神經外科教學查房課件

神經外科教學查房顱內占位（腦室）的護理主講人神外四唐樹文1精選課件神經外科教學查房顱內占位（腦室）的護理1精選課件查房重點與難點重點：頭部引流管的護理康復指導健康宣教

難點：腦疝超前期的觀察2精選課件查房重點與難點重點：頭部引流管的護理2精選課件定義顱內占位性病變是指：在顱腔內占據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。3精選課件定義顱內占位性病變是指：在顱腔內占據一定空間位置的一基本資料一、病例特點：1.患者，張巧，女性，20歲；2.因“反復頭痛6+年”于2011年9月16日入院；3.患者6+年前無明顯誘因間斷性出現(xiàn)頭部針刺樣疼痛，以前額部尤甚，無頭昏、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，未經系統(tǒng)診治。頭痛反復發(fā)作，10天前就診“息烽縣人民醫(yī)院”診斷顱內占位，建議轉上級醫(yī)院診治。為求進一步診治轉診我院，門診以“腦室占位”收住我科。4.既往體健。5.查體:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清語利，查體合作，頭顱五官無畸形，頭部未及包塊、壓痛，雙瞳圓形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射靈敏。頸亢（-）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4精選課件基本資料一、病例特點：4精選課件影像學檢查頭顱CT示：

顱內占位性病變（腦室）中樞神經細胞瘤

5精選課件影像學檢查5精選課件手術指針顱內占位明確，伴梗阻性腦積水，影像學特點支持占位，選擇擇期手術。6精選課件手術指針6精選課件護理評估神志瞳孔生命體征健康史心理狀態(tài)7精選課件護理評估神志瞳孔健康史心理狀態(tài)7精選課件護理診斷疼痛：與顱內壓增高有關營養(yǎng)失調：與機體消耗過大有關與患者情緒低落有關焦慮：患者對疾病恐懼家屬擔憂8精選課件護理診斷疼痛：營養(yǎng)失調：焦慮：8精選課件護理措施遵醫(yī)囑于藥物治療例：20%甘露醇加強營養(yǎng)與患者加強溝通增強信心消除其緊張情緒9精選課件護理措施遵醫(yī)囑于藥物治療加強營養(yǎng)與患者加強溝通9精選課件護理評價

經過我科對病人的相關護理評估、診斷、計劃和實施達到了我們所預期的效果，所以我們擬定于2011年09月23日對患者進行擇期手術治療。10精選課件護理評價經過我科對病人的相關護理評估、診斷、計術前準備(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項，消除其恐懼心理，對有意識障礙者，術前做好家屬的心理護理，使他們了解手術的目的和意義，了解術前準備的內容，以達到配合好手術的目的。（2）按醫(yī)囑做好手術前各項準備工作，如查出凝血時間、血型；血、尿、大便常規(guī)；X線胸部透視；肝、腎功能檢查；配血、特殊用物準備。請麻醉科醫(yī)生會診。11精選課件術前準備(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者術前準備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食和床上排便。術前洗澡（擦澡）、更衣。手術前一天晚12點禁食、禁水。注意觀察病人睡眠情況，必要時給予服用安眠藥物。女病人手術晨要了解月經是否來潮，及時與醫(yī)生聯(lián)系能否手術。按麻醉科醫(yī)囑給術前用藥。病人假牙、錢物要清點好交家屬保管。病人手術后，安放手術后隔離室或ICU病房，同時檢查好各種搶救物品。手術區(qū)的準備：一般根據手術部位準備手術區(qū)皮膚、剃掉全部的毛發(fā)，前額手術要剃去眉毛，后顱凹手術剃去肩部以上毛發(fā)，手術前一天剃去毛發(fā)后，檢查有無癤腫、毛囊炎，手術日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全頭皮，用無菌小巾包發(fā)送手術室手術。12精選課件術前準備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食和床上排便。術前洗澡（擦術后護理術后評估神志瞳孔生命體征腦室引流管靜脈通道及藥物皮膚13精選課件術后護理術后評估神志瞳孔腦室引流管靜脈通道及藥物皮膚13精選術后護理診斷高熱清理呼吸道無效感染與手術后有關與長期臥床咳痰反射減弱痰液墜積有關WBC升高可存在泌尿系感染14精選課件術后護理診斷高熱清理呼吸道無效感染與手術后有關與長期臥床WB術后護理診斷并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調壓瘡肺炎下肢筋脈血栓癲癇腦疝機體消耗大于吸收肢體功能障礙與偏癱有關15精選課件術后護理診斷并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調壓瘡肺炎機體消耗大于吸收護理措施1臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，病情平穩(wěn)，可宜太高床頭15~30度，以利于靜脈回流。2營養(yǎng)和補液在可進食后，與富營養(yǎng)，高維生素，高纖維流質飲食（監(jiān)測電解質）。3頭部引流管的護理16精選課件護理措施1臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，病腦室引流管的護理引流管護理的目的：1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量17精選課件腦室引流管的護理引流管護理的目的：17精選課件腦室引流管的護理觀察：

觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。觀察腦脊液引流量、顏色、性質及引流速度。保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。引流袋懸掛高度應當高于腦平面10～20厘米，以維持正常顱內壓。每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。保證患者體位舒適。18精選課件腦室引流管的護理觀察：觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。1腦室引流管的護理注意事項：1.應當讓患者頭枕無菌治療巾。2.搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。3.幫助患者翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。4.患者出現(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應當適當約束。5.患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。

19精選課件腦室引流管的護理注意事項：19精選課件護理措施4保持呼吸道通暢加強霧化，翻身叩背，注意吸痰5壓瘡定時翻身保持床單元清潔干燥床上無硬物，即及時清理大小便6預防潛在并發(fā)癥7進行早期肢體康復鍛煉8定時給家屬介紹病人在ICU的情況，減少焦慮9嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化20精選課件護理措施4保持呼吸道通暢加強霧化，翻身叩背，注冬眠低溫療法冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦血流量，增強腦對缺血缺氧的耐受能力，減輕腦水腫。21精選課件冬眠低溫療法冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦冬眠體溫療法主要適應癥(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷;(3)中樞性高熱;(4)顱內壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;(6)神經外科手術。22精選課件冬眠體溫療法主要適應癥(1)重型和特重型顱腦損傷;22精選冬眠低溫療法方法首先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入昏睡狀態(tài)后，方可開物理降溫。為增強冬眠效果，減輕御寒反應，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降溫方法包括頭部戴冰帽或在身體的主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等。降溫速度以每小時下降１℃為宜，體溫降至肛溫３２～３４℃、腋溫３１～３３℃較為理想。注意事項１、體溫過低易誘發(fā)心率失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，體溫高于３５℃則療效不佳。２、在冬眠降溫期間，不宜翻身和移動身體，以防發(fā)生直立性低血壓。３、嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次／分、收縮壓低于100mmHg、呼吸不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)生停藥。４、冬眠低溫療法一般進行３～５日，停止治療時，應先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，讓其自然復溫。23精選課件冬眠低溫療法方法23精選課件腦疝超前期的觀察“兩慢一高”心率，呼吸減慢，血壓升高意識狀態(tài)由嗜睡，淡漠逐步轉為昏迷或是突然的煩躁瞳孔變化先縮小繼而散大

脈壓差增大，T變化24精選課件腦疝超前期的觀察“兩慢一高”心率，呼吸減慢，血壓升高2術后護理評價1家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理2病人在此期間無意外傷害3各種引流管通暢4生命體征平穩(wěn)，無潛在并發(fā)癥25精選課件術后護理評價1家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員進行奧倫自理理論護理系統(tǒng)結構

部分補償系統(tǒng)病人醫(yī)務人員家屬26精選課件奧倫自理理論護理系統(tǒng)結構病人醫(yī)務人員家屬26精選課件奧倫自理理論

支持教育系統(tǒng)健康宣教1加強功能鍛煉2營養(yǎng)均衡，合理膳食3用藥指導4疾病知識5心理27精選課件奧倫自理理論健康宣教27精選課件馬斯洛人類基本需要層次理論自我實現(xiàn)的需要自尊的需要愛與歸屬的需要安全的需要生理需要28精選課件馬斯洛人類基本需要層次理論自我實現(xiàn)自尊的需要愛與歸屬的需要安生命所系性命相托

謝謝！29精選課件生命所系性命相托謝謝！29精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，神經外科教學查房顱內占位（腦室）的護理主講人神外四唐樹文31精選課件神經外科教學查房顱內占位（腦室）的護理1精選課件查房重點與難點重點：頭部引流管的護理康復指導健康宣教

難點：腦疝超前期的觀察32精選課件查房重點與難點重點：頭部引流管的護理2精選課件定義顱內占位性病變是指：在顱腔內占據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。33精選課件定義顱內占位性病變是指：在顱腔內占據一定空間位置的一基本資料一、病例特點：1.患者，張巧，女性，20歲；2.因“反復頭痛6+年”于2011年9月16日入院；3.患者6+年前無明顯誘因間斷性出現(xiàn)頭部針刺樣疼痛，以前額部尤甚，無頭昏、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，未經系統(tǒng)診治。頭痛反復發(fā)作，10天前就診“息烽縣人民醫(yī)院”診斷顱內占位，建議轉上級醫(yī)院診治。為求進一步診治轉診我院，門診以“腦室占位”收住我科。4.既往體健。5.查體:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清語利，查體合作，頭顱五官無畸形，頭部未及包塊、壓痛，雙瞳圓形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射靈敏。頸亢（-）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。34精選課件基本資料一、病例特點：4精選課件影像學檢查頭顱CT示：

