南方醫(yī)大護理學導論教案09護理理論

第九章

護理理論第一節(jié)護理哲理某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的胸心護理哲理。教學內(nèi)容教學目標一、護理哲理的定義（一)哲理的概念是指在實現(xiàn)目標的過程中，引導個人思考及行為的一套信念或態(tài)度。（二)護理哲理的概念1、定義

護理哲理是引導護士認識和判斷護理專業(yè)及其相關(guān)方面的價值觀和信念。2、基本要素

主要包括四個方面的內(nèi)容：人、環(huán)境、健康、護理。在人文色彩的存在主義成為護理哲理的指導思想后，主要應(yīng)包含以下內(nèi)容。人

人是一個開放的系統(tǒng)，是有思考力和感受力的事物體，是個人、家庭和集體的集合體，是物質(zhì)、心理、社會及文化的統(tǒng)一體，也是一個國家最重要的財富。人有其基本需要及生長發(fā)展不同階段的需要。人有權(quán)利擁有健康。環(huán)境

個人、家庭、集體、社區(qū)組成一個社會系統(tǒng)。人生活在這個系統(tǒng)中。人與環(huán)境不斷進行能量交換。環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境（生理、心理、)和外環(huán)境（社會、政治、物質(zhì))，兩這處于不斷變化之中。健康

健康與疾病并不是完全對立的。兩這是連續(xù)的統(tǒng)一體。健康代表人的一種基本需要，代表人的物質(zhì)、心理、社會和文化的高度和諧。護理

護理是一種專業(yè)，對社會負有特殊的責任。在人的一生中，護理都是必不可少的。護理人員要不斷地為個人和專業(yè)發(fā)展而努力，提高護理專業(yè)水平。二、護理哲理的發(fā)展護理學者貝維斯（EmOliviaBevis)在“curriculumbuildingnursing-aprocess”（1982)一書中依年代順序，將其發(fā)展主要分為以下四個階段。（一)

禁欲主義階段（asceticism)1850-19201、產(chǎn)生的時代

即護理專業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾時期，1850-1920年。2、禁欲主義的特點

奉行理想主義與柏拉圖式的信念，強調(diào)自我控制和自我否定，為了拯救世人，甚至甘愿犧牲生命。3、護理工作的特點

持這種信念從事護理工作的人，遠離了家庭與幸福，甚至持獨身主義。對病人是完全的奉獻，不考慮報酬、舒適、安全、自我發(fā)展及自我需求。受這種思潮的影響，護理人員有了“像蠟燭一樣，燃燒自己，照亮別人”的護理哲理。（二)

浪漫主義階段（romanticism)1921-19401、產(chǎn)生的時代

1890年到19世紀，伴隨著浪漫主義的發(fā)展而形成的。2、浪漫主義的特點

浪漫主義追求人生美學、崇尚自由，認為人的情感、情趣、才能無拘無束的表現(xiàn)出來，不受任何形式、法規(guī)的束縛，主要強調(diào)打破傳統(tǒng)的限制。3、護理工作的特點

逐漸向?qū)I(yè)的方向發(fā)展，有了薪水。護理人員應(yīng)具有女性的本質(zhì)，即溫柔、美麗、有依賴性。護理專業(yè)教育的課程設(shè)置和醫(yī)學專業(yè)大同小異，卻不能顧及到這些工作是否屬于護理專業(yè)范疇及是否符合護理功能。和禁欲主義哲理下的護理比較起來，此期的護理在護理教育、護理人員的待遇等方面有了很大的進步，但由于其過分強調(diào)護理的從屬性，因而也不利于護理的長期發(fā)展。（三)

實用主義階段（pragmatism)1940-19601、產(chǎn)生的時代

第二次世界大戰(zhàn)期間。2、實用主義的特點

實用主義認為：人是對所有事物的評價、衡量者；真理是指行得通的辦法。實用主義的特點主要是在價值觀的實際意義方面尋找含義。3、護理工作的特點

強調(diào)的是工作的分派和效率，注重的是“疾病”而不是“人”，對于病人及其家屬的需要也未給予注意。但由于其工作效率頗高，在當時護理人員短缺的情況下，起到了很好的效果。（四)

