院前急救培訓(xùn)(急診科)

院前急救培訓(xùn)醫(yī)院急診科

地震交通事故中暑2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。

王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨著她的嘴角流出。“120還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來。“喂，120您好，請教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。淹溺時間：2006年12月20日9：00AM著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動他，立即撥打“999”。9：34AM北京紅十字會999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護車出動。9：45AM救護車抵達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。7山東省立醫(yī)院急救中心目錄院前急救的意義院前急救的原則與實施8山東省立醫(yī)院急救中心

WHO－全世界資料統(tǒng)計*心梗

40-60%幾小時內(nèi)死亡（70%來不及到醫(yī)院）（國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)）

*創(chuàng)傷

20%因不及時救治而死亡

院前急救的重要性9山東省立醫(yī)院急救中心在交通事故造成的死亡人員中：有50%左右發(fā)生在事故的瞬間約35%發(fā)生在傷后1-2小時內(nèi)約15%發(fā)生在傷后7天左右傷后“黃金一小時”時間就是生命！10山東省立醫(yī)院急救中心我院2013年院前出診2435人次

內(nèi)科52.2%（1272）外科47.9%（1168）

死亡7.7%（188）：猝死94人，外傷

82人，自縊5人，電擊3人，淹溺3

人，刀刺傷1人11山東省立醫(yī)院急救中心據(jù)近年來統(tǒng)計需醫(yī)療急救，急救死亡的疾病順序前五位為：心血管疾病、呼吸系疾病、腦血管疾病、中毒和腫瘤。這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突然性，而且多發(fā)生在院外，需及時的現(xiàn)場急救和快速安全的轉(zhuǎn)運。隨著社會的發(fā)展，工業(yè)、交通、建筑業(yè)及各種意外引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時由于生態(tài)環(huán)境的惡化各種自然災(zāi)害頻發(fā)，更需要快速、有效的院前急救，以減少人員的傷亡與致殘。

12山東省立醫(yī)院急救中心我國的院前急救事業(yè)起始于20世紀50年代，至今已歷時50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運行和發(fā)展階段。近十年來，發(fā)展尤其迅速。13山東省立醫(yī)院急救中心院前急救的組織形式一是廣州模式，這是由市急救指揮中心負責(zé)高度，以若干個醫(yī)院急診科成為一區(qū)域中心，實行分區(qū)域分科負責(zé)急救工作的模式。二是重慶模式，這是依托醫(yī)院的一種模式，這種模式占我國大多數(shù)，尤其是中小城市和縣中心醫(yī)院一般都兼急救中心。三是上海模式，這是由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式，即分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院，通過中心站調(diào)度后由分站派車到現(xiàn)場急救，將病人送到分站所在醫(yī)院或到病人特約勞保醫(yī)院繼續(xù)救護。

14當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人員趕赴到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護物品對病人立即救治，以達到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，包括呼救、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。院前急救的定義1515重要性醫(yī)療角度：它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(ＥＭＳＳ)的重要組成部分,

可提高搶救成功率。社會角度：反映國家對急救工作的重視程度16院前急救的主要任務(wù)

①對呼救傷病人進行現(xiàn)場急救和運送，根據(jù)我國情況，呼救傷病人中一類是生命有危險的病人，約占10～15%，其中要就地進行復(fù)蘇搶救的特別危重病人不足5%；另一類是病情緊急但短時間內(nèi)不會發(fā)生生命危險的病人。②對各類災(zāi)難遇難者進行院前急救，例如水災(zāi)、火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害以及戰(zhàn)場救護等，在現(xiàn)場救護并組織合理分流運送，在這種現(xiàn)場急救中還關(guān)系到救護人員自身的安全問題。③特殊任務(wù)的救護值班，例如大型會議、重要會議、比賽等，發(fā)生情況按上述情況處理。院前急救的三大要素通訊交通急救技術(shù)現(xiàn)場急救搬運

監(jiān)護運送院前急救的主要內(nèi)容院前急救的特點以對癥治療為主時間緊急社會性強、隨機性強流動性大急救環(huán)境條件差體力強度大病種多樣復(fù)雜特點20目錄院前急救的意義院前急救的原則與實施院前急救的原則(先救命后治病)

總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時123院前急救的原則急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。先救治后運送--運送途中不停止搶救措施搬運與醫(yī)護的一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡456生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119

如何打120

1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現(xiàn)場的要說標(biāo)志性的建筑物，并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機同時留下。2.說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。國際通用的十條急救原則1.確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應(yīng)速行心肺復(fù)蘇術(shù)。4.檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以防止其進一步受傷。6.讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在救護車趕到之前，應(yīng)該做些什么。8.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，避免突然挪動增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動的方式試圖喚醒昏迷者。常見六種錯誤急救方法

驚慌失措錯誤止血濫用飲料忽視預(yù)防破傷風(fēng)隨意搬動亂服止痛藥現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）救護要點體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時，直接剪開33

救護要點

如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因為頭盔妨礙呼吸時，應(yīng)及時去處頭盔，對于疑有頸椎創(chuàng)傷時，應(yīng)十分慎重34對病人進行了現(xiàn)場初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運的基本條件，是在搬動及轉(zhuǎn)運途中，確保病人不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。35轉(zhuǎn)運技術(shù)要求：對于不能確定或懷疑有脊髓損傷的病人要保持患者頭、頸、軀干、骨盆、四肢的直線位置。如各種原因所致的休克的病人，可保持擔(dān)架水平位或頭部稍低位，切記頭高腳低位。

下樓梯時，在前面抬擔(dān)架者要將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架平衡。36

院前醫(yī)療急救流程急救電話受理電話

1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。

快速反應(yīng)

2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護車。

急救前移

3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進一步確定接車地點。現(xiàn)場搶救

4.到達現(xiàn)場，對患者進行初步診斷和現(xiàn)場救治。

合理轉(zhuǎn)運

5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。綠色通道

6.將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護

7.轉(zhuǎn)運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情

8.到達醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進行交接。完成任務(wù)

9.完成任務(wù)，隨時準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。37山東省立醫(yī)院急救中心

我們一定要充分認識到院外急救的重要性，但這需多方努力，一方面政府要加大對院外急救人員、設(shè)備的投資力度，另一方面也需院領(lǐng)導(dǎo)要高