齊魯醫(yī)學(xué)女性盆底功能障礙

女性盆底功能檢測(cè)及康復(fù)治療女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!PFD康復(fù)治療的定義及意義女性盆底康復(fù)治療（PFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。意義

①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。

②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。

③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）

女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（一）病史詢問(wèn)1．應(yīng)詳盡詢問(wèn)病史，并重視病人的主訴；也可采用問(wèn)卷的方式，以提高問(wèn)診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢問(wèn)應(yīng)該盡可能地全面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下要點(diǎn)：①注意有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn)知能力下降情況；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、最大胎兒體重。③出現(xiàn)的癥狀的病程長(zhǎng)短、與分娩的關(guān)系。④生活方式和衛(wèi)生方式。⑤有無(wú)盆腔手術(shù)史，及與盆底功能障礙的關(guān)系。

盆底疾病的病史采集及體格檢查女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!臨床體格檢查

通過(guò)體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測(cè)進(jìn)一步診斷和鑒別診斷及判定程度。1．正常盆底：會(huì)陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外陰陰毛分布正常；尿道口無(wú)紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤(rùn)，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，無(wú)贅生物；子宮正常大小，無(wú)壓痛；附件未捫及異常。

女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3.盆底器官脫垂的檢查分以下四步步：了解有無(wú)陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評(píng)分

女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2.將處女膜緣定為0參照點(diǎn)解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點(diǎn)以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLC子宮頸外口最遠(yuǎn)處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端最遠(yuǎn)處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術(shù)無(wú)宮頸者，D點(diǎn)無(wú)法測(cè)量，D點(diǎn)用于鑒別宮頸延長(zhǎng)的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點(diǎn)以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點(diǎn)的距離無(wú)限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點(diǎn)的距離無(wú)限定值tvl當(dāng)C、D在正常位置時(shí)陰道頂部至處女膜緣的總長(zhǎng)度無(wú)限定值女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!4．會(huì)陰中心鍵：彈性、疤痕情況5．特殊診斷試驗(yàn)：如誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、棉枝試驗(yàn)及護(hù)墊試驗(yàn)等6．腰骶部檢查：

A．肛門括約肌靜息張力B．肛門主動(dòng)收縮C．會(huì)陰皮膚靈敏度檢查D．腰骶神經(jīng)根檢查（如肛門反射和球海綿體反射）E.骶尾關(guān)節(jié)檢查7．肌肉檢測(cè)：盆底深層肌肌力測(cè)試女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!實(shí)際操作醫(yī)師將中指和食指放在陰道內(nèi)后穹窿，后退1.5cm處6點(diǎn)鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群的方式，促進(jìn)肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!盆底深層肌纖維Ⅰ類肌力↓的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類肌力↓的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)的漏尿盆底淺層肌纖維Ⅰ類肌力↓表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急、尿頻盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!盆底功能康復(fù)技術(shù)盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練低頻電刺激膀胱訓(xùn)練（行為治療）家庭功能康復(fù)器女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目的：加強(qiáng)盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復(fù)無(wú)副作用及并發(fā)癥女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2類纖維生物反饋女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!生物反饋治療陰道直腸壓力球囊陰道直腸肌電圖探測(cè)儀女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!盆底電刺激原理及方法原理：提供了對(duì)陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度方法：每次20-30分鐘1周2次6周為1療程女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!生物反饋+盆底電刺激挪威3198例報(bào)道：家用電刺激儀與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合61%治愈，29%明顯改善

IndpekvamS，etal.2001電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合效果更佳，尤其絕經(jīng)后的患者女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）盆底康復(fù)器是1985年P(guān)levnik介紹的加強(qiáng)盆底肌的方法，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從20～70g不等，或重量相同直徑大小不等，尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出。盆底康復(fù)器常分5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)為1到5，重量逐步增加。它具有簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、無(wú)副反應(yīng)等特點(diǎn)，屬初級(jí)的生物反饋。女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!如何增加治療效果患者治療的主觀愿望使治療更為方便---家用治療儀醫(yī)師、訓(xùn)練師的作用良好的溝通適時(shí)的鼓勵(lì)心理輔導(dǎo)女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!PFD的診斷步驟

在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問(wèn)題及對(duì)治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。

1．確定有無(wú)尿失禁2．確定有無(wú)盆腔器官脫垂3．了解肛門、括約肌功能狀況4．了解盆底神經(jīng)功能狀況5.疼痛診斷女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（一）病史詢問(wèn)2．陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無(wú)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。3．有無(wú)會(huì)陰部疼痛。4．性功能狀況：有無(wú)性交困難、性高潮喪失或缺乏、性交疼痛等，性生活質(zhì)量問(wèn)卷。5．連續(xù)3天的排尿日記可證實(shí)患者的癥狀和改善程度。女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2．有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過(guò)體格檢查進(jìn)一步確定是否存在尿失禁；體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察；注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；測(cè)定殘余尿及尿常規(guī)檢查；女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)POP-Q具體

標(biāo)

準(zhǔn)分度

解剖描述

定位描述0無(wú)脫垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C點(diǎn)或D點(diǎn)位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級(jí)，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于>（陰道全長(zhǎng)－2）cm女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!盆底肌肉肌力分級(jí)用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)來(lái)分級(jí)。IC級(jí)：手指感覺(jué)不到肌肉收縮動(dòng)作，但不能區(qū)分完全無(wú)收縮力還是病人不懂收縮。1級(jí)：能感覺(jué)到肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)），但不能持續(xù)。2級(jí)：能明顯感覺(jué)肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。3級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到三秒。能完成三次。4級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)四秒。能完成四次5級(jí)：肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力達(dá)五秒或以上。完成五次以上女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!盆底肌纖維類型Ⅰ類纖維：強(qiáng)直收縮，長(zhǎng)而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!電診斷：電刺激+生物反饋：測(cè)定兩側(cè)和深淺肌力、

疲勞度、壓力張力計(jì)：測(cè)定肌肉壓力和張力程度

女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的訓(xùn)練循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之有恒女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）正確的訓(xùn)練方法女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!1類纖維生物反饋女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!女性盆底功能障礙共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!電刺激作用（Electrostimulation）喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