麻醉中輸血、輸液的基本原則課件

麻醉中輸血、輸液的基本原則麻醉中輸血、輸液的基本原則1請(qǐng)思考一個(gè)問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？請(qǐng)思考一個(gè)問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？2前言開放液路和氣管插管技術(shù)是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，也是現(xiàn)代麻醉與古代麻醉的顯著區(qū)別。開放液路和氣管插管被稱為麻醉患者的兩條生命通路，一個(gè)負(fù)責(zé)循環(huán)，一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸。其意義是無(wú)可比擬的。前言開放液路和氣管插管技術(shù)是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，3前言建立靜脈通路的意義:補(bǔ)充生理需要的水分補(bǔ)充手術(shù)中丟失的液體搶救復(fù)蘇的重要通道現(xiàn)代麻醉的需要生命監(jiān)測(cè)的需要術(shù)前準(zhǔn)備的需要前言建立靜脈通路的意義:4一、輸液體液的一般情況液體的種類補(bǔ)液量的計(jì)算輸液并發(fā)癥臨床麻醉液體治療進(jìn)展講課提綱二、輸血血液的基礎(chǔ)知識(shí)成分輸血的種類輸血量的計(jì)算輸血并發(fā)癥臨床輸血技術(shù)要求前言一、輸液講課提綱二、輸血前言5輸液液體體液輸液液體體液6前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解質(zhì)成分為溶質(zhì)所組成的溶液體液的作用相對(duì)于外界大自然（機(jī)體的外環(huán)境）而言，存在于細(xì)胞周圍的體液為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境體液的分布前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解7前言體液構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，它的任何質(zhì)或量的變化都會(huì)危機(jī)人的健康及生命。因此，作為麻醉工作者，能夠預(yù)測(cè)并及時(shí)糾正患者體液的變化，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是保證麻醉安全的重要環(huán)節(jié)。前言體液構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，它的任何質(zhì)或量的變化都會(huì)危機(jī)人的8前言液體的種類晶體液定義種類膠體液定義種類前言液體的種類9前言商品名：菲克雪濃英文名：PolygelineInjection成分：本品為健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液。平均分子量（Mw）應(yīng)為27500-39500半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.嚴(yán)重肝、腎功能損害，腎性或腎后性無(wú)尿禁用。

2.充血性心力衰竭、肺水腫、心源性休克禁用。

3.高血壓患者、食道靜脈曲張、出血性疾病患者禁用。

4.已知對(duì)本制劑過敏或具有組胺釋放高危因素病人禁用。藥物相互作用

1.使用強(qiáng)心苷的病人，應(yīng)考慮到鈣劑與其有協(xié)同作用。

2.不可配伍藥液：氨芐青霉素、菌必治、甲基氫化潑尼松、丙咪嗪、阿昔洛韋。

3.本品不可與含枸櫞酸鹽的血液混合使用，但含枸櫞酸鹽的血液可在輸入本品之前或之后輸注，或分通道同時(shí)輸注。

聚明膠肽注射液前言商品名：菲克雪濃聚明膠肽注射液10前言商品名：天晴寧英文名：HydroxyethylStarch130/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品為復(fù)方制劑，每100ml組分為含羥乙基淀粉130/0.46g和氯化鈉0.9g。

平均分子量（Mw）應(yīng)為13000-20000半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.液體負(fù)荷過重（水分過多），包括肺水腫

2.少尿或無(wú)尿的腎功能衰竭

3.接受透析治療的病人

4.顱內(nèi)出血

5.嚴(yán)重高鈉或高氯血癥

6.已知對(duì)羥乙基淀粉或本品中其它成分過敏

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液

前言商品名：天晴寧羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉11前言商品名：佳樂施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品為4%琥珀酰明膠的生理鹽水靜脈注射液。平均分子量（Mw）應(yīng)為27500-39500半衰期（t1/2）為4小時(shí)禁忌：1.對(duì)本品過敏的病人

2.循環(huán)超負(fù)荷，水潴留

3.嚴(yán)重腎功能衰竭

4.出血素質(zhì)

5.肺水腫

琥珀酰明膠注射液前言商品名：佳樂施琥珀酰明膠注射液12

第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血13了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

目的要求了解血型和相容性檢查及自體輸血目的要求14

一、靜脈輸血的歷史1665年:英國(guó)lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法一、靜脈輸血的歷史15二、定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、定義16

三、血液制品的種類

全血成分血其他血液制品

三、血液制品的種類17

（一）全血

指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫(kù)存血

（一）全血18

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑（二）成分血19全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝20濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常2.紅細(xì)胞21

