醫(yī)生與病人之間的道德風險

醫(yī)生與病人之間的道德風險08信管二班醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!我們都聽過這樣一句話：人吃五谷雜糧，怎能不生病。生病以后，就要去醫(yī)院，很多人有兩種不同的感受：有的人說看到了醫(yī)生就像見到了親人，醫(yī)生都可以藥到病除；有的人說到了醫(yī)院，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生比自己病的還厲害。那么是什么造成了這兩種極端的說法呢？最根本的原因歸咎于醫(yī)生與病人之間存在的道德風險問題。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!首先重溫下道德風險的定義：道德風險是指人們在從事經(jīng)濟活動時為了最大限度地增進自身效用所做出的不利于他人的行動。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!第二、醫(yī)患雙方信息不對稱是醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的客觀條件。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術性，作為代理人的醫(yī)生擁有處方權和醫(yī)療技術方面足夠多的信息，而委托人患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位，醫(yī)生可能誘導患者去消費更多的醫(yī)療服務。同時由于處于信息劣勢地位的患者無法判斷醫(yī)生的努力程度，醫(yī)生也可能發(fā)生道德風險。但是這個條件并不是醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的充分條件。因為，如果結(jié)果可以確定，信息不對稱引發(fā)的道德風險就可能不會發(fā)生。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!如果按照這種方法推論的話，應該得出委托人是可以根據(jù)疾病的治療結(jié)果來推斷醫(yī)生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，這就是接下來所要說的醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的第三個條件。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!目前，醫(yī)療誠信缺失，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因，除少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強、嚴重失職、技術水平低等原因外，醫(yī)療市場的特殊性、醫(yī)患之間缺乏溝通等導致雙方信息不對稱也是極其重要的原因。那么如何來構建一種和諧的醫(yī)患關系呢？醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、醫(yī)患雙方要在誠信原則下進行充分交流，釋放最大信息量，建立起真正的信任關系。醫(yī)患關系首先是一種道德與誠信關系，同時也是一種各自承擔責任的合約關系。醫(yī)務人員占有技術信息和立場地位的優(yōu)勢，應主動真誠地與患者溝通，根據(jù)病情為患者選擇最佳的或者合理的醫(yī)療方案，不得不負責任地延誤急危患者的搶救和診治，不得濫用各種不需要的診療手段或昂貴的藥品?；颊邞斝湃尾⑴浜厢t(yī)務人員，告知與病情相關的真實情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛，擾亂醫(yī)療機構正常工作秩序。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四、應建立醫(yī)療信息強制披露制度，激勵供方減少逆向選擇，引導患者理性就醫(yī)和選擇健康產(chǎn)品。持續(xù)的信息公開將有利于減少醫(yī)療市場上的信息不完全，抑制市場欺詐行為，實現(xiàn)市場的透明和規(guī)范，保證患者得到與醫(yī)院管理當局基本對稱的信息，保護患者合法權益。這樣，患者就可以根據(jù)醫(yī)療技術水平、診治能力、服務價格、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量選擇就醫(yī)，降低擇醫(yī)邊際成本，并形成醫(yī)院降低成本的社會倒逼機制，遏止過度醫(yī)療服務。

醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!總結(jié)：作為醫(yī)生，要做到時時刻刻為病人著想，使自己德藝雙馨，每一張?zhí)幏?、每一項檢查盡力做到盡善盡美，不要有絲毫的含“金”之嫌；作為病人和家屬，應該給醫(yī)生多一點理解，因為醫(yī)學有很多不可預測的因素，醫(yī)生確實是高風險職業(yè)。醫(yī)生也是人，“人無完人，金無足赤”。醫(yī)患之間有事多溝通，好商量，多換位思考，醫(yī)患關系一定會進入美好的良性循環(huán)軌道，從而減少道德風險的發(fā)生概率，構建一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!由于醫(yī)療市場的復雜性，發(fā)生道德風險的現(xiàn)象極為普遍，主要表現(xiàn)為需求方（患者）的過度消費和供給方（醫(yī)生）的誘導需求。而通?；颊叩牡赖嘛L險只有通過醫(yī)生才能實現(xiàn)，因此醫(yī)生道德風險更為普遍和嚴重。如醫(yī)生利用其處方權和信息優(yōu)勢，開大處方，做不必要的醫(yī)療設備檢查，延長病人的住院時間或者醫(yī)生的偷懶行為等等。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的條件有三個：醫(yī)患雙方利益不一致；信息不對稱以及醫(yī)療結(jié)果的不確定性。、醫(yī)生和患者的利益不完全一致是醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的主觀動機。作為理性的經(jīng)濟人，醫(yī)生在治愈患者的同時有使自己利益最大化的動機，而患者則無疑只想花費最少的醫(yī)療成本使疾病得到治療。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!舉例：假設我們以地主和佃農(nóng)之間的委托代理關系為例作出驗證。假定一個佃農(nóng)只有兩種行為，a1-努力，a2-偷懶。佃農(nóng)的行為也是不可觀測的，或者說觀測和監(jiān)督需要較大的成本。但是結(jié)果卻是可以觀測的。假定產(chǎn)量與勞動的關系為y=f(a)，地主完全有可能由產(chǎn)量y倒推出佃農(nóng)的努力程度。簡單的將產(chǎn)量分為高產(chǎn)量和低產(chǎn)量兩個標準，則很容易由高產(chǎn)量推出a1，低產(chǎn)量推出a2。那么委托人是否可以根據(jù)疾病的治療結(jié)果來推斷醫(yī)生的努力程度呢？答案是否定的。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!第三、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的不確定性成為醫(yī)生道德風險的防空洞。醫(yī)生會在診斷界限不明確的情況下，為了減少醫(yī)療技術事故的風險，從最大限度地減少自身損失的角度出發(fā)，往往建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設備的檢查。更有甚者，一些醫(yī)生在患者疾病已經(jīng)確定的情況下，仍然建議患者做一些不必要的檢查。所以醫(yī)療服務的價格與質(zhì)量難以比較，評估醫(yī)療收費價格與其實際醫(yī)療服務價值是否一致變得比較困難，從而抑制了信息的有效傳播。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!一、患者就醫(yī)可以看作是一種經(jīng)濟行為和消費過程；醫(yī)患之間是一種契約關系。作為一定意義上的一種特殊契約關系，醫(yī)患雙方在整個醫(yī)療活動過程中，合約當事人只能通過增加某些手段，比如信號傳遞、風險分擔來削弱信息不對稱程度，減少其對市場有效性和交易雙方行為的影響，而不可能完全杜絕它。和諧的醫(yī)患關系應是一種雙向、互動、雙贏關系，其實質(zhì)是醫(yī)患雙方權利與義務的對立統(tǒng)一。醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三、要完善供方激勵和約束機制，切斷醫(yī)生收入與服務提供量的關系，抑制代理人的道德風險。醫(yī)院要通過評價、監(jiān)督等行為，引入競爭機制，根據(jù)績效差異拉開支付報酬的檔次，激勵醫(yī)生努力提高服務水平；改革利益分配機制，提高醫(yī)務人員收入，勢必會提高醫(yī)務人員尋租的機會成本，其敗德行為必然會減少；要通過建立完善的醫(yī)療責任保險制度，減少醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象，給醫(yī)務人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)生與病人之間的道德風險共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!五、要明確政府衛(wèi)生職責，加強衛(wèi)生政策導向和執(zhí)法監(jiān)督，維護公平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境。政府應建立和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，增強醫(yī)療服務信息的公開