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耳鼻咽喉頭頸部診斷學(xué)四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

王海洋wanghaikos@qq.視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2耳（Ear）視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!耳及顳骨的解剖3視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!耳的癥狀學(xué)耳為聽覺及平衡器官耳痛（otalgia）耳漏（otorrhea）耳聾（deafness）耳鳴（tinnitus）眩暈（vertigo）4視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!耳的癥狀學(xué)1.耳痛（otalgia）關(guān)注點(diǎn)：疼痛部位疼痛性質(zhì)持續(xù)情況加重緩解因素周圍組織及器官情況5視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!耳的癥狀學(xué)油脂樣：黃色或棕褐色液體積附于外耳道，多為耵聹腺分泌物——量少且穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長。膠水樣：多為中耳粘膜粘液腺分泌物，常見于慢性化膿性中耳炎。膿性：多見于急、慢性化膿性中耳炎；若膿液不多而具惡臭者，應(yīng)考慮膽脂瘤的可能。清水樣：多為腦脊液耳漏。血性：應(yīng)考慮大皰性鼓膜炎、耳外傷、頸靜脈球體瘤或中耳惡性腫瘤等。6視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!Case17視頻鏈接視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!耳的癥狀學(xué)一般將聽力損失（hearingloss）統(tǒng)稱為耳聾（deafness）。按病變性質(zhì)分：器質(zhì)性聾、功能性聾及偽聾三類；按發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分：突發(fā)性聾、進(jìn)行性聾和波動(dòng)性聾；按病變部位分：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾與混合性聾3類。8視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!耳的癥狀學(xué)4.耳鳴（tinnitus）

系指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。主觀性耳鳴（subjectivetinnitus）：耳鳴的聲音僅能被患者自己感覺到；客觀性耳鳴（objectivetinnitus）：患者和檢查者都可聽到耳鳴的聲音（實(shí)際有聲源）。9視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。機(jī)體平衡——前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共同參與維持，上述系統(tǒng)疾病皆可引起廣義的眩暈，或稱頭暈（dizziness），故眩暈為一常見癥狀。10視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）一、前庭性①前庭外周性眩暈：又稱真性眩暈，常突然發(fā)病，患者感自身或四周景物旋轉(zhuǎn)或搖擺，可因頭位變動(dòng)而加重；持續(xù)時(shí)期較短，常伴耳鳴、聽力減退，可出現(xiàn)規(guī)律性（多為水平性）眼震，伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，神志清楚，有自行緩解和反復(fù)發(fā)作傾向。常見疾?。喝缑纺岚２　⒚月费?、窗膜破裂、耳毒性藥物中毒等。11視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）二、非前庭性非前庭性眩暈：表現(xiàn)不一，可為平面漂浮感、或感傾斜及直線晃動(dòng)等。常見疾病有高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥、以及頸性眩暈和眼性眩暈等，須予以鑒別。12視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法2．觸診檢查者兩手以相等壓力觸診兩側(cè)乳突尖及鼓竇區(qū)，注意有無壓痛，耳周淋巴結(jié)是否腫大。指壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重者，示外耳道炎或癤腫。如耳后腫脹，應(yīng)注意有無波動(dòng)感。遇有瘺口，應(yīng)以探針探查其深度及瘺管走向。13視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法4．聽診根據(jù)耳聾患者言語的清晰度及語音的高低有助于初步判斷耳聾的程度及性質(zhì)。感音神經(jīng)性聾患者常高聲談話，而傳導(dǎo)性聾者常輕聲細(xì)語。14視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!耳的檢查法二、外耳道及鼓膜檢查法檢查操作注意事項(xiàng)

