省級(jí)雙相障礙規(guī)范化治療

2022/11/25雙相障礙規(guī)范化治療及流程2022/11/25雙相障礙的概念

雙相障礙是指躁狂(或輕躁狂)發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)的發(fā)作性病程為表現(xiàn)的一類心境障礙雙相I型障礙至少1次躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作典型的有重性抑郁發(fā)作雙相II型障礙至少1次輕躁狂發(fā)作(持續(xù)4天)，并且至少1次重性抑郁發(fā)作環(huán)性心境障礙未達(dá)癥狀標(biāo)準(zhǔn)的躁狂/抑郁癥狀周期交替，2年以上2022/11/25診斷2022/11/25雙相I型躁狂發(fā)作——癥狀標(biāo)準(zhǔn)DSM-IVA.心境異常高漲,旺盛或易激惹,最少持續(xù)一周B.在心境異常期間,持續(xù)有3-4項(xiàng)下述癥狀,并且癥狀達(dá)到顯著的程度:(1)自我評(píng)價(jià)過高或夸大(2)睡眠需要減少(3)言語比平時(shí)增多,或要說個(gè)不停(4)意念飄忽,或主觀體驗(yàn)到思想在“奔馳”(5)注意力不集中或容易被無關(guān)的外界刺激所吸引(6)目的指向活動(dòng)(社交、工作、學(xué)習(xí)或性本能)增多,或有精神運(yùn)動(dòng)性激越(7)過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時(shí)快樂的活動(dòng)CCMD-3注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛魯莽行為睡眠需要量減少性欲亢進(jìn)心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型躁狂發(fā)作——病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV最少持續(xù)一周(如果需要住院,可短于一周)CCMD-3符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型躁狂發(fā)作——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境癥狀嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給他人造成危害或不良后果心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型躁狂發(fā)作——排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型混合發(fā)作——癥狀標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV在至少1周的期間內(nèi)，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（除持續(xù)時(shí)間外）CCMD-3發(fā)作以躁狂和抑郁癥混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型混合發(fā)作——病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV至少持續(xù)1周CCMD-3至少持續(xù)2周心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型混合發(fā)作——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境異常嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給他人造成危害或不良后果心境障礙——雙相障礙2022/11/25雙相I型混合型——排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙2022/11/25急性混合發(fā)作混合躁狂型和混合抑郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)適合一次躁狂或一次重性抑郁發(fā)作:如果躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)適合，患者必須同時(shí)具有三種或以上的抑郁癥狀（混合躁狂型）如果抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)適合，患者必須同時(shí)具有兩種或以上的躁狂癥狀（混合抑郁亞型）心境紊亂嚴(yán)重到足以導(dǎo)致明顯的功能或活動(dòng)損害。癥狀不是精神活性物質(zhì)或藥物使用的直接后果明顯由抗抑郁治療（如藥物、電休克治療、光療）所導(dǎo)致的混合樣發(fā)作需要?dú)w于雙相I型障礙

2022/11/25鑒別診斷2022/11/25一、腦器質(zhì)性疾病明確的腦器質(zhì)性疾病病史有意識(shí)障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等，心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失體格檢查有陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變既往無類似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）2022/11/25二、軀體疾病可能與躁狂、抑郁發(fā)作有關(guān)的軀體疾病種類眾多，臨床上主要依據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系加以鑒別。此外，某些軀體疾病治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作2022/11/25三、物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙使用某種藥物或其他精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀，特別是混合發(fā)作癥狀主要依據(jù)病史資料有無用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測(cè)進(jìn)行鑒別2022/11/25精神分裂癥的早期常常可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)類似躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點(diǎn)為：精神分裂癥是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；雙相障礙則以情感高漲或低落為原發(fā)癥狀四、精神分裂癥2022/11/25四、精神分裂癥精神分裂癥的思維、情感和意志行為活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)、行為古怪；躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，若患者過去有類似的發(fā)作而緩解良好，或應(yīng)用心境穩(wěn)定劑治療有效，可以考慮為躁狂發(fā)作2022/11/25嚴(yán)重抑郁發(fā)作可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但罕見有肌張力增高、蠟樣屈曲和空氣枕頭等癥狀，也不伴有緊張性興奮；仔細(xì)詢問時(shí)患者流露抑郁情感，或者對(duì)情感刺激保持一定的反應(yīng)，與精神分裂癥的情感淡漠形成對(duì)照精神分裂癥多為緩慢或潛隱起病，病程為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常殘留精神癥狀或人格缺損；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作病程，緩解期大多良好病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均可有助于鑒別四、精神分裂癥2022/11/25五、注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因?yàn)閮烧叨加谢顒?dòng)過多、行為沖動(dòng)等表現(xiàn)后者發(fā)病年齡早，一般開始于兒童期無情緒高漲和精神病性癥狀等特征病程為慢性而非發(fā)作性，沒有相對(duì)明確的開始和結(jié)束2022/11/25六、經(jīng)前期緊張癥經(jīng)前期緊張癥的焦慮、情緒不穩(wěn)、易激惹與躁狂或抑郁前驅(qū)期癥狀類似。鑒別要點(diǎn)是癥狀的時(shí)限性，即與月經(jīng)周期有明確的關(guān)系且隨著月經(jīng)的來潮而自發(fā)緩解2022/11/25七、環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙嚴(yán)重程度較輕，基本特點(diǎn)是心境持續(xù)的不穩(wěn)定，包括輕度低落和輕度高漲，均未達(dá)到躁狂或抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)不出現(xiàn)精神病性癥狀一般開始于成年早期（20歲或20幾歲），呈慢性病程2022/11/25規(guī)范化治療