3.白細(xì)胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效

4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效

5.各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等3.白細(xì)胞濃縮懸液22成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度23（三）其他血液制品

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品24

四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng)

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。四、血型和相容性檢查25

ABO血型系統(tǒng)

麻醉中輸血、輸液的基本原則課件26

2.Rh血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無(wú)無(wú)無(wú)Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型2.Rh血型系統(tǒng)血型27（二）交叉相容配血試驗(yàn)?zāi)康模簷z查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)（二）交叉相容配血試驗(yàn)281.直接交叉

檢查受血者血清與供血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(絕對(duì)無(wú)!!)2.間接交叉

檢查供血者血清與受血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(要求無(wú)!)1.直接交叉29五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施30[目的]

補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加白蛋白排除有害物質(zhì)[目的]31[評(píng)估]

身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理、社會(huì)方面[評(píng)估] 32

[計(jì)劃]

1.輸血前血液準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備[計(jì)劃]331.備血：根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：

三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量1.備血：343.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫35

[實(shí)施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。[實(shí)施]36與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。與靜脈輸液法的區(qū)別37[評(píng)價(jià)]

1.同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)。

2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。

3.在輸血過程中，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象。

[評(píng)價(jià)]38六、自體輸血定義：即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省血源、較安全形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸六、自體輸血39七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理40（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因

癥狀

與靜脈輸液相似

護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)41（二）過敏反應(yīng)1.原因

病人是過敏體質(zhì)獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀

皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克（二）過敏反應(yīng)42

3.護(hù)理

輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。重者立即停止輸血。對(duì)癥治療?？剐菘酥委煛？惯^敏治療。3.護(hù)理43

（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：

血管內(nèi)溶血血管外溶血（三）溶血反應(yīng)44

1.血管內(nèi)溶血

原因：輸入異型血

輸入變質(zhì)血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA1.血管內(nèi)溶血BBBAAA45

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀46

護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；

2）維持靜脈輸液通道；

3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；

4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；

5）抗休克治療。護(hù)理472.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免再次輸血。

2.血管外溶血反應(yīng)48麻醉中輸血、輸液的基本原則課件49

（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)：

1.循環(huán)負(fù)荷過重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血501.出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。1.出血傾向512.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。

護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，補(bǔ)充鈣離子。

2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)52（五）其它輸血反應(yīng)1.空氣栓塞2.細(xì)菌污染3.輸血傳染?。焊窝?、HIV（五）其它輸血反應(yīng)1.空氣栓塞53謝謝我們所了解的僅僅是這座冰山露出海面的一點(diǎn)點(diǎn)，而對(duì)于更多的隱藏在海面之下的東西我們還是一無(wú)所知。謝謝我們所了解的僅僅是這座冰山露出海面的一點(diǎn)點(diǎn)，而對(duì)于更多54麻醉中輸血、輸液的基本原則麻醉中輸血、輸液的基本原則55請(qǐng)思考一個(gè)問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？請(qǐng)思考一個(gè)問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？56前言開放液路和氣管插管技術(shù)是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，也是現(xiàn)代麻醉與古代麻醉的顯著區(qū)別。開放液路和氣管插管被稱為麻醉患者的兩條生命通路，一個(gè)負(fù)責(zé)循環(huán)，一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸。其意義是無(wú)可比擬的。前言開放液路和氣管插管技術(shù)是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，57前言建立靜脈通路的意義:補(bǔ)充生理需要的水分補(bǔ)充手術(shù)中丟失的液體搶救復(fù)蘇的重要通道現(xiàn)代麻醉的需要生命監(jiān)測(cè)的需要術(shù)前準(zhǔn)備的需要前言建立靜脈通路的意義:58一、輸液體液的一般情況液體的種類補(bǔ)液量的計(jì)算輸液并發(fā)癥臨床麻醉液體治療進(jìn)展講課提綱二、輸血血液的基礎(chǔ)知識(shí)成分輸血的種類輸血量的計(jì)算輸血并發(fā)癥臨床輸血技術(shù)要求前言一、輸液講課提綱二、輸血前言59輸液液體體液輸液液體體液60前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解質(zhì)成分為溶質(zhì)所組成的溶液體液的作用相對(duì)于外界大自然（機(jī)體的外環(huán)境）而言，存在于細(xì)胞周圍的體液為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境體液的分布前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解61前言體液構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，它的任何質(zhì)或量的變化都會(huì)危機(jī)人的健康及生命。因此，作為麻醉工作者，能夠預(yù)測(cè)并及時(shí)糾正患者體液的變化，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是保證麻醉安全的重要環(huán)節(jié)。前言體液構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，它的任何質(zhì)或量的變化都會(huì)危機(jī)人的62前言液體的種類晶體液定義種類膠體液定義種類前言液體的種類63前言商品名：菲克雪濃英文名：PolygelineInjection成分：本品為健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液。平均分子量（Mw）應(yīng)為27500-39500半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.嚴(yán)重肝、腎功能損害，腎性或腎后性無(wú)尿禁用。

