常見病例分析課件

常見病例分析倪杰兵心腦血管疾病高血壓糖尿病腎臟病冠心病甲狀腺機(jī)能不足腎上瘤壓力抽煙咖啡、茶過(guò)多鈉避孕藥動(dòng)脈硬化高同型半胱氨酸高血脂高血粘度飲食（主要）年齡增長(zhǎng)細(xì)胞膽固醇消耗量↓肝病、糖尿病、甲狀腺分泌異常家族遺傳高膽固醇血癥高甘油三脂血癥混合性高脂血癥飲食過(guò)量肥胖心絞痛、心肌梗塞、腦梗塞、腎硬化、血栓閉塞性脈管炎、膽結(jié)石動(dòng)脈硬化進(jìn)程：飲食中攝取過(guò)多膽固醇為了運(yùn)送大量膽固醇，低密度脂蛋白（LDL）隨之增加運(yùn)送到全身之后，仍有剩余的LDL留在血液中HDL將多余的膽固醇回收，但是LDL量太多而無(wú)法完全回收未被回收的LDL附著在血管壁，使血管變窄造成血液循環(huán)不暢多余的LDL變成氧化LDL膽固醇巨噬細(xì)胞為了吞噬氧化LDL膽固醇，進(jìn)入血管壁吞噬過(guò)多氧化LDL膽固醇的巨噬細(xì)胞變成泡狀細(xì)胞粥狀的氧化LDL膽固醇從泡狀細(xì)胞的殘骸中流出血管壁內(nèi)形成粥狀凝固，使血管狹窄，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化二、認(rèn)識(shí)甘油三脂是脂質(zhì)的一種，提供細(xì)胞能量甘油三脂來(lái)源：1、飲食過(guò)量2、攝入過(guò)多糖分轉(zhuǎn)化而來(lái)過(guò)多甘油三脂危害：動(dòng)脈硬化急性胰腺炎痛風(fēng)肥胖糖尿病脂肪肝三、血液粘稠度與動(dòng)脈硬化血液組成血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞：運(yùn)輸氧氣、二氧化碳白細(xì)胞：免疫保護(hù)血小板：血管受傷后聚集，起修復(fù)傷口作用成分：水、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素作用：運(yùn)載血細(xì)胞、運(yùn)輸養(yǎng)料和廢物。所含的凝血因子能阻止血液從受傷的血管壁中流出，起止血作用血液粘稠度升高原因攝入水分不足攝入過(guò)多脂肪或葡萄糖血管內(nèi)皮受損濃稠血液與動(dòng)脈硬化濃稠的血液在已動(dòng)脈硬化的狹窄血管中流動(dòng)，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，進(jìn)而形成血栓或加重血管堵塞。體內(nèi)廢氣與疾病二、廢氣循環(huán)腸內(nèi)氣體腸壁血液積存腸中屁體外肝臟腎臟肺尿體外四、體內(nèi)惡臭氣體產(chǎn)生的原因大腸中細(xì)菌（100種、100萬(wàn)億個(gè)）乳酸桿菌：促進(jìn)腸功能。喜歡食物纖維，利于氣體排出梭狀芽孢桿菌：制造有害物質(zhì)（亞硝氨、茶酚），產(chǎn)生惡臭氣體，致癌。喜歡動(dòng)物性蛋白質(zhì)和脂肪，不易排出氣體。年齡增長(zhǎng)消化能力下降有害菌增多夜晚暴飲暴食胃腸精疲力竭食物不能完全消化惡臭氣體便秘壓力五、如何預(yù)防多吃富含纖維素的食物。如薯類、豆類、海藻類多吃富含乳酸菌的食物。如酸奶、乳酸菌飲料紐崔萊果蔬纖維素嚼片、類胡蘿卜素膠囊、VC改變不良的生活習(xí)慣。糖尿病分類原發(fā)性繼發(fā)性胰島素依賴型10%<20歲（Ⅰ型）自身免疫機(jī)能異常，胰島細(xì)胞被破壞，胰島素?zé)o法分泌非胰島素依賴型90%>40歲(Ⅱ型)因生活習(xí)慣和易患糖尿病的體質(zhì)造成胰島功能低下和不足而產(chǎn)生肥胖居多,不一定缺胰島素使胰腺蘭氏小島細(xì)胞由疾病、手術(shù)、藥物等因素受到破壞而引起β一、分類營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病（一）色AA轉(zhuǎn)化成黃嘌呤尿酸胰臟受損B不足6Zn缺少糖尿病尿糖G胰島素分泌不足鎂缺乏胰島素抵抗二、鉻缺乏（三）高血糖危害高血糖飲食肝炎肝硬化甲亢糖尿病胰腺炎胰腺癌高血糖的粘稠血液多個(gè)紅細(xì)胞重疊血栓糖尿病血液中糖分和血管的蛋白質(zhì)結(jié)合糖化蛋白（有害）使血管受傷動(dòng)脈硬化三、糖尿病并發(fā)癥（初期無(wú)癥狀）三大并發(fā)癥A、糖尿病性視網(wǎng)膜病變B、糖尿病性腎病C、糖尿病性神經(jīng)病變其他并發(fā)癥：高血壓、腦梗塞、心絞痛、心肌梗塞、膽囊炎便秘、腹瀉、白內(nèi)障、牙周疾病、性欲減退、勃起障礙B族維生素Mg