檢查外耳道和鼓膜時(shí)，首先應(yīng)注意外耳道內(nèi)有無耵聹栓塞、異物，外耳道皮膚是否紅腫，有無癤腫、新生物、瘺口、狹窄、骨段后上壁塌陷等。如耵聹遮擋視線，應(yīng)清除之。外耳道有膿液時(shí)，須觀察其性狀和氣味，作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將膿液徹底洗凈、拭干，以便窺清鼓膜。15視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!耳的檢查法四、聽功能檢查法主觀測(cè)聽法：包括語音檢查法、表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾及閾上功能測(cè)試、Békésy自描測(cè)聽、言語測(cè)聽等?？陀^測(cè)聽：故其結(jié)果客觀、可靠。臨床上常用的客觀測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)試，聽誘發(fā)電位以及耳聲發(fā)射測(cè)試等。16視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!耳的檢查法四、聽功能檢查法音叉實(shí)驗(yàn)17視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!181.耳外耳、中耳、內(nèi)耳2.顳骨巖、鱗、鼓、乳突、莖突耳結(jié)構(gòu)均和顳骨相聯(lián)系或位于顳骨內(nèi)視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!耳的癥狀學(xué)1.耳痛（otalgia）耳內(nèi)或耳周疼痛原發(fā)性：耳外傷、外耳、中耳部炎性疾病、耳部惡性腫瘤等。繼發(fā)性：鄰近器官—口腔、咽部、喉部、顳頜關(guān)節(jié)、頸部。由神經(jīng)發(fā)射所致。19視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!耳的癥狀學(xué)2.耳漏（耳溢液，otorrhea）系指外耳道積聚或流出液體，外耳道、中耳或其周圍組織的急慢性炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等都可引起耳漏，但以炎性病變所致者為常見。關(guān)注點(diǎn)：耳漏性質(zhì)—顏色、量、氣味20視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Case1A48-year-oldwomanwhohadwornahearingaidinherleftearformanyyearspresentedtotheemergencydepartmentwithsevereotalgiaof1day'sduration.Bloodyotorrheaintheleftearwasnotedafterthehearingaidwasremoved.Physicalexaminationshowedafruit-flylarvamovingintheleftexternalauditorycanal(seevideo).Theskinovertheflooroftheauditorycanal,closetotheeardrum,waseroded.Thelarvawasremoveduneventfully,andthepatientreceivedtopicalantibiotictreatmentwithofloxacin.Theotalgiaresolvedimmediately,and2weeksaftertreatment,theerosionintheleftauditorycanalwaspletelyhealed.21視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!耳的癥狀學(xué)3.耳聾（deafness，hearingloss）22視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!耳的癥狀學(xué)傳導(dǎo)性聾：病變主要在外耳與中耳，系外耳道或中耳傳音裝置發(fā)生障礙影響聲波傳導(dǎo)所致感音神經(jīng)性聾：病變位于Corti器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級(jí)聽中樞，則對(duì)聲音感受及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙混合性聾23視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!耳的癥狀學(xué)4.耳鳴（tinnitus）關(guān)注點(diǎn)：性質(zhì)：蟬鳴聲、汽笛聲、蒸汽機(jī)聲、嘶嘶聲、鈴聲、吹風(fēng)樣持續(xù)時(shí)間：間歇/持續(xù)嚴(yán)重程度伴隨癥狀：聽力減退、眩暈24視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）分類：前庭性VS非前庭性關(guān)注點(diǎn)：起病情況：急、緩持續(xù)時(shí)間：長、短伴隨癥狀：聽力、耳鳴、黑矇、植物神經(jīng)癥狀緩解特點(diǎn)25視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）一、前庭性②前庭中樞性眩暈：發(fā)病較慢，多為左右搖晃、上下浮動(dòng)，而非真正旋轉(zhuǎn)性眩暈；可為進(jìn)行性，持續(xù)較長，發(fā)病與頭位變動(dòng)無關(guān)，一般無耳鳴及聽力減退，常伴各種不同類型的眼震和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的表現(xiàn)。常見病變：腦干或小腦腫瘤、腦部血管病變等。26視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法

1．視診觀察耳廓的形狀、大小及位置，注意兩側(cè)是否對(duì)稱，有無畸形、局限性隆起、增厚及皮膚紅腫、觸痛等。如耳廓向前外方推移，應(yīng)注意耳后有無膿腫。此外，尚應(yīng)注意耳周有無紅、腫、瘺口、瘢痕、贅生物及皮膚損害等。27視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法3．嗅診某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鑒別診斷。如中耳膽脂瘤的膿液有特殊的腐臭，中耳癌等惡性腫瘤的分泌物常有惡臭。28視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!耳的檢查法二、外耳道及鼓膜檢查法1．徒手檢查法2．窺耳器檢查法3.電耳鏡檢查法4．鼓氣耳鏡檢查法5．耳內(nèi)鏡檢查法6．手術(shù)顯微鏡29視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!耳的檢查法三、咽鼓管功能檢查法（一）吞咽試驗(yàn)法

（二）咽鼓管吹張法：

1．瓦爾薩爾法；2．波利策法；3．導(dǎo)管吹張法（三）聲導(dǎo)抗儀檢查法（四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法30視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