2.充血性心力衰竭、肺水腫、心源性休克禁用。

3.高血壓患者、食道靜脈曲張、出血性疾病患者禁用。

4.已知對(duì)本制劑過敏或具有組胺釋放高危因素病人禁用。藥物相互作用

1.使用強(qiáng)心苷的病人，應(yīng)考慮到鈣劑與其有協(xié)同作用。

2.不可配伍藥液：氨芐青霉素、菌必治、甲基氫化潑尼松、丙咪嗪、阿昔洛韋。

3.本品不可與含枸櫞酸鹽的血液混合使用，但含枸櫞酸鹽的血液可在輸入本品之前或之后輸注，或分通道同時(shí)輸注。

聚明膠肽注射液前言商品名：菲克雪濃聚明膠肽注射液64前言商品名：天晴寧英文名：HydroxyethylStarch130/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品為復(fù)方制劑，每100ml組分為含羥乙基淀粉130/0.46g和氯化鈉0.9g。

平均分子量（Mw）應(yīng)為13000-20000半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.液體負(fù)荷過重（水分過多），包括肺水腫

2.少尿或無(wú)尿的腎功能衰竭

3.接受透析治療的病人

4.顱內(nèi)出血

5.嚴(yán)重高鈉或高氯血癥

6.已知對(duì)羥乙基淀粉或本品中其它成分過敏

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液

前言商品名：天晴寧羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉65前言商品名：佳樂施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品為4%琥珀酰明膠的生理鹽水靜脈注射液。平均分子量（Mw）應(yīng)為27500-39500半衰期（t1/2）為4小時(shí)禁忌：1.對(duì)本品過敏的病人

2.循環(huán)超負(fù)荷，水潴留

3.嚴(yán)重腎功能衰竭

4.出血素質(zhì)

5.肺水腫

琥珀酰明膠注射液前言商品名：佳樂施琥珀酰明膠注射液66

第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血67了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

目的要求了解血型和相容性檢查及自體輸血目的要求68

一、靜脈輸血的歷史1665年:英國(guó)lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法一、靜脈輸血的歷史69二、定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、定義70

三、血液制品的種類

全血成分血其他血液制品

三、血液制品的種類71

（一）全血

指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫(kù)存血

（一）全血72

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑（二）成分血73全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝74濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常2.紅細(xì)胞75

3.白細(xì)胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效

4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效

5.各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等3.白細(xì)胞濃縮懸液76成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度77（三）其他血液制品

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品78

四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng)

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。四、血型和相容性檢查79

ABO血型系統(tǒng)

麻醉中輸血、輸液的基本原則課件80

2.Rh血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無(wú)無(wú)無(wú)Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型2.Rh血型系統(tǒng)血型81（二）交叉相容配血試驗(yàn)?zāi)康模簷z查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)（二）交叉相容配血試驗(yàn)821.直接交叉

檢查受血者血清與供血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(絕對(duì)無(wú)!!)2.間接交叉

檢查供血者血清與受血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(要求無(wú)!)1.直接交叉83五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施84[目的]

補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加白蛋白排除有害物質(zhì)[目的]85[評(píng)估]

身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理、社會(huì)方面[評(píng)估] 86

[計(jì)劃]

1.輸血前血液準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備[計(jì)劃]871.備血：根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：

三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量1.備血：883.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫89

[實(shí)施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。[實(shí)施]90與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。與靜脈輸液法的區(qū)別91[評(píng)價(jià)]

1.同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)。

2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。

3.在輸血過程中，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象。

[評(píng)價(jià)]92六、自體輸血定義：即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省血源、較安全形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸六、自體輸血93七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理94（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因

癥狀

與靜脈輸液相似

護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)95（二）過敏反應(yīng)1.原因

病人是過敏體質(zhì)獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀

皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克（二）過敏反應(yīng)96

3.護(hù)理

輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。重者立即停止輸血。對(duì)癥治療?？剐菘酥委??？惯^敏治療。3.護(hù)理97

（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