2022/11/25主要內(nèi)容三個(gè)治療流程藥物治療電抽搐治療心理治療2022/11/25ICD-10/CCMD-3明確診斷有效1、鋰鹽+另一種心境穩(wěn)定劑2、鋰鹽+另一種心境穩(wěn)定劑+AAPs3、心境穩(wěn)定劑+AAPs4、興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者短期（3-5天）可肌注氟哌啶醇停用氟哌啶醇后，采用原方案，可將心境穩(wěn)定劑或鋰鹽或AAPs劑量加大維持治療停用氟哌啶醇后，采用原方案，可將心境穩(wěn)定劑或/和AAPs劑量加大維持治療用原方案，可將心境穩(wěn)定劑或/和AAPs劑量加大維持治療鋰鹽，或鋰鹽+AAPs，或單用AAPs對(duì)鋰鹽有禁忌者單用一種心境穩(wěn)定劑或心境穩(wěn)定劑+AAPs繼續(xù)治療有效有效無效無效興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者短期（3-5天）加用氟哌啶醇肌注無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)無效停用氟哌啶醇，加用MECT有效有效重新組織討論無效雙相急性躁狂、混合性發(fā)作，輕躁狂發(fā)作治療流程

2022/11/25

雙相抑郁發(fā)作治療流程加鋰加大原用鋰劑量無效加用抗抑郁劑：SSRIs，慎用TCAs繼續(xù)治療有效無效加大抗抑郁劑劑量2周換用不同作用機(jī)制的抗抑郁治療有效無效MECT3次/周，<6次有效停MECT，余治療同前重新組織討論ICD-10/CCMD-3明確診斷在原雙相維持治療基礎(chǔ)上嚴(yán)重拒食、自殺者臨時(shí)加MECT2022/11/25維持治療選加另一種心境穩(wěn)定劑ICD-10/CCMD-3明確診斷在原用心境穩(wěn)定劑維持治療基礎(chǔ)上有效維持治療加用AAPs加用增效劑有效無效加用MECT1-2次/周4-6次后觀察有效停MECT后維持以上治療維持原治療無效重新組織討論無效雙相快速循環(huán)發(fā)作治療流程2022/11/25治療前準(zhǔn)備

體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查常規(guī)檢查肝腎功能血常規(guī)電解質(zhì)乙肝全套大小便常規(guī)心電圖腦電圖、頭部的CT或者M(jìn)RI軀體疾病的相應(yīng)檢查2022/11/25藥物治療藥物治療的原則根據(jù)病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥

一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)2022/11/25聯(lián)合用藥（一）心境穩(wěn)定劑＋抗精神病藥（非典型抗精神病藥）兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用心境穩(wěn)定劑＋苯二氮卓類心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥2022/11/25聯(lián)合用藥（二）碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑的起效較慢，需要兩周左右的時(shí)間心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥起效快對(duì)精神病性癥狀療效好有效率高2022/11/25急性期治療（一）盡快控制癥狀，縮短病程藥物足量、足療程時(shí)間為6－8周2022/11/25急性期治療（二）藥物雙相障礙(躁狂發(fā)作)心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥（口服或肌注）雙相障礙（抑郁發(fā)作）心境穩(wěn)定劑為主睡眠差可使用苯二氮卓類藥物慎用抗抑郁劑或電抽搐治療注意事項(xiàng)：要逐漸加量，同時(shí)觀察藥物反應(yīng)2022/11/25抗抑郁劑適應(yīng)證抑郁發(fā)作癥狀十分嚴(yán)重抑郁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過4周以上既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，本次發(fā)作仍以抑郁為主要癥狀有抑郁癥家族史藥物選擇SSRIs不用誘發(fā)躁狂作用強(qiáng)的TCAs對(duì)雙相快速循環(huán)發(fā)作者，禁用抗抑郁劑

