細(xì)菌性食物中毒-龍亞德課件

細(xì)菌性食物中毒廣東醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室龍亞德

細(xì)菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）

系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上可分為：胃腸型

神經(jīng)型

多發(fā)于夏秋季。特征為潛伏期短，常集體發(fā)病，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。

一、胃腸型食物中毒（二）副溶血性弧菌為革蘭氏陰性、莢膜球桿菌。本菌存活能力強(qiáng)，對酸和熱敏感。嗜鹽生長。（三）大腸桿菌

為革蘭氏陰性短桿菌。體外抵抗力較強(qiáng)。（四）變形桿菌

為革蘭氏陰性桿菌。對外界適應(yīng)力強(qiáng)，生長繁殖迅速。

（五）金黃色葡萄球菌

為革蘭氏陽性。能產(chǎn)生腸毒素。毒素有8個血清型，各型腸毒素均可引起食物中毒。（六）蠟樣芽孢桿菌革蘭陽性的桿菌，有芽孢。芽孢耐高溫。

[流行病學(xué)]（一）傳染源1、主要是人或帶菌的動物

家畜家禽蛋品魚類野生動物

（三）人群易感性

普遍易感，病后無明顯免疫力。（四）流行特征

本病多發(fā)生在夏秋季。與夏秋季氣溫高、細(xì)菌易于大量繁殖密切相關(guān)。病例可散發(fā)，亦可暴發(fā)流行。

③發(fā)病限于進(jìn)食同一種污染食物者，病情輕重常與進(jìn)食量有關(guān)。④停止進(jìn)食受污染食物，疫情便可控制。

[發(fā)病機(jī)理與病理變化]

1、毒素型食物中毒：（如金葡菌）

細(xì)菌在食物繁殖

腸毒素

食入

中毒急性胃腸炎癥狀，無發(fā)熱產(chǎn)生2、感染型食物中毒：（如沙門菌）

病原菌食物大量繁殖中毒發(fā)熱、急性胃腸炎排菌造成污染

污染食入大量活菌細(xì)菌在腸道繁殖是否發(fā)病及病情輕重有關(guān)因素：①細(xì)菌或其毒素污染的程度。②進(jìn)食量的多少。③人體的抵抗力強(qiáng)弱。

病理變化（一）侵襲性損害

沙門菌副溶血弧菌變形桿菌侵襲腸粘膜上皮C充血水腫變性壞死脫落潰湯

粘液膿血便（二）內(nèi)毒素

沙門菌菌體內(nèi)毒素裂解胃腸粘膜炎癥發(fā)熱嘔吐腹瀉

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期短，常于進(jìn)食后數(shù)小時發(fā)病。超過72小時的病例可基本排除食物中毒。

①金黃色葡萄球菌為1～6h。②蠟樣芽孢桿菌為1～5h。③副溶血性弧菌為6～12h。臨床表現(xiàn)各種細(xì)菌性胃腸型食物中毒的臨床表現(xiàn)大致相似：主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。體征多有上中腹輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般起病急，嘔吐物多為進(jìn)食的食物。2、鼠傷寒沙門菌食物中毒的糞便呈水樣或糊狀，具腥臭味，也可見膿血便。3、侵襲性大腸埃希菌引起的食物中毒，有腹痛、腹瀉、痢疾樣大便、里急后重及全身毒血癥狀。4、腸出血性大腸埃希菌及副溶血性弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。5、腸出血性大腸埃希菌O157:H7感染可有無癥狀帶菌、非血性腹瀉、出血性結(jié)腸炎及溶血性尿毒綜合征等表現(xiàn)，病情重患者可死亡。

6、變形桿菌食物中毒可出現(xiàn)全身充血、顏面及上身潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。7、腸炎沙門菌食物中毒可導(dǎo)致反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及其他肌肉骨骼癥狀。[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]1、血象WBC可正?；?。副溶血弧菌及金葡菌感染者，WBC，中性粒細(xì)胞比例。2、糞便檢查大便鏡檢可見WBC、RBC。3、細(xì)菌培養(yǎng)將嘔吐物、排泄物及進(jìn)食的可疑食物做細(xì)菌培養(yǎng)，如病原菌相同即確診。[診斷]1、流行病學(xué)資料2、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

