膝關(guān)節(jié)解剖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)課件

膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合2011年8月1ppt課件膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合2011年8月1ppt課件

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成

2ppt課件

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成

2ppt課件(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。3ppt課件(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)3ppt課件(二)側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。充分伸膝時外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時則有松馳的趨勢。4ppt課件(二)側(cè)副韌帶解剖4ppt課件(三)半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。5ppt課件(三)半月板5ppt課件半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。6ppt課件半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間(四)交叉韌帶

股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)完全伸直時緊張而于關(guān)節(jié)屈曲時松馳，其作用在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張，它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。成人前交叉韌帶的長度約38mm，寬度約11mm后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強大的韌帶結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源，手術(shù)中保護或解剖性修復(fù)這些組織具有重要的臨床意義。7ppt課件(四)交叉韌帶

股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持(五)脂肪墊

脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(六)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。8ppt課件(五)脂肪墊

8ppt課件關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。。9ppt課件關(guān)節(jié)鏡9ppt課件診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；半月板疾?。喊朐掳鍝p傷、盤狀半月板、半月板囊腫；交叉韌帶重建；膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；‘滑膜皺襞綜合征；股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；髕骨不穩(wěn)（外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕旁韌帶皺縮術(shù)）；滑膜清除（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；膝關(guān)節(jié)鏡骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間棘骨折等）；骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)磨削成形術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征10ppt課件診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征10pp關(guān)節(jié)軟骨面損傷：當(dāng)入口選擇不好、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗不足、關(guān)節(jié)較緊、手術(shù)時間長且困難時容易發(fā)生器械劃傷軟骨面，導(dǎo)致軟骨軟化和退變性關(guān)節(jié)炎。半月板及脂肪墊損傷：韌帶、髕腱損傷血管損傷：常為直接刺傷或撕裂傷。當(dāng)在髁間止點切除半月板時，可能會損傷腘動脈。神經(jīng)損傷：止血帶相關(guān)性損傷；牽拉傷；切割傷：關(guān)節(jié)積血：最常見術(shù)后并發(fā)癥。血栓性靜脈炎：最危險的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.17%。減少手術(shù)和止血帶時間，避免術(shù)后制動和應(yīng)用血栓預(yù)防措施對有血栓并發(fā)癥風(fēng)險的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。預(yù)防性抗生素使用仍有爭議。但對于“高風(fēng)險”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮膚?。╊A(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險?；ゐ藓突く洠盒∏驙钪竞突そM織可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡入口疝出；入口越大，幾率越高。若疝出持續(xù)存在且有癥狀，需切除疝出部分，并仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊?；く浿饕^發(fā)于線結(jié)反應(yīng)或縫線膿腫。器械損壞：關(guān)節(jié)鏡器械有時會在關(guān)節(jié)內(nèi)折斷。發(fā)生率約為0.05%。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥11ppt課件關(guān)節(jié)軟骨面損傷：當(dāng)入口選擇不好、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗不足、關(guān)節(jié)較緊、

半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。

a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時。b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。c、半月板層裂尚未裂至邊緣。d、一部分較大的斜裂。

a、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。b、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織。手術(shù)適應(yīng)征半月板部分切除術(shù)半月板次全切除術(shù)半月板全切除術(shù)12ppt課件

手術(shù)配合對象診斷左膝外側(cè)盤狀半月板撕裂，左膝內(nèi)側(cè)滑膜皺襞手術(shù)名稱左膝關(guān)節(jié)鏡下探查及外側(cè)半月板成形術(shù)13ppt課件手術(shù)配合對象診斷13ppt課件盤狀半月板盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)。據(jù)報告盤狀外側(cè)半月板的發(fā)生率在日本和韓國患者中為26%，而在其它國家的患者中不到1%;內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為0%～0.3%。發(fā)病原因至今不明。盤狀半月板患者更易發(fā)生半月板損傷。按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。14ppt課件盤狀半月板盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的半月板大麻醉方式一般采用硬模外阻滯麻醉手術(shù)體位取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進行。麻醉及手術(shù)體位的擺放15ppt課件麻醉方式15ppt課件膝關(guān)節(jié)清理，