2022/11/25鞏固期治療從急性期癥狀完全緩解后即進(jìn)入此期主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)維持急性期水平不變鞏固治療的時(shí)間抑郁發(fā)作4-6個(gè)月躁狂或混合性發(fā)作2-3個(gè)月心理治療，防止患者減藥或停藥2022/11/25維持期治療（一）在鞏固治療期間，如無復(fù)發(fā)，可進(jìn)入維持治療期藥物調(diào)整在密切觀察下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整小心減去在聯(lián)合治療中的非心境穩(wěn)定劑藥物，或相應(yīng)減少劑量使用接近治療劑量者比低于治療劑量者的預(yù)防復(fù)發(fā)效果要好。以鋰鹽為例，一般保持血鋰濃度在為宜2022/11/25維持期治療（二）維持治療的時(shí)間沒有定論對(duì)于多次復(fù)發(fā)者，在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個(gè)循環(huán)的間歇期或2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)停藥期間如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長(zhǎng)維持治療應(yīng)去除可能存在的不良社會(huì)心理因素及施以心理治療（包括家庭治療），更有效的提高抗復(fù)發(fā)效果2022/11/25如何預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)應(yīng)教育患者和家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)（睡眠障礙或情緒波動(dòng)），以便他們自行監(jiān)控，及時(shí)復(fù)診復(fù)發(fā)的誘因：軀體情況明顯的社會(huì)心理因素服藥依從性差或藥物劑量不足門診定期隨訪2022/11/25雙相抑郁的治療原則單藥治療或聯(lián)合治療鋰鹽抗驚厥藥物抗精神病藥物（非典型抗精神病藥）其它策略添加抗抑郁藥物ECT2022/11/25急性雙相抑郁的治療心境穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸鹽卡馬西平抗抑郁藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪非典型抗精神病藥利培酮，奧氮平，喹硫平齊拉西酮，阿立哌唑，氯氮平2022/11/25雙相抑郁和抗抑郁劑：通用指南避免單獨(dú)使用抗抑郁劑雙相I型病人使用心境穩(wěn)定劑，在抑郁狀態(tài)下也不例外停用抗抑郁劑后易復(fù)發(fā)的雙相抑郁患者，可使用最低有效劑量維持治療一旦出現(xiàn)輕躁狂或躁狂癥狀，立刻停用抗抑郁劑2022/11/25雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案

碳酸鋰（或ACs）+拉莫三嗪（LTG）和/或IIAPs

用于急性期及維持治療鋰尤宜用于有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)者三者合用適于嚴(yán)重或伴有精神病性癥狀者對(duì)輕、中度雙相抑郁選用LTG或IIAPs單用LTG治療BPII。因其藥量調(diào)整期長(zhǎng)，適用于發(fā)作不頻者及維持治療。如療效不理想，改用第一方案單用喹硫平治療BPII2022/11/25

雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案Val（或CBZ）+LTG和/或IIAPs

用于RC及混合性發(fā)作的急性期及維持治療MECT（ECT）+LTG和/或IIAPs

用于治療難治BP及RC，混合性緩解后間斷給ECT數(shù)次，穩(wěn)定后停ECT，以藥物維持2022/11/25常用藥物心境穩(wěn)定劑抗精神病藥苯二氮卓類增效劑2022/11/25心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽卡馬西平2022/11/25碳酸鋰（一）適應(yīng)證輕躁狂或躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁癥分裂-情感性精神障礙禁忌證腎功能不全者、嚴(yán)重心臟疾病患者禁用12歲以下兒童、孕婦前3個(gè)月禁用腦器質(zhì)性疾病應(yīng)慎用嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者應(yīng)慎用

2022/11/25碳酸鋰（二）不良反應(yīng)常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：雙手細(xì)震顫、萎糜、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)甲狀腺疾病和腎臟疾病的患者慎用或禁用用法750-2000mg/d，分2~3次服用2022/11/25碳酸鋰（三）鋰中毒當(dāng)血鋰濃度＞1.5mmol/L，會(huì)出現(xiàn)不同程度中毒癥狀；早期表現(xiàn)為頻發(fā)的嘔吐和腹瀉、無力、淡漠、肢體震顫由細(xì)小變得粗大、反射亢進(jìn)當(dāng)血鋰濃度2.0mmol/l以上可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害血鋰濃度在3.0mmol/L以上危及生命2022/11/25丙戊酸鹽（一）適應(yīng)證雙相障礙重癥躁狂發(fā)作混合發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作對(duì)鋰鹽有禁忌者禁忌證有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時(shí)慎用孕婦禁用6歲以下禁用2022/11/25丙戊酸鹽（二）不良反應(yīng)常見有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等偶見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或淤斑、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎藥物過量早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷2022/11/25卡馬西平（一）適應(yīng)證急性躁狂發(fā)作，碳酸鋰治療無效者快速循環(huán)發(fā)作混合性發(fā)作不良反應(yīng)復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)口干、惡心、嘔吐、腹痛和皮疹偶見白細(xì)胞減少，血小板減少，再生障礙性貧血及肝、腎功能異常，黃疸等可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡與剝脫性皮炎，應(yīng)慎用2022/11/25卡馬西平（二）不足之處常見眩暈感、頭痛、思睡、共濟(jì)失調(diào)少見者有口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹偶見白細(xì)胞或血小板減少、再障貧血、肝腎功能失常2022/11/25拉莫三嗪（LTG）適應(yīng)證

