用EN須盡早-早期腸內(nèi)

用EN須盡早----早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）一項Meta分析納入了6個RCT，研究24h內(nèi)給予ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）相對于24h后開始EN，對患者臨床結(jié)局的影響DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27EEN可降低ICU患者的死亡率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27EEN可降低ICU患者肺炎的發(fā)生率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27EEN對外科術(shù)后患者的影響一項研究納入1173例胃腸外科術(shù)后患者，24h內(nèi)給予EEN的試驗組，與不給于EN的對照組相比，對臨床結(jié)局的影響LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.EEN降低外科患者的死亡率LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.EEN對燒傷患者的影響MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.一項研究納入153例燒傷患者，試驗組給予24h內(nèi)EEN，對照組在燒傷24h后開始EN。EEN影響燒傷患者的ICU住院時間MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.EEN對顱腦外傷患者的影響ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]GCS評分4-8分的嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷患者中，試驗組145例在受傷后48h內(nèi)接受EN，對照組152例給予靜脈補液治療EEN提高sTBI患者的生存率和GCS恢復(fù)，改善預(yù)后，尤其對GCS評分6-8的患者效果顯著HR95%CI：8.58～24.91ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]P<0.05早期空腸喂養(yǎng)改善SAP的臨床結(jié)局HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.一項回顧性研究，觀察ICU中早期空腸喂養(yǎng)對SAP患者臨床結(jié)局的影響早期開始DJF直接影響患者的死亡率17天7天HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.（天）P<0.05及早達(dá)到目標(biāo)量可縮短住院時間A組：從未達(dá)目標(biāo)量；B組：開始DJF后超過3天達(dá)目標(biāo)量；C組：開始DJF后3天內(nèi)達(dá)目標(biāo)量HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P<0.05P>0.05結(jié)腸癌術(shù)后患者早期口服營養(yǎng)補充（ONS）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.兩組均術(shù)前12h禁食，早期EN組術(shù)后第1天起即給予500ml口服EN制劑，傳統(tǒng)治療組排氣后才恢復(fù)進(jìn)食POD：術(shù)后天數(shù)結(jié)腸癌術(shù)后患者早期ONS早期ONS組（n=15）傳統(tǒng)治療組（n=14）7%7%86%7%LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.46%47%早期ONS組較傳統(tǒng)組患者的營養(yǎng)狀況差，但兩組吻合口瘺的發(fā)生率相似P<0.05結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS促進(jìn)腸功能恢復(fù)

縮短住院時間早期ONS組患者腸蠕動恢復(fù)所需時間顯著縮短（D1排氣，對照組D2排氣），住院時間顯著提前（中位數(shù)3天，對照組5天）；對照組的腹瀉發(fā)生率是試驗組的1.86倍（P<0.05）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.P<0.05EEN的必要性大量研究證實EEN對降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院時間意義重大空腸喂養(yǎng)有助SAP和有反流、誤吸風(fēng)險的患者實現(xiàn)EEN，同時行胃腸減壓，可降低風(fēng)險結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS雖短期內(nèi)不利營養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時間有人認(rèn)為只給EN，不能提供機體足夠的能量，盡快糾正負(fù)擔(dān)平衡

到底用EN還是PN呢？最新一項大規(guī)模的臨床研究中，2312例ICU患者48h內(nèi)給予EN+PN；2328例ICU患者給予早期EN，8天后才給予PN，觀察早期PN和晚期PN對臨床結(jié)局的影響CasaerMP,etal.EarlyversusLateParenteralNutritioninCriticallyIllAdults.NEnglJMed,2011;365(6):506-17.晚期PN組患者存活出ICU比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.04晚期PN組患者存活出院比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.04首選EN，EN為主，PN必要時作補充有營養(yǎng)風(fēng)險，但無營養(yǎng)不良的患者入住ICU開始早期EN，如果7d內(nèi)無法達(dá)到目標(biāo)量時，第8天開始聯(lián)用PN———CasaerMP,etal.NEnglJMed,2011如果患者入ICU前身體健康且沒有營養(yǎng)不良，腸外營養(yǎng)應(yīng)在住院7d后才開始。EN達(dá)到攝入量的60%以上，不必聯(lián)用PNASPEN2009ASPEN2009什么時候用PN？患者已存在營養(yǎng)不良，但消化道不能耐受EN時，可用PN患者已存在營養(yǎng)不良，EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時開展EN和PNEN開始后在5～7天后，仍無法達(dá)到目標(biāo)量的60%，應(yīng)以PN做補充（SPN）盡快達(dá)到目標(biāo)量是否正確？EN的目標(biāo)量能量蛋白質(zhì)SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,2011;37(4):601-9.一項前瞻性、隨機對照研究中，入選130例ICU患者，隨機分為兩組，一組按每48h直接測熱法結(jié)果，給予營養(yǎng)支持，另一組按25kcal/kg/d給予營養(yǎng)支持用公式法和測熱法計算目標(biāo)量高能高蛋白VS低能低蛋白14天后觀察結(jié)果試驗組（n=65）對照組（n=65）P值機械通氣時間(d)16.1±14.710.5±8.30.03ICU住