止血效果冷沉淀外用于燒傷清創(chuàng)術(shù)、能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)用于皮膚創(chuàng)傷減少創(chuàng)面滲出、防止傷口感染及減少疤痕形成，提高皮膚移植成功率用于痔瘺創(chuàng)面和復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍，可縮短患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間。冷沉淀輸注的用法輸注時(shí)，在37℃環(huán)境中以最短的時(shí)間融化，一般不超過(guò)10分鐘，以病人能耐受的最快速度輸注，必須經(jīng)輸血器輸入體內(nèi)（粘稠時(shí)可稍加生理鹽水稀釋?zhuān)┳ⅲ喝诨瘻囟炔灰顺^(guò)37℃，融化后要立即輸入，不得存放，更不能再次冷凍保存。冷沉淀輸注的劑量冷沉淀用于補(bǔ)充受血者的纖維蛋白原時(shí)，1單位一般可提高成年人纖維蛋白原50-100mg/L，一般成年人的常用劑量為每次輸8-10個(gè)單位，使血中的纖維蛋白原維持在正常止血功能的最低濃度0.5-1.0g/L；兒童酌減，可按每10kg體重輸2個(gè)單位計(jì)算。(考慮患者纖維蛋白原基礎(chǔ)水平）冷沉淀輸注的療效評(píng)價(jià)判斷療效時(shí)，主要依靠觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，有關(guān)出凝血的檢測(cè)指標(biāo)有重要參考價(jià)值。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可適當(dāng)加大冷沉淀的輸注量，在容量負(fù)荷增加困難時(shí)，對(duì)于血友病A、纖維蛋白原缺陷的患者，最好改成單一凝血因子制品。冷沉淀輸注的不良反應(yīng)不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、循環(huán)超負(fù)荷、心功能不全、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。成分血輸血操作規(guī)程1、血型及配血標(biāo)本的采集：配血標(biāo)本：根據(jù)醫(yī)生的輸血申請(qǐng)單準(zhǔn)確無(wú)誤的采集患者標(biāo)本，如果同時(shí)為兩名以上的患者采血時(shí)，要求一人一次一管的次序，逐個(gè)完成并在抽血人處簽名，避免張冠李戴。2、取血時(shí)必須核對(duì)供、受血者血型、血袋號(hào)、采血日期、床號(hào)、住院號(hào)，交叉配血報(bào)告單，核對(duì)無(wú)誤后在取血者處簽名，登記完畢后將血液裝入專(zhuān)用的取血容器。成分血輸血操作規(guī)程輸血前查對(duì)患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血袋編號(hào)、血型結(jié)果（包括血型化驗(yàn)單、輸血申請(qǐng)）、交叉配血報(bào)告單、血液成分名稱(chēng)、血量是否與醫(yī)囑相符，確定無(wú)誤方可準(zhǔn)備輸血（三查八對(duì)）。臨床輸血病案規(guī)范第一步輸血申請(qǐng)(備血)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)《輸血知情同意書(shū)》檢測(cè)《輸血前九項(xiàng)檢測(cè)》《血常規(guī)檢測(cè)》

《ABO+Rh(D)血型檢測(cè)》向家屬及患者交待輸血相關(guān)內(nèi)容主管醫(yī)生目前病毒“窗口期”的存在檢測(cè)水平的限制新病毒的出現(xiàn)未知病毒的存在為什么要重視履行告知義務(wù)？

過(guò)敏溶血發(fā)熱血小板輸注無(wú)效急性肺損傷輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。℅VHD）

為什么要重視履行告知義務(wù)？

Hb低于70g/L時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞Hb高于100g/L時(shí)則不必輸入紅細(xì)胞Hb在70g/L-100g/L之間者,應(yīng)根據(jù)病人器官缺血的進(jìn)行性表現(xiàn)(速度和程度)、血容量及病人在氧合不足時(shí)發(fā)生并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞監(jiān)測(cè)失血輸紅細(xì)胞選擇何種血液成分可達(dá)預(yù)期治療目的？輸血成分懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀……醫(yī)生職責(zé)醫(yī)生職責(zé)確認(rèn)血液數(shù)量多少可達(dá)預(yù)期治療效果？輸血數(shù)量輸血療效評(píng)估70Kg體重成人輸注1單位紅細(xì)胞懸液可使血紅蛋白升高約5g/L嬰兒每公斤體重輸注紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L

兒童每kg體重輸入6ml全血，大約可提高血紅蛋白10g/L

輸注1單位血漿多數(shù)凝血因子水平將上升25%-50%成人輸用一個(gè)治療量血小板,大約可提高血小板數(shù)7.5×109-10×109/L輸血病案第一步關(guān)鍵點(diǎn)：填寫(xiě)《輸血知情同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》

要準(zhǔn)確！不能空項(xiàng)！不能漏項(xiàng)！輸血成分名稱(chēng)、數(shù)量要與臨時(shí)醫(yī)囑相符。輸血相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單要齊全！時(shí)效性要準(zhǔn)確！特殊情況要注明血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸！病程記錄中要詳細(xì)描述輸血指征。第二步?jīng)Q定輸血治療（術(shù)中輸血）填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》送輸血科嚴(yán)格掌握輸血時(shí)機(jī)、輸血數(shù)量！血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回！臨床輸血病案規(guī)范第二步關(guān)鍵點(diǎn)：要準(zhǔn)確把握輸血時(shí)機(jī)、輸血數(shù)量。

以免造成血液污染、有效成分失活、溶血、報(bào)廢、違規(guī)存放各種血液成分。患者、家屬、醫(yī)保辦等因血費(fèi)提出質(zhì)疑。第三步輸血

責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作規(guī)程。主管醫(yī)生、護(hù)士要認(rèn)真觀察輸血過(guò)程并做好記錄。患者一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，按其“處理流程”處理。“輸血報(bào)告單”要粘貼病歷中。臨床輸血病案規(guī)范輸血治療風(fēng)險(xiǎn)明確各種血液成分在輸用過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性？醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)異型血輸入后的搶救典型的癥狀：發(fā)熱、休克、血尿、急性腎衰竭等搶救：1、大劑量的激素（地塞米松）

2、輸入O型洗滌紅細(xì)胞

3、貯存10月左右的AB型血漿輸血科的特殊性其工作為諸多法規(guī)限定下的醫(yī)療行為合情不合法;合法不合情血事無(wú)小事-貌似簡(jiǎn)單,但工作程序控制嚴(yán)謹(jǐn)要求整體經(jīng)濟(jì)效益的考慮安全是輸血科工作永恒的主題我院存在的問(wèn)題輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不全、漏項(xiàng)。如：申請(qǐng)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、抽血人、檢驗(yàn)項(xiàng)目血型、合血標(biāo)本與檢驗(yàn)單、申請(qǐng)單患者姓名不符，（音同字不同），甚至標(biāo)本上無(wú)任何標(biāo)識(shí)。取血人員、容器待規(guī)范，人員對(duì)取血登記內(nèi)容不清楚。