部分性癲癇發(fā)作輕躁狂、混合發(fā)作、雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作長(zhǎng)期治療預(yù)防雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作劑量前2周為25mg/d，3-4周為50mg/d，再增加到75～100mg/d，直到200mg/d目標(biāo)劑量：100～

400mg/d不良反應(yīng)眩暈、頭痛、復(fù)視、惡心和共濟(jì)失調(diào)皮疹發(fā)生率為10%罕見Stevens-Johnson綜合征2022/11/25心境穩(wěn)定劑的選擇輕躁狂、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作時(shí)，首選鋰鹽治療，如對(duì)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或在鋰鹽的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽。對(duì)鋰鹽有禁忌者，則選用丙戊酸鹽。對(duì)快速循環(huán)發(fā)作首選丙戊酸鹽，或與抗精神病藥聯(lián)合用藥治療對(duì)于難治性病例，可聯(lián)合應(yīng)用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平。若仍無效，可在原治療基礎(chǔ)上加用可用于治療躁狂的抗精神病藥或加用增效劑2022/11/25第一代抗精神病藥適應(yīng)證具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合性發(fā)作患者，伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作患者藥物氯丙嗪氟哌啶醇缺點(diǎn)影響認(rèn)知功能，誘發(fā)抑郁。不宜長(zhǎng)期維持用藥2022/11/25第二代抗精神病藥藥物奧氮平利培酮喹硫平阿立哌唑齊拉西酮氯氮平適應(yīng)證雙相障礙躁狂發(fā)作、混合發(fā)作或抑郁發(fā)作伴有精神病性的雙相障礙2022/11/25

常用第二代抗精神病藥藥物名稱劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)阿立哌唑10-30mg/d

激越，焦慮定期檢查肝腎功能、心電圖齊拉西酮80-160mg/d心動(dòng)過速，體位性低血壓，厭食，嘔吐，肌痛定期檢查肝腎功能、心電圖喹硫平300-800mg/d困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常定期檢查肝功能、心電圖氯氮平100-450mg/d鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用，體重增加，誘發(fā)癲癇，粒細(xì)胞缺乏及引起II型糖尿病定期檢查血常規(guī)，肝功能奧氮平5-20mg/d鎮(zhèn)靜，體重增加，引起II型糖尿病及血脂升高定期檢查血常規(guī)，血脂、血糖利培酮2-6mg/d錐體外系癥狀，血催乳素水平增高，鎮(zhèn)靜，頭暈等催乳素長(zhǎng)期增高可引起泌乳、停經(jīng)2022/11/25苯二氮卓類藥物（一）氯羥西泮（羅拉）和氯硝西泮具有抗躁狂作用在躁狂發(fā)作的早期階段，與心境穩(wěn)定劑臨時(shí)聯(lián)合使用，可以控制興奮、易激惹、攻擊等急性癥狀不屬于心境穩(wěn)定劑，不能預(yù)防復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)藥物依賴2022/11/25苯二氮卓類藥物（二）氯羥西泮口服劑量為6-12mg/d，分2-3次口服不良反應(yīng)有頭暈、疲勞、不安等氯硝西泮口服劑量為6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2mg/次，1-2次/d不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、疲勞、不安、心動(dòng)過速及皮疹等2022/11/25增效劑（一）鈣通道拮抗劑對(duì)躁狂癥狀有效和對(duì)抑郁發(fā)作也有一定的療效主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療難治性雙相障礙維拉帕米（異博定）常用劑量80-240mg/d，分2次口服不良反應(yīng)有血壓下降、心動(dòng)過速、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等治療期應(yīng)注意血壓和心電圖的變化尼莫地平常用劑量40-90mg/d，2-3次/d偶有一過性頭暈頭痛、面部潮紅、胃腸不適等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)避免與β受體阻斷劑或其他鈣離子拮抗劑合用2022/11/25增效劑（二）甲狀腺素片應(yīng)用甲狀腺素時(shí)，應(yīng)注意誘發(fā)毒性反應(yīng)，可觀察靜息狀態(tài)下的脈搏(<130次/分)不要長(zhǎng)期使用，不論是否有效，均應(yīng)在4-6周后停藥（