人本存在主義階段（humanisticexistentialism)1、產(chǎn)生的時代

1960年以后。2、人文主義及存在主義的特點

人文主義是歐洲文藝復興時期的主要思潮。主張思想自由和個性解放，認為人是世界的中心。強調(diào)價值、美麗、及人的重要性。3、護理工作的特點

“人”便成為一切護理活動的中心，整體護理正是基于此種哲理觀而產(chǎn)生的。而護理教育的過程變?yōu)橹攸c培養(yǎng)學生的思考力、判斷力等。護理的專業(yè)性更為明顯，工作范圍也由病人擴展到整體的人，不僅包括人的不健康狀況也包括人的健康狀況，不僅包括病人也包括病人的家屬，不僅包括人的生理問題，也包括人的心理、社會等一系列問題。三、護理哲理的意義（一)增加對護理專業(yè)的正確認識。（二)引導護理專業(yè)沿著更符合倫理的角度出發(fā)。（三)指導護理專業(yè)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。小結(jié)：護理哲理的概念護理哲理的發(fā)展過程護理哲理的意義形成性練習：1、護理哲理的發(fā)展階段有幾個？2、目前護理哲理的主要思想是什么？第二節(jié)

常用的護理理論一、羅伊----適應(yīng)模式（一)人物介紹及理論的形成（二)基本核心1、輸入：適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境和人的內(nèi)部，稱之為刺激。刺激可分為3類：（1)主要刺激（focalstimuli)直接面對、必須適應(yīng)刺激，通常引起機體發(fā)生變化?？梢哉f是某種疾病或行為的直接原因。（2)相關(guān)刺激（contextualstimuli)除主要刺激以外的其他因素，促使主要刺激引起行為改變。（3)固有刺激（residualstimuli)可能引起行為改變，但是否有效無法得到證實。2、過程：調(diào)節(jié)者和認知者。（1)調(diào)節(jié)者（regulator以后簡稱rs)精神運動性反應(yīng)、一些生理過程也可視為rs行為。（2)認知者（cognator簡稱cs)cs的控制過程與高級大腦功能的感知或信息處理、學習、判斷和情感有關(guān)。rs和cs經(jīng)常是共同發(fā)揮作用的。3、適應(yīng)方面▲生理功能方面：▲自我概念方面：包括兩個方面：軀體自我；個性自我?！巧δ芊矫妫河腥N角色：初級角色primaryrole：二級角色secondaryrole：三級角色tertiaryrole：▲互相依賴方面：對社會系統(tǒng)等的依賴：對個人的重要關(guān)系人的依賴：4、輸出：輸出是指人的行為。當全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是無效性反應(yīng)，護理的目的就是減少無效性反應(yīng)和促進適應(yīng)性反應(yīng)。

（三)四個概念1.人Roy認為是由各個部分組成的具有適應(yīng)能力的整體系統(tǒng)。2.健康Roy認為健康是“處于和成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”。3.環(huán)境環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和外部，并影響人的發(fā)展和行為的各種刺激。4.護理是護士對作用于人的各種刺激加以控制，以促進適應(yīng)性反應(yīng)。（四)與實踐的關(guān)系1、評估（1)一級評估（firstlevelassessment)是指收集與4個方面有關(guān)的輸出性行為，÷（2)二級評估（secondlevelassessment)護士應(yīng)收集對病人產(chǎn)生影響的主要、相關(guān)和固有刺激，為的是能明確問題的原因。2、診斷4個適應(yīng)方面與NANDA的護理診斷互相對應(yīng)。3、制定目的目的應(yīng)是病人最后能達到的行為。4、干預(yù)措施對作用于適應(yīng)系統(tǒng)的各種刺激（主要、相關(guān)和固有刺激)加以改變和控制，也可著重于擴展人的應(yīng)對能力或適應(yīng)范圍。5、評價將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進行比較，并測出其間的差距，然后根據(jù)評價的資料作出再調(diào)整和進一步的措施。

（五)特征它提出了一個整體的框架，而不是只注意某一個方面，反映了護理是關(guān)心人的各個方面的觀點。但如何應(yīng)用于集體、社區(qū)等的護理中，尚待進一步討論。二、紐曼----系統(tǒng)模式（一)人物介紹及理論的形成（二)基本核心人作為一個系統(tǒng)是一個生理、心理、社會文化、發(fā)展、精神的變量的綜合體，與環(huán)境之間互相作用，人體對抗外界的壓力源有三條防御線，當壓力源突破三條防御線時，疾病就會產(chǎn)生。護理的任務(wù)是針對特定的護理對象，采取有目的的措施，就是恰當?shù)赜贸跫夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防的活動減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護理對象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)。1.個體（群體或社區(qū))（1)中心核----基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)它包括五種變量區(qū)域—一生理、心理、社會文化、成長和精神。（2)保護機制同心環(huán)表示保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)—--中心核的三種機制：①

