2022年醫(yī)學(xué)專題-腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿

腦膠質(zhì)瘤護(hù)理(hùlǐ)查房主講人:王紅霞2014年12月17日第一頁，共二十五頁。病史(bìnɡshǐ)簡介相關(guān)(xiāngguān)知識護(hù)理(hùlǐ)措施

健康教育

4123內(nèi)容第二頁，共二十五頁。病史(bìnɡshǐ)簡介患者：

李陽明男60歲已婚退休職工漢族系西安雁塔區(qū)西影路53號區(qū)民。

主因：“確證腦膠質(zhì)瘤3年余，突發(fā)意識不清11天”入院。臨床表現(xiàn)：呈淺昏迷狀，四肢中度水腫(shuǐzhǒng)，肢體活動(dòng)消失，呼吸困難，氣喘、第三頁，共二十五頁。病史患者于2010年12月初出現(xiàn)間斷性頭暈(tóuyūn)、伴左側(cè)肢體無力，行走向左偏斜。2011年5月初顱腦MRI檢查提示：右側(cè)額頂葉占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤。6月16日行‘顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除’術(shù)后病理回報(bào)：膠質(zhì)瘤Ⅲ級。7月-8月行放療。9月-2014年2月行6周期替莫唑胺膠囊化療后癥狀較前緩解，可獨(dú)立行走。2014年4月患者發(fā)現(xiàn)左下肢無力、12月2日12時(shí)左右，突然出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)、呼吸困難、氣喘、大小便失禁，14:13分急救車送我院急診收住重癥醫(yī)學(xué)科對癥治療11天，癥狀緩解不明顯，于2014年12月13日15:01分收住我科。第四頁，共二十五頁。查體

心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脈氧：99%、血壓：102/75mmHg.患者呈昏迷狀，呼之不應(yīng)，壓眶反應(yīng)陰性，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，右側(cè)約3mm,對光反應(yīng)消失。雙側(cè)眼球結(jié)膜水腫。右側(cè)額頂葉可見一長18cm弧形術(shù)后瘢痕(bānhén)，愈合良好。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。左側(cè)髖部約有6x8x2cm大小潰瘍面有少量滲液，右側(cè)髖部有約4x5cm大小皮膚發(fā)紅，右側(cè)手腕部約有8x2cm大小皮膚發(fā)紅，表面散在紅色皮疹。第五頁，共二十五頁。既往史：患有IgA腎病(shènbìnɡ)3年；

高血壓病2年。否認(rèn)過敏史，糖尿病史，否認(rèn)輸血(shūxuè)史，否認(rèn)外傷史。第六頁，共二十五頁。主要輔助(fǔzhù)檢查：1、顱腦MRI檢查提示：右側(cè)額頂葉占位性病變，考慮(kǎolǜ)膠質(zhì)瘤。2、病理回報(bào)：膠質(zhì)瘤Ⅲ級。3、顱腦MRI檢查提示：右側(cè)額頂葉后部大腦鐮旁右側(cè)腫瘤病灶較前明顯

增大，壓迫腦室頂部及周圍水腫。4、顱腦+胸部CT：右側(cè)額頂葉交界處膠質(zhì)瘤術(shù)后改變；

左側(cè)上額竇炎癥；

兩肺間質(zhì)增生，兩肺片狀感染灶；5、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.42氧分壓36mmHg、二氧化碳分壓27mmHg、碳酸氫根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L血氧飽和度71%吸入氧濃度45%（確診Ⅰ型呼衰）第七頁，共二十五頁。主要治療(zhìliáo)：脫水：（七葉皂苷鈉20cmVD1/日）補(bǔ)鉀：（10%氯化鉀溶液10ml口服）抗感染：（頭孢曲松鈉2gVD1/日）祛痰:（氨溴索30mgVD2/日）扶正、營養(yǎng)支持（康艾、18種氨基酸）第八頁，共二十五頁。根據(jù)(gēnjù)病情制定的護(hù)理腦腫瘤的一般護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化及神智、意識，測BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。壓瘡的護(hù)理：按時(shí)協(xié)助翻身(fānshēn)扣背1/2h ；

左髖部創(chuàng)面換藥1/3日；4、做好飲食護(hù)理，增強(qiáng)營養(yǎng)，營養(yǎng)液鼻飼4次/日。5、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，按時(shí)做好口腔護(hù)理3次/日。6、管道的護(hù)理：深靜脈置管的護(hù)理（每周換藥1次）

留置尿管的護(hù)理2次/日；

留置胃管的護(hù)理。第九頁，共二十五頁。相關(guān)(xiāngguān)知識Ⅰ、概述腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病(jíbìng)，在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最為常見。星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤。第十頁，共二十五頁。Ⅱ、分類神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括(bāokuò)：1.星形細(xì)胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細(xì)胞瘤5.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第十一頁，共二十五頁。病因(bìngyīn)外傷因素；遺傳(yíchuán)因素；放射線因素；化學(xué)元素因素；第十二頁，共二十五頁。小腦(xiǎonǎo)位置：顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓的背面表面(biǎomiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)：Ⅲ、解剖(jiěpōu)小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣的上方，當(dāng)顱壓內(nèi)增高時(shí)，可將其擠入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝而壓迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后葉；下面：不平，有小腦蚓部、小腦半球、小腦扁桃體、絨球小結(jié)葉、三對小腦腳與腦干相連小腦半球（小腦蚓）第十三頁，共二十五頁。一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀(zhèngzhuàng)（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀(zhèngzhuàng)等）二、腦組織受腫瘤(zhǒngliú)的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀（神經(jīng)功能缺失如失語，感覺障礙，視野損害等）Ⅳ、臨床表現(xiàn)

第十四頁，共二十五頁。頭痛(tóutòng)由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤(zhǒngliú)增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛第十五頁，共二十五頁。嘔吐(ǒutù)

由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致(suǒzhì)，可先無惡心，呈噴射性第十六頁，共二十五頁。顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)(wàizhǎn-shénjīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

視力(shìlì)減退第十七頁，共二十五頁。癲癇(diānxián)癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期(zǎoqī)癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。第十八頁，共二十五頁。Ⅴ、檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查：

一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌(jìnjì)）。神經(jīng)電生理學(xué)：檢查腦電圖對以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。

放射學(xué)檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等（需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷）第十九頁，共二十五頁。CT檢查：因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。小腦星形細(xì)胞瘤在CT上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶。核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚(qīngchu)，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。（最方便快捷的方法）第二十頁，共二十五頁。Ⅵ、治療(zhìliáo)方法

目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)(shǒushù)（最直接有效）、放療、化療、X刀、γ刀等。第二十一頁，共二十五頁。健康(jiànkāng)教育

腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。

適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng),保持樂觀的情緒,不能急躁,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱(piāntān),可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。第二十二頁，共二十五頁。健康(jiànkāng)教育

加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練,多與家人交談,訓(xùn)練自己的語言表達(dá)能力,使各項(xiàng)功能恢復(fù)(huīfù)到個(gè)人健康的最佳水平第二十三頁，共二十五頁。THEEND！謝謝(xièxie)第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦膠質(zhì)瘤護(hù)理查