[鑒別診斷]

（一）非細(xì)菌性食物中毒

包括化學(xué)食物中毒（砷、汞、有機(jī)磷等）和生物性食物中毒（生魚膽、河豚或毒蕈等）。有進(jìn)食毒物史，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，除腸道癥狀外，還有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎損害等癥狀，病死率較高。（二）霍亂先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，腹瀉常為無痛性，嘔吐為噴射性與連續(xù)性，大便呈米泔水樣。患者常出現(xiàn)明顯脫水，大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌

（三）急性菌痢

一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，腹瀉為粘液膿血便，左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，大便可培養(yǎng)到痢疾桿菌。

[治療]（一）一般治療

臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。（二）對癥治療1、吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2。2、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3、血壓下降者應(yīng)積極補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡及抗休克處理。4、高熱者用物理降溫或退熱藥。5、精神緊張不安時應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。6、變形桿菌食物中毒過敏型，以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素。

（三）抗菌治療

●通常不用抗菌藥物，可以經(jīng)對癥療法治愈。

●毒血癥狀較重患者，應(yīng)及時選用抗菌藥物，一般選用喹諾酮類。

神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）

肉毒中毒是因進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

[病原學(xué)]

肉毒桿菌

是嚴(yán)格厭氧的梭狀芽孢桿菌。芽孢對熱及化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)。各型肉毒桿菌產(chǎn)生抗原性不同的外毒素，目前可分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G八個型。對人致病者以A、B、E、3型為主，F(xiàn)、G型較少見。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素。

[流行病學(xué)]

(一)

傳染源動物（家畜、家禽及魚類等）為主要傳染源。

(二)

傳播途徑主要通過食物傳播。

(三)易感性

普遍易感，不引起人與人之間傳染。

[發(fā)病原理與病理變化]

外毒素（嗜神經(jīng)毒素）消化道吸收顱N核外周N肌肉接頭處植物N末梢傳導(dǎo)阻斷膽堿能N纖維乙酰膽堿釋放肌肉收縮障礙臨床軟癱肌肉仍能保持對乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。

[發(fā)病原理與病理變化]

病理變化主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。

[臨床表現(xiàn)]

●潛伏期12～36h，最短為2～6h，長者可達(dá)8～10天?！裰卸緞┝坑髣t潛伏期愈短，病情亦愈重?！衿鸩⊥蝗?，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。1、病初先有惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)全身乏力、頭痛、頭暈。2、

眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。3、當(dāng)膽堿能神經(jīng)的傳遞作用受損，可見便秘、尿潴留及唾液和淚液分泌少。4、病情重可出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音等困難，甚至呼吸困難。5、肌力低下主要見于頸部及肢體近端。由于頸肌無力,頭向前傾或傾向一側(cè)。6、神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。

●輕者4～10日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。

●重癥患者搶救不及時多數(shù)死亡，病死率30～60%。

死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。[實(shí)驗(yàn)室檢查]

1、細(xì)菌培養(yǎng)：2、毒素檢查：

[診斷]

（一）有進(jìn)食可疑食物，同餐者集體發(fā)病。（二）有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,如復(fù)視、視物模糊、眼瞼下垂、吞咽困難，呼吸困難等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（患者嘔吐物、可疑食物）厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。

[鑒別診斷]

與咽炎、腸梗阻、河豚及毒蕈所致食物中毒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、急性多發(fā)性神經(jīng)炎等相鑒別。

[治療]

（一）對癥治療

●洗胃

灌腸(患者于食后4h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，腹瀉劑并做清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素)。

●咽肌麻痹宜用鼻飼及輸液?！窈粑щy者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸?！駪?yīng)根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染等措施。出院后10～15日內(nèi)應(yīng)避免體力勞動。

（二）抗毒素治療

●精制肉毒抗毒血清治療有效。早期應(yīng)用，在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。

●在毒素型別未鑒定前應(yīng)予多價抗毒血清（包括A、B、E型）治療，劑量每次5～10萬單位，靜脈或肌肉注射（先做血清敏感試驗(yàn)，過敏者先行脫敏處理），必要時6h后重復(fù)給予同量1次?！裨诙舅匦蛣e已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次1～