案例分析-急性肝衰竭

案例分析融合教材1急性肝衰竭案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!現(xiàn)病史3（1）病史摘要

王XX，女，50歲，近2周來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往病史無特殊。

既往史：抗結(jié)核治療一月余。

（2）主訴無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!體格檢查4

結(jié)果T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。

自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。左上肢可見散在出血點(diǎn)。02案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!思考題5（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!解題思路6052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)

（1）診斷：急性肝衰竭（藥物性）

（2）診斷依據(jù)：①2周內(nèi)起病。②利福平治療史。③右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變。④B超提示肝臟密度不均。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。

（3）鑒別診斷：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償。②膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!輔助檢查7（1）實(shí)驗(yàn)室檢查TB158μmol/L，DB108μmol/L，AST338U/L，ALT229U/L，PT22秒，APTT67秒，INR1.78，PLT10×109/L。03（2）超聲檢查B超提示肝臟密度不均。案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

（1）病史分析：該病例既往無肝炎病史，1個(gè)月前使用利福平抗結(jié)核治療。2周內(nèi)起病。

本病例特點(diǎn)為：①2周內(nèi)起?。虎谠谑褂酶螕p藥物。

（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變，均提示病人存在肝臟問題。

（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05案例分析-急性肝衰竭共9頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則停用利福平一般治療：營(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。預(yù)防與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預(yù)防和治療ARDS。預(yù)防感染。肝性腦病的治療：脫水