半月板成形術(shù)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備上肢器械盆，關(guān)節(jié)鏡特殊器械，常規(guī)無菌輔料單吸引器皮管2輸血皮管2棉墊1手術(shù)薄膜巾若干驅(qū)血帶無菌繃帶11號刀片3—0絲線清創(chuàng)縫針一次性手術(shù)衣13000毫升生理鹽水氣壓止血帶腔鏡護套及常規(guī)用輸液器，留置針,3M貼，各型手套等。16ppt課件膝關(guān)節(jié)清理，

半月板成形術(shù)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備上肢器械盆，關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)同前另加器械商的特殊器械1#經(jīng)緯可吸收線若干（5—8根）23#刀片電鉆，電鉆套普通電刀

手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備17ppt課件交叉韌帶重建手術(shù)同前17ppt課件刨削器線+刨削器頭光源線，電灼器30度鏡子以上均為等離子滅菌備用關(guān)節(jié)鏡器械包（高壓滅菌）蘭鉗8曲羅卡1+芯1組織鉗2細(xì)吸引器頭1組織剪13號刀柄1半月板剪1鉤子11髓核鉗1關(guān)節(jié)鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源刨削器2關(guān)節(jié)鏡特殊器械用物18ppt課件刨削器線+刨削器頭關(guān)節(jié)鏡特殊器械用物18ppt課件手術(shù)切口前外側(cè)進路位于外側(cè)膝眼，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～80°時外側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm與髕腱外緣lcm左右的交接處。前內(nèi)側(cè)進路位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm與髕腱內(nèi)側(cè)lcm的交接處，與前外側(cè)進路對稱。經(jīng)過驅(qū)血—上止血帶—切口—植入鏡子，操作鉗—探查—清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜組織，咬除撕裂的半月板部分——半月板成形，清除內(nèi)側(cè)滑膜皺襞—沖洗關(guān)節(jié)腔，取出關(guān)節(jié)鏡—縫合創(chuàng)口—結(jié)束。19ppt課件手術(shù)19ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。盡量安排在11號手術(shù)間；減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。設(shè)置手術(shù)溫度，準(zhǔn)備相關(guān)器械，儀器，檢查功能；查看病人相關(guān)資料，做好安全核查，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉大腿上三分之一處妥善安置止血帶，設(shè)置壓力75KPA，時間90分鐘；將一些特殊器械拆開交給器械護士。清點器械物品正確記錄；將儀器車擺放在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于醫(yī)生觀看；與器械護士一起連接吸引管，光源，刨削器，用無菌保護套將攝像頭套好保證無菌，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)；器械護士準(zhǔn)備好器械物品，安裝好刨削器頭，曲羅卡。要認(rèn)真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。配合工作要點20ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。盡量安排在11號手術(shù)間；減少室內(nèi)人員準(zhǔn)備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1，2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并及時打開灌洗調(diào)節(jié)夾，連接負(fù)壓吸引器；當(dāng)術(shù)者置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械時，關(guān)掉手術(shù)無影燈，手術(shù)過程中及時補充0.9%氯化鈉，保持灌洗持續(xù)進行，使用止血帶時，病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，密切觀察病人情況，每15～30min檢查止血帶的壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束后松止血帶前，要使用自粘彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜，過松容易引起關(guān)節(jié)腔積血積液，過緊影響末梢血液循環(huán)。

21ppt課件準(zhǔn)備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右保持肢體無菌，干燥方式病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)全肢體消毒，以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術(shù)野。使用接水袋；保證進水管、出水管正確的連接和有一定吸力的中心吸引。22ppt課件保持肢體無菌，干燥方式22ppt課件光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤10cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙保持清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位。23ppt課件光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤10cm，更不能成角打折。各種鏡面包括術(shù)后護理

1.硬麻后常規(guī)2.臥位術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。5.注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并保持床單位的清潔。6.觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運動，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。7，功能鍛煉術(shù)后第id可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2d開始作抬腿運動。8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9.應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。24ppt課件術(shù)后護理

1.硬麻后常規(guī)24ppt課件健康指導(dǎo)

1.膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。2.按照要求進行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。3.定期隨訪。25ppt課件健康指導(dǎo)