降低B6需求Vc

胰島素分泌增加VE

促進(jìn)胰島細(xì)胞恢復(fù)健康纖維素Pr控制脂肪的攝取鋅是合成胰島素的原材料鉻促進(jìn)胰島素功能五、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：痛風(fēng)二、痛風(fēng)癥狀：以腳部為中心產(chǎn)生疼痛，最初幾乎都是在大腳趾根部產(chǎn)生，接著是指甲、膝關(guān)節(jié)、腳踝等，表現(xiàn)為突然產(chǎn)生劇痛和紅腫。不同部位的發(fā)作頻率依次為：大腳趾、足背、腳跟、膝關(guān)節(jié)、腕、手肘等，疼痛2－3天就緩解，每半年到一年疼痛一回。三、尿酸代謝嘌呤

（核蛋白）內(nèi)源性80％

（氨基酸核苷酸代謝產(chǎn)生）外源性20％

（高嘌呤食物攝入）尿酸肝臟正常異常

（高尿酸血癥）大部分經(jīng)腎臟排出少量經(jīng)糞便、汗液排出尿素＋胺隨尿排出VB5有癥狀（痛風(fēng)）無(wú)癥狀（耳朵邊緣和關(guān)節(jié)部位瘤狀物<結(jié)節(jié)>）并

發(fā)

癥嘌呤類食物攝入過(guò)多

劇烈無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

壓力過(guò)大

大量飲酒

缺Ve，核膜氧化分解尿酸產(chǎn)生過(guò)剩型尿酸排泄不良型腎功能低下高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎炎、藥物四：各種食物嘌呤含量比較：嘌呤含量：魚、內(nèi)臟>干豆、堅(jiān)果、肉>葉菜>谷類>淀粉類、水果腺嘌呤含量：內(nèi)臟>干豆、堅(jiān)果>肉、魚>葉菜>谷類>淀粉類、水果酒類嘌呤含量：陳年紹興>啤酒>紹興酒貧血一、貧血：指血液中紅細(xì)胞量少或運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白少而引起的，此外，紅細(xì)胞太早死亡，停止生長(zhǎng)變畸形、太大，到達(dá)血液便分解，都可造成貧血。二、癥狀：疲倦、缺乏耐力，臉色蒼白，呼吸短促、眩暈、頭痛、心理憂郁三、原因：

1、缺VB6：紅細(xì)胞及血紅量自會(huì)減少，孕婦多見。2、缺MG：MG與B6相輔相成。3、缺VE：a、鐵吸收b、必需脂肪酸被氧化，紅細(xì)胞被氧化破壞。C、VE可減少人體對(duì)氧的需求。孕婦缺，早產(chǎn)兒、新生兒易貧血和黃疸。嬰兒接觸氧，紅細(xì)胞破裂，血紅素?zé)o法排出，積存在體內(nèi)組織中發(fā)生黃疸。