應(yīng)變防御線（flexiblelineofdefense)②

正常防御線（normallineofdefense)③

抵抗線（linesofresistanse)2、壓力源（1)個人外的（extrapersonal)是發(fā)生在個體以外的力量。（2)個人間的（interpersonal)發(fā)生在一個或多個個體之間的力量。（3)個人內(nèi)的（intrapersonal)發(fā)生在個體內(nèi)部的力量。3、反應(yīng)（1)初級預(yù)防（primaryprevention)（2)二級預(yù)防（secondaryprevention)（3)三級預(yù)防（tertiaryprevention)（三)四個概念1、個體／系統(tǒng)：是整體的、多維的；是生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的變量的綜合體。2、社會／環(huán)境：在一定時間內(nèi)圍繞、并影響著人們的，同時也被人影響的內(nèi)部和外部因素。3、健康：可被看成是一個身體的、心理的、社會文化的、發(fā)展的和精神的平衡的、動態(tài)的綜合體。4、護理：通過保持、獲得、維持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定，以達到其最佳的健康狀態(tài)的活動。通過保持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定達到其最佳的健康狀態(tài)的活動（四)與實踐的關(guān)系1、護理診斷：包括對護理對象系統(tǒng)的五種變量（即生理、心理、社會文化、成長和精神)的動態(tài)進行評估、分類、評價，然后確定問題所在。2、護理目標：包括制定護理對象系統(tǒng)所期望的結(jié)果（護理目標)及為達到這些目標應(yīng)采取的護理措施。3、護理結(jié)果：包括如何實施所選擇的護理措施及評價護理措施是否已達到預(yù)定的目標。（五)Neuman摸式的特征在邏輯上是一致的，相當簡單，所用術(shù)語容易理解，大部分\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高級職稱考試網(wǎng)都有能被接受的定義，和當前的健康照顧的哲理是非常符合的。預(yù)防作為干預(yù)這樣一個概念，值得進一步探討和研究。Neuman本人則認為，為了發(fā)展一個整體護理體系，應(yīng)該探索如何識別和對付外界力量對護理專業(yè)的影響。小結(jié)：四個護理理論的比較、特色。形成性練習：1、Roy理論的核心。2、Neuman理論的核心。第三節(jié)角色理論教學內(nèi)容教學目標一、角色理論的概述（一)角色和角色集1、角色的概念

