腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理疾病查房

關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理疾病查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六簡要病史患者：徐琴珠，女性，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石1年。于2014年6月21日入院。測T36.8，P73次/分，R19次/分BP135/85mmg入院時，腹軟，右上腹輕壓痛。于2014年6月23日上午在全麻下行LC術(shù)，現(xiàn)患者創(chuàng)口敷料干潔，無腹痛，腹脹。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六相關(guān)檢查

右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），膽囊B超：膽囊積液，膽囊頸部結(jié)石。心電圖提示：左室高電壓，竇性心律。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六膽囊的功能

(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第4頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石與疾病相關(guān)的健康史及生活史1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳第5頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六查房目標掌握膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)掌握術(shù)前準備腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)癥熟悉術(shù)后并發(fā)癥了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理第6頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六重點分析內(nèi)容1、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌癥3、健康宣教第7頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六擬提的問題1、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)2、惡心嘔吐的護理3、術(shù)后常見并發(fā)癥第8頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六膽囊解剖第9頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六體征

－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽性第10頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六

.膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石中膽固醇結(jié)石占70%，23.8%為膽色素結(jié)石，其他為混合性結(jié)石。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴惡心、嘔吐、腹脹等。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六檢查及診斷B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第13頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術(shù)治療:

處理原則－

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)

非手術(shù)治療－－合并嚴重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法第14頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證

有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石第15頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連；11.不易建立人工氣腹。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡下膽囊切除的術(shù)前護理1、

心理護理：介紹科室概況及人員組成，取得的成績，增進信心。介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點。2、手術(shù)區(qū)皮膚準備：重點是肚臍的清潔第17頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理1、病情觀察術(shù)后第半小時測量血壓、脈搏、呼吸，測量4~6次病情平穩(wěn)后改每小時1次。立即給予氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護儀。（術(shù)中建立二氧化碳氣腹易產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致缺氧，且人工氣腹后造成腹壓增高可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸促進二氧化碳的排除。）第18頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六二、體位病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利康復(fù)。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六三、.惡心嘔吐的護理術(shù)后病人應(yīng)隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因（是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離。切除膽囊對胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)）。根據(jù)不同的情況進行及時的處理。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六四、肩背部酸痛護理病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1－3天后癥狀會消失。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六五、早期活動手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。潴留，防止泌尿道感染。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六術(shù)后并發(fā)癥的觀察腹腔內(nèi)出血術(shù)后8小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（2）膽瘺術(shù)后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。主要是由于術(shù)中止血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術(shù)后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等情況應(yīng)警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種情況，注意觀察敷料有無滲血、滲液，有無腹膜刺激征，并及時告知醫(yī)生并進行相應(yīng)處理。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六術(shù)后并發(fā)癥的觀察血壓升高的護理術(shù)后病人血壓升高應(yīng)及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增加，肺部順應(yīng)性降低，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH值下降。若患者術(shù)后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀時，如果伴PaCO2增高，應(yīng)懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六健康教育腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食。禁飲，腸道功能恢復(fù)后的第一天以無脂流