4、缺葉酸：巨紅細(xì)胞貧血，嘴巴、舌頭酸痛或皮膚出現(xiàn)黑斑。5、缺鐵：測(cè)試、吃甜菜、尿液呈紅色。6、藥物及殺蟲劑：破壞VE，抑制紅血球制造（某些）必需營(yíng)養(yǎng)充足，否則會(huì)貧血。

7、食物添加劑、糖精。8、胃酸不足：即使Fe太多，但缺B1、B2、煙酸、泛酸等營(yíng)養(yǎng)素中任何一種，胃無(wú)法分泌胃酸來(lái)溶解鐵，使其無(wú)法吸收。9、惡性貧血：脊椎骨髓退化，走路時(shí)需要將腳在地上拖拽而行，產(chǎn)生失去位置的感覺，腳完全麻痹，嚴(yán)重癱瘓、死亡。缺B12（幾乎只存在于動(dòng)物的蛋白質(zhì)中）B12需要有胃分泌的某種酶參與才能被吸收，B6、VC促進(jìn)吸收，充足Pr可預(yù)防其隨尿流失。胃切除，四五年以后會(huì)產(chǎn)生惡性貧血。充足葉酸會(huì)使B12缺乏，因此要一起服用，葉酸治療惡性貧血有效果。

發(fā)生惡性貧血后，由于消耗的酶無(wú)法再產(chǎn)生，因此再改善飲食的營(yíng)養(yǎng)已于是無(wú)補(bǔ)了。Vc不但能促進(jìn)Fe的吸收和血紅素的產(chǎn)生，也使葉酸在變成有用物質(zhì)的所需營(yíng)養(yǎng)素。便秘便秘習(xí)慣性便秘暫時(shí)性便秘：由于緊張的事情或旅行等生活規(guī)律改變而引起痙攣性便秘：腸部高度緊張，致使蠕動(dòng)中斷而引起，多見于長(zhǎng)期高蛋白飲食或服用瀉藥的人弛緩性便秘：大腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?nèi)跻鸬?，多見于胃下垂、運(yùn)動(dòng)不足的人一、分類二、五星級(jí)大便標(biāo)準(zhǔn)形狀比重顏色氣味速度不吃早餐食量不足水分不足緊張壓力運(yùn)動(dòng)不足食物纖維不足藥物副作用女性黃體酮

（抑制大腸蠕動(dòng)）忍耐不排便便秘宿便打破有益菌和有害菌平衡有害菌↑毒素頭痛緊張肩膀酸痛皮膚粗糙高血壓大腸癌三、便秘成因及后果四、大腸癌發(fā)病機(jī)理食入大量脂肪膽汁酸分泌增加致癌物刺激大腸壁大腸癌食入大量動(dòng)物蛋白大量毒素有害菌有害菌五、大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)排便困難，用力時(shí)疼便中帶血或者黏液出現(xiàn)腹瀉或殘便感，排便不順中年男性出現(xiàn)貧血、惡心等癥狀腹部能摸到硬塊六、如何預(yù)防和改善便秘改變廁所的環(huán)境適量運(yùn)動(dòng)多食富含纖維的食物多飲水胃－結(jié)腸反射早晨起床喝水胃信號(hào)降結(jié)腸大腦大腸蠕動(dòng)↑肛門括約肌放松排便早晨早飯后七、常見便秘簡(jiǎn)易療法1、腹部按摩法（飯后2－4小時(shí)進(jìn)行）2、斷食療法好處：排出陳積糞便，恢復(fù)腸的力量排出體內(nèi)毒素減輕體重使消化器官休息緩解壓力使頭腦清醒促進(jìn)植物神經(jīng)的平衡脂肪肝★正常人的脂肪占肝臟重量的4%--7%，超過(guò)10%為脂肪肝。10%--25%中度脂肪肝25%--50%重度脂肪肝輕度脂肪肝：無(wú)癥狀，有的僅有疲乏感。中、重度脂肪肝：類似于慢性肝炎表現(xiàn)，食欲不振、疲倦乏力、惡心嘔吐，體重減輕，肝區(qū)隱痛。一：原因1、長(zhǎng)期攝食高脂肪、高膽固醇和高精食品2、長(zhǎng)期饑餓3、缺Pr和某些維生素