角色是“個人在社會關(guān)系體系中處于特定社會地位、并符合社會要求的一套個人行為模式”。角色概念包含了“相互聯(lián)系,相互制約”的5種要素,這5種要素是:(1)角色扮演者,(2)社會關(guān)系體系,(3)社會地位,(4)社會期望,(5)行為模式。只是要說明,在此,“社會關(guān)系體系”既包含宏觀的社會關(guān)系,又包括微觀的人際關(guān)系。2、角色集角色集就是指同一個人所扮演的各種角色的整體。實際上，每個社會成員都是一個角色集，都有一套行為規(guī)則要角色的承擔者去履行。一個人所承擔最主要的角色是與職業(yè)和家庭有關(guān)的。（二)角色期望與角色行為1、角色期望角色期望是社會對處于一定社會地位的角色的權(quán)利和義務(wù)所作的規(guī)范，是角色行為賴以產(chǎn)生的依據(jù)。分為以下3個層次：（1)劇本期望：是指社會系統(tǒng)中的每個位置都有相應(yīng)的規(guī)范，具體說明個體應(yīng)該怎樣行動。（2)演員伙伴期望：是指在某種互動情景下由參與互動的其他成員（即角色伙伴)提出的期望和要求。（3)觀眾期望：是指不直接參與互動的觀眾的有意或無意地暗示的期望，這種期望構(gòu)成了一種參考框架，制約著處于各種地位的角色扮演者的行為。2、角色行為角色行為是角色扮演者依據(jù)自身對角色期望的認識與理解，在角色扮演過程\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高級職稱考試網(wǎng)中所表現(xiàn)的具體行為方式。角色期望是角色所具有的客觀屬性。作為角色扮演者的個體，在扮演角色的過程中有其主觀能動的一面。而且即使對角色有相同的理解，由于每個個體自身條件及所處環(huán)境的不同，表現(xiàn)在具體的行為上也可能各有不同。（三)角色學習角色學習包括以下兩個方面：①形成角色觀念。所謂角色觀念是指個體在特定的社會關(guān)系中對自己所扮演的角色的認識、態(tài)度、情感的總和。②學習角色技能。個體在形成角色觀念的基礎(chǔ)上，還要學習順利完成角色扮演任務(wù)、履行角色義務(wù)和權(quán)利、塑造良好的角色形象所必備的知識、智慧、能力和經(jīng)驗等。角色學習的內(nèi)涵。1、角色學習是一種綜合性的學習。2、角色學習是在互動中進行的。3、角色學習不是簡單的模仿式學習，而是一個具有創(chuàng)造性的過程。4、角色學習在人的一生中是不斷進行的。終身學習。（四)角色沖突與角色沖突的協(xié)調(diào)1、角色沖突：是角色扮演者在角色扮演情境中所經(jīng)歷的心理上和（或)行為上的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)狀態(tài)。角色沖突又分為角色間沖突和角色內(nèi)沖突。（1)角色間沖突：是指個體必須同時扮演過多的不同角色，由于缺乏充分的時間和精力，無法滿足這些角色所提出的期望，特別是當這些角色期望彼此矛盾時，個體會產(chǎn)生更大的角色間沖突。當一個人扮演的角色越多，不同角色間的角色期望的差距越大。（2)角色內(nèi)沖突：是指由于角色互動對象對同一角色持有相矛盾的角色期望，使角色扮演者無所適從而引起的沖突。角色內(nèi)沖突既可來自不同角色互動對象矛盾的角色期望，也可以來自同一角色互動對象矛盾的角色期望。2、角色沖突的協(xié)調(diào)①加強角色學習，提高角色扮演技能；②統(tǒng)一角色期望；③調(diào)整角色關(guān)系，減少所承擔的角色或擴展協(xié)調(diào)角色期望的能力。二、病人角色（一)病人角色的概念：病人是“由于某些原因引起生理、心理的變化或有陽性體征出現(xiàn)而導致個體行為變化且得到社會承認的人?！本哂幸韵滤膫€特點：1、病人可以從其正常時所扮演的社會角色中解脫出來，根據(jù)其疾病的性質(zhì)和程度，相應(yīng)地減輕他平時所承擔的社會責任（或工作)。2、病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任。因為通常一個人得病是自己無法控制的。3、病人有恢復健康的義務(wù)。4、病人有配合醫(yī)療和護理的義務(wù)，有義務(wù)與醫(yī)生、護士等專業(yè)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。（二)病人角色的權(quán)利與義務(wù)1、病人角色的權(quán)利（1)病人有享受醫(yī)療、護理的權(quán)利：（2)病人有知情同意的權(quán)利：（3)病人有要求保密的權(quán)利：（4)病人有因病免除一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利：（5)病人有監(jiān)督的權(quán)利：2、病人的義務(wù)（1)病人有接受醫(yī)療和護理的義務(wù)：（2)病人有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)：（3)病人有交納醫(yī)療費用的義務(wù)：（4)病人有尊重醫(yī)療保健服務(wù)人員的義務(wù)：（三)病人的角色沖突1、病人角色的內(nèi)部沖突：病人角色內(nèi)部沖突是在病人對其病人角色行為有不同理解時產(chǎn)生的。2、病人的病人角色與其他角色之間的沖突：（1)病人角色缺如：是指病人生病后，由于承擔其他社會角色的責任不能或不愿求醫(yī)的行為。（2)病人角色消退：是指病人進入病人角色后，由于一些原因，又承擔起其作為病人角色所應(yīng)免除的社會角色的責任，從而使病人角色行為減弱。（3)病人角色強化：這是角色適應(yīng)中的一種變態(tài)行為。是指病人經(jīng)過一段時間的治療和護理后，恢復或部分恢復了社會生活能力，應(yīng)該繼續(xù)承擔起原有的社會角色的全部或部分責任，但病人對此沒有信心，感到恐懼和焦慮，而安于病人角色的行為。（四)護士在緩解病人角色沖突中的作用1、常規(guī)指導2、隨時指導3、情感指導

三、護士角色（一)現(xiàn)代護士的角色

1、護士作為健康照顧者2、護士作為合作者3、護士作為教育者4、護士作為管理5、護士作為研究者6、護士作為病人權(quán)益的維護者

（二)護士的權(quán)利1、有要求其人格和專業(yè)被尊重的權(quán)利2、