腦病科-中風病(腦梗死)恢復期中醫(yī)臨床路徑培訓課件

中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑臨床路徑標準住院流程診斷依據(jù)

治療方案選擇

進入路徑標準

中醫(yī)證候觀察

適用對象入院檢查項目

治療方案

出院標準

變異原因分析

標準住院日為≤28天

臨床路徑標準住院流程診斷依據(jù)治療方案選擇進入路徑標準中第一診斷為腦梗死ICD-10編碼I63適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為中風病TCD編碼：BNG080

西醫(yī)診斷第一診斷為腦梗死適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為中風病西醫(yī)診診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。1疾病診斷診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診

主要癥狀：偏癱神識昏蒙言語謇澀或不語偏身感覺異常口舌歪斜

次要癥狀：頭痛眩暈瞳神變化飲水發(fā)嗆目偏不瞬共濟失調

急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上

中醫(yī)診斷標準不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診

具備2個主癥以上，主要癥狀：次要癥狀：急性起病發(fā)病年齡中醫(yī)西醫(yī)診斷標準（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺損，少數(shù)為全面神經功能缺損

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變

（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶西醫(yī)診斷標準（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺診斷依據(jù)急性期：發(fā)病2周以內?；謴推冢喊l(fā)病2周至6個月。后遺癥期：發(fā)病6個月以上。2疾病分期診斷依據(jù)急性期：發(fā)病2周以內。2疾病分期診斷依據(jù)3證候診斷風火上擾證痰瘀阻絡證痰熱腑實證陰虛風動證氣虛血瘀證

診斷依據(jù)3證候診斷風火上擾證進入路徑標準標準1第一診斷必須符合中風?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者

標準2病期屬于恢復期

患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

標準4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑

標準3進入路徑標準標準1第一診斷必須符合中風?。═CD編中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點注意證候的動態(tài)變化中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥入院檢查項目必需檢查項目

選擇檢查項目

血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝腎功能、血脂、血糖、電解質凝血功能檢查心電圖胸部X線透視或X線片TCD（必要時選擇加做顱外段）血管功能評價（頸動脈B超）頭顱影像學檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）C反應蛋白超聲心動高同型半胱氨酸D-二聚體24小時動態(tài)血壓監(jiān)測雙下肢血管B超入院檢查項目必需選擇血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

化痰通腑

痰熱腑實證清熱平肝，潛陽熄風

風火上擾證

天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯加減中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸

化痰通絡

痰瘀阻絡證

①化痰通絡方加減②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊

星蔞承氣湯或大承氣湯加減中成藥：安腦丸、牛黃清心丸

益氣活血

氣虛血瘀證

滋陰熄風陰虛風動證

補陽還五湯加減中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊

育陰通絡湯或鎮(zhèn)肝熄風湯加減中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸

治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥化痰通腑痰熱活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等治療方法2靜脈滴注中藥注射液活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、治療方法3針灸治療

張力平衡針法治療中風病痙攣癱瘓項針治療假性延髓麻痹病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥治療方法3針灸治療張力平衡針法治療中風病痙攣癱治療方法4推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等

治療方法4推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功治療方法5熏洗療法常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次治療方法5熏洗療法常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀治療方法6其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等治療方法6其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治治療方法7內科基礎治療

參考2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》治療方法7內科基礎治療參考2010年中華醫(yī)學會神經病治療方法8康復訓練

良肢位設定被動關節(jié)活動度維持訓練體位變化適應性訓練平衡反應誘發(fā)訓練抑制痙攣訓練吞咽功能訓練等語言康復訓練作業(yè)治療治療方法8康復訓練良肢位設定治療方法9護理

體位選擇飲食口腔護理呼吸道護理皮膚護理導管護理血壓的調理與護理并發(fā)癥的預防與護理

治療方法9護理體位選擇飲食出院初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預防方案

沒有需要住院治療的并發(fā)癥

病情好轉主要癥狀有所改善

出院標準出院初步形成具有中醫(yī)特色的個體化沒有需要住院病情好轉出院有無變異及原因分析治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長，費用增加，嚴重者可退出本路徑合并有心血管疾病、內分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑進入路徑的患者雖然經過急性期搶救已病情平穩(wěn)，進入恢復期，但仍然存在意識障礙者，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加

有無變異及原因分析治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥腦病科——中風病(腦梗死)恢復期中醫(yī)臨床路徑培訓課件腦病科——中風病(腦梗死)恢復期中醫(yī)臨床路徑培訓課件謝謝謝謝中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑中風病（腦梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑臨床路徑標準住院流程診斷依據(jù)

治療方案選擇

進入路徑標準

中醫(yī)證候觀察

適用對象入院檢查項目

治療方案

出院標準

變異原因分析

標準住院日為≤28天

臨床路徑標準住院流程診斷依據(jù)治療方案選擇進入路徑標準中第一診斷為腦梗死ICD-10編碼I63適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為中風病TCD編碼：BNG080

西醫(yī)診斷第一診斷為腦梗死適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為中風病西醫(yī)診診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。1疾病診斷診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診

主要癥狀：偏癱神識昏蒙言語謇澀或不語偏身感覺異?？谏嗤嵝?/p>

次要癥狀：頭痛眩暈瞳神變化飲水發(fā)嗆目偏不瞬共濟失調

急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上

中醫(yī)診斷標準不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診

具備2個主癥以上，主要癥狀：次要癥狀：急性起病發(fā)病年齡中醫(yī)西醫(yī)診斷標準（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺損，少數(shù)為全面神經功能缺損

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變

（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶西醫(yī)診斷標準（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺診斷依據(jù)急性期：發(fā)病2周以內?；謴推冢喊l(fā)病2周至6個月。后遺癥期：發(fā)病6個月以上。2疾病分期診斷依據(jù)急性期：發(fā)病2周以內。2疾病分期診斷依據(jù)3證候診斷風火上擾證痰瘀阻絡證痰熱腑實證陰虛風動證氣虛血瘀證

診斷依據(jù)3證候診斷風火上擾證進入路徑標準標準1第一診斷必須符合中風?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者

標準2病期屬于恢復期

患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

標準4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑

標準3進入路徑標準標準1第一診斷必須符合中風?。═CD編中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點注意證候的動態(tài)變化中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥入院檢查項目必需檢查項目

選擇檢查項目

血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝腎功能、血脂、血糖、電解質凝血功能檢查心電圖胸部X線透視或X線片TCD（必要時選擇加做顱外段）血管功能評價（頸動脈B超）頭顱影像學檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）C反應蛋白超聲心動高同型半胱氨酸D-二聚體24小時動態(tài)血壓監(jiān)測雙下肢血管B超入院檢查項目必需選擇血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

化痰通腑

痰熱腑實證清熱平肝，潛陽熄風

風火上擾證

天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯加減中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸

化痰通絡

痰瘀阻絡證

①化痰通絡方加減②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊

星蔞承氣湯或大承氣湯加減中成藥：安腦丸、牛黃清心丸

益氣活血

氣虛血瘀證

滋陰熄風陰虛風動證

補陽還五湯加減中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊

育陰通絡湯或鎮(zhèn)肝熄風湯加減中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸

治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥化痰通腑痰熱活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等治療方法2靜脈滴注中藥注射液活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、治療方法3針灸治療

張力平衡針法治療中風病痙攣癱瘓項針治療假性延髓麻痹病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥治療方法3針灸治療張力平衡針法治療中風病痙攣癱治療方法4推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等

治療方法4推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功治療方法5熏洗療法常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次治療方法5熏洗療法常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀治療方法6其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等治療方法6其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治治療方法7內科基礎治療

參考2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》治療方