1.膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。25ppt課件關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建脛骨上段內(nèi)側(cè)行一4CM切口，逐層切開分離，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器獲取上述兩根肌腱，剔除肌肉后折成4股套入鋼板備用。關(guān)節(jié)鏡常規(guī)切口，植入鏡子，操作鉗子探查。在后交叉脛骨側(cè)止點處用55度定位器定位下打入導(dǎo)針一枚，用脛骨鉆擴脛骨隧道，再植入后壁定位器，先用導(dǎo)針定位后用股骨鉆擴骨隧道約30毫米，用導(dǎo)針引入備用的已套入鋼板的自體韌帶，將鋼板扣入股骨后被動活動關(guān)節(jié)，使肌腱維持一定張力，脛骨骨隧道處予以螺釘固定。探查韌帶張力可。關(guān)閉包扎，送止血帶。

自體肌腱移植26ppt課件關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建脛骨上段內(nèi)側(cè)行一4CM切口，逐層切開分27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件34ppt課件34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件Over謝謝！41ppt課件Over謝謝！41ppt課件膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合2011年8月42ppt課件膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合2011年8月1ppt課件

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成

43ppt課件

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成

2ppt課件(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。44ppt課件(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)3ppt課件(二)側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。充分伸膝時外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時則有松馳的趨勢。45ppt課件(二)側(cè)副韌帶解剖4ppt課件(三)半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。46ppt課件(三)半月板5ppt課件半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。47ppt課件半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間(四)交叉韌帶

股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)完全伸直時緊張而于關(guān)節(jié)屈曲時松馳，其作用在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張，它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。成人前交叉韌帶的長度約38mm，寬度約11mm后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強大的韌帶結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源，手術(shù)中保護或解剖性修復(fù)這些組織具有重要的臨床意義。48ppt課件(四)交叉韌帶

股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持(五)脂肪墊

脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(六)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。49ppt課件(五)脂肪墊

8ppt課件關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。。50ppt課件關(guān)節(jié)鏡9ppt課件診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；半月板疾病：半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫；交叉韌帶重建；膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；‘滑膜皺襞綜合征；股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；髕骨不穩(wěn)（外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕旁韌帶皺縮術(shù)）；滑膜清除（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；膝關(guān)節(jié)鏡骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間棘骨折等）；骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)磨削成形術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征51ppt課件診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征10pp關(guān)節(jié)軟骨面損傷：當(dāng)入口選擇不好、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗不足、關(guān)節(jié)較緊、手術(shù)時間長且困難時容易發(fā)生器械劃傷軟骨面，導(dǎo)致軟骨軟化和退變性關(guān)節(jié)炎。半月板及脂肪墊損傷：韌帶、髕腱損傷血管損傷：常為直接刺傷或撕裂傷。當(dāng)在髁間止點切除半月板時，可能會損傷腘動脈。神經(jīng)損傷：止血帶相關(guān)性損傷；牽拉傷；切割傷：關(guān)節(jié)積血：最常見術(shù)后并發(fā)癥。血栓性靜脈炎：最危險的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.17%。減少手術(shù)和止血帶時間，避免術(shù)后制動和應(yīng)用血栓預(yù)防措施對有血栓并發(fā)癥風(fēng)險的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。預(yù)防性抗生素使用仍有爭議。但對于“高風(fēng)險”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮膚?。╊A(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險?；ゐ藓突く洠盒∏驙钪竞突そM織可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡入口疝出；入口越大，幾率越高。若疝出持續(xù)存在且有癥狀，需切除疝出部分，并仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊?；く浿饕^發(fā)于線結(jié)反應(yīng)或縫線膿腫。器械損壞：關(guān)節(jié)鏡器械有時會在關(guān)節(jié)內(nèi)折斷。發(fā)生率約為0.05%。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥52ppt課件關(guān)節(jié)軟骨面損傷：當(dāng)入口選擇不好、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗不足、關(guān)節(jié)較緊、

半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。

a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時。b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。c、半月板層裂尚未裂至邊緣。d、一部分較大的斜裂。

a、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。b、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織。手術(shù)適應(yīng)征半月板部分切除術(shù)半月板次全切除術(shù)半月板全切除術(shù)53ppt課件