顱內占位性病變（腦室）中樞神經細胞瘤

35精選課件影像學檢查5精選課件手術指針顱內占位明確，伴梗阻性腦積水，影像學特點支持占位，選擇擇期手術。36精選課件手術指針6精選課件護理評估神志瞳孔生命體征健康史心理狀態(tài)37精選課件護理評估神志瞳孔健康史心理狀態(tài)7精選課件護理診斷疼痛：與顱內壓增高有關營養(yǎng)失調：與機體消耗過大有關與患者情緒低落有關焦慮：患者對疾病恐懼家屬擔憂38精選課件護理診斷疼痛：營養(yǎng)失調：焦慮：8精選課件護理措施遵醫(yī)囑于藥物治療例：20%甘露醇加強營養(yǎng)與患者加強溝通增強信心消除其緊張情緒39精選課件護理措施遵醫(yī)囑于藥物治療加強營養(yǎng)與患者加強溝通9精選課件護理評價

經過我科對病人的相關護理評估、診斷、計劃和實施達到了我們所預期的效果，所以我們擬定于2011年09月23日對患者進行擇期手術治療。40精選課件護理評價經過我科對病人的相關護理評估、診斷、計術前準備(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項，消除其恐懼心理，對有意識障礙者，術前做好家屬的心理護理，使他們了解手術的目的和意義，了解術前準備的內容，以達到配合好手術的目的。（2）按醫(yī)囑做好手術前各項準備工作，如查出凝血時間、血型；血、尿、大便常規(guī)；X線胸部透視；肝、腎功能檢查；配血、特殊用物準備。請麻醉科醫(yī)生會診。41精選課件術前準備(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者術前準備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食和床上排便。術前洗澡（擦澡）、更衣。手術前一天晚12點禁食、禁水。注意觀察病人睡眠情況，必要時給予服用安眠藥物。女病人手術晨要了解月經是否來潮，及時與醫(yī)生聯(lián)系能否手術。按麻醉科醫(yī)囑給術前用藥。病人假牙、錢物要清點好交家屬保管。病人手術后，安放手術后隔離室或ICU病房，同時檢查好各種搶救物品。手術區(qū)的準備：一般根據手術部位準備手術區(qū)皮膚、剃掉全部的毛發(fā)，前額手術要剃去眉毛，后顱凹手術剃去肩部以上毛發(fā)，手術前一天剃去毛發(fā)后，檢查有無癤腫、毛囊炎，手術日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全頭皮，用無菌小巾包發(fā)送手術室手術。42精選課件術前準備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食和床上排便。術前洗澡（擦術后護理術后評估神志瞳孔生命體征腦室引流管靜脈通道及藥物皮膚43精選課件術后護理術后評估神志瞳孔腦室引流管靜脈通道及藥物皮膚13精選術后護理診斷高熱清理呼吸道無效感染與手術后有關與長期臥床咳痰反射減弱痰液墜積有關WBC升高可存在泌尿系感染44精選課件術后護理診斷高熱清理呼吸道無效感染與手術后有關與長期臥床WB術后護理診斷并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調壓瘡肺炎下肢筋脈血栓癲癇腦疝機體消耗大于吸收肢體功能障礙與偏癱有關45精選課件術后護理診斷并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調壓瘡肺炎機體消耗大于吸收護理措施1臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，病情平穩(wěn)，可宜太高床頭15~30度，以利于靜脈回流。2營養(yǎng)和補液在可進食后，與富營養(yǎng)，高維生素，高纖維流質飲食（監(jiān)測電解質）。3頭部引流管的護理46精選課件護理措施1臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，病腦室引流管的護理引流管護理的目的：1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量47精選課件腦室引流管的護理引流管護理的目的：17精選課件腦室引流管的護理觀察：

觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。觀察腦脊液引流量、顏色、性質及引流速度。保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。引流袋懸掛高度應當高于腦平面10～20厘米，以維持正常顱內壓。每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。保證患者體位舒適。48精選課件腦室引流管的護理觀察：觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。1腦室引流管的護理注意事項：1.應當讓患者頭枕無菌治療巾。2.搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。3.幫助患者翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。4.患者出現(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應當適當約束。5.患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。

49精選課件腦室引流管的護理注意事項：19精選課件護理措施4保持呼吸道通暢加強霧化，翻身叩背，注意吸痰5壓瘡定時翻身保持床單元清潔干燥床上無硬物，即及時清理大小便6預防潛在并發(fā)癥7進行早期肢體康復鍛煉8定時給家屬介紹病人在ICU的情況，減少焦慮9嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化50精選課件護理措施4保持呼吸道通暢加強霧化，翻身叩背，注冬眠低溫療法冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦血流量，增強腦對缺血缺氧的耐受能力，減輕腦水腫。51精選課件冬眠低溫療法冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦冬眠體溫療法主要適應癥(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷;(3)中樞性高熱;(4)顱內壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;(6)神經外科手術。52精選課件冬眠體溫療法主要適應癥(1)重型和特重型顱腦損傷;22精選冬眠低溫療法方法首先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入昏睡狀態(tài)后，方可開物理降溫。為增強冬眠效果，減輕御寒反應，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降溫方法包括頭部戴冰帽或在身體的主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等。降溫速度以每小時下降１℃為宜，體溫降至肛溫３２～３４℃、腋溫３１～３３℃較為理想。注意事項１、體溫過低易誘發(fā)心率失