手術(shù)配合對象診斷左膝外側(cè)盤狀半月板撕裂，左膝內(nèi)側(cè)滑膜皺襞手術(shù)名稱左膝關(guān)節(jié)鏡下探查及外側(cè)半月板成形術(shù)54ppt課件手術(shù)配合對象診斷13ppt課件盤狀半月板盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)。據(jù)報告盤狀外側(cè)半月板的發(fā)生率在日本和韓國患者中為26%，而在其它國家的患者中不到1%;內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為0%～0.3%。發(fā)病原因至今不明。盤狀半月板患者更易發(fā)生半月板損傷。按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。55ppt課件盤狀半月板盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的半月板大麻醉方式一般采用硬模外阻滯麻醉手術(shù)體位取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進行。麻醉及手術(shù)體位的擺放56ppt課件麻醉方式15ppt課件膝關(guān)節(jié)清理，

半月板成形術(shù)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備上肢器械盆，關(guān)節(jié)鏡特殊器械，常規(guī)無菌輔料單吸引器皮管2輸血皮管2棉墊1手術(shù)薄膜巾若干驅(qū)血帶無菌繃帶11號刀片3—0絲線清創(chuàng)縫針一次性手術(shù)衣13000毫升生理鹽水氣壓止血帶腔鏡護套及常規(guī)用輸液器，留置針,3M貼，各型手套等。57ppt課件膝關(guān)節(jié)清理，

半月板成形術(shù)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備上肢器械盆，關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)同前另加器械商的特殊器械1#經(jīng)緯可吸收線若干（5—8根）23#刀片電鉆，電鉆套普通電刀

手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備58ppt課件交叉韌帶重建手術(shù)同前17ppt課件刨削器線+刨削器頭光源線，電灼器30度鏡子以上均為等離子滅菌備用關(guān)節(jié)鏡器械包（高壓滅菌）蘭鉗8曲羅卡1+芯1組織鉗2細(xì)吸引器頭1組織剪13號刀柄1半月板剪1鉤子11髓核鉗1關(guān)節(jié)鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源刨削器2關(guān)節(jié)鏡特殊器械用物59ppt課件刨削器線+刨削器頭關(guān)節(jié)鏡特殊器械用物18ppt課件手術(shù)切口前外側(cè)進路位于外側(cè)膝眼，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～80°時外側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm與髕腱外緣lcm左右的交接處。前內(nèi)側(cè)進路位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm與髕腱內(nèi)側(cè)lcm的交接處，與前外側(cè)進路對稱。經(jīng)過驅(qū)血—上止血帶—切口—植入鏡子，操作鉗—探查—清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜組織，咬除撕裂的半月板部分——半月板成形，清除內(nèi)側(cè)滑膜皺襞—沖洗關(guān)節(jié)腔，取出關(guān)節(jié)鏡—縫合創(chuàng)口—結(jié)束。60ppt課件手術(shù)19ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。盡量安排在11號手術(shù)間；減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。設(shè)置手術(shù)溫度，準(zhǔn)備相關(guān)器械，儀器，檢查功能；查看病人相關(guān)資料，做好安全核查，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉大腿上三分之一處妥善安置止血帶，設(shè)置壓力75KPA，時間90分鐘；將一些特殊器械拆開交給器械護士。清點器械物品正確記錄；將儀器車擺放在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于醫(yī)生觀看；與器械護士一起連接吸引管，光源，刨削器，用無菌保護套將攝像頭套好保證無菌，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)；器械護士準(zhǔn)備好器械物品，安裝好刨削器頭，曲羅卡。要認(rèn)真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。配合工作要點61ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。盡量安排在11號手術(shù)間；減少室內(nèi)人員準(zhǔn)備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1，2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并及時打開灌洗調(diào)節(jié)夾，連接負(fù)壓吸引器；當(dāng)術(shù)者置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械時，關(guān)掉手術(shù)無影燈，手術(shù)過程中及時補充0.9%氯化鈉，保持灌洗持續(xù)進行，使用止血帶時，病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，密切觀察病人情況，每15～30min檢查止血帶的壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束后松止血帶前，要使用自粘彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜，過松容易引起關(guān)節(jié)腔積血積液，過緊影響末梢血液循環(huán)。

62ppt課件準(zhǔn)備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右保持肢體無菌，干燥方式病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)全肢體消毒，以免包腳部位的敷料被沖洗