腎絞痛的治療課件

尿石癥病人的護理

護理外科教研室岑曉勇尿石癥病人的護理1教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防。教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；2概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸3病因局部病因:

尿路梗阻;尿路感染;異物;尿量減少尿液因素:

新陳代謝紊亂;PH值改變;尿液濃縮;抑制晶體形成的物質(zhì)不足流行病學因素:氣候、水質(zhì)、遺傳、性別、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)等病因局部病因:4病理

梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水病理梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻5感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感6上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renal7疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類8血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿,ARF血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡9輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量輔助檢查

實驗室檢查10影像學檢查泌尿系平片

排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).B超CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診影像學檢查11輸尿管腎鏡檢查當其他方法不能明確診斷時采用，并可進行治療腎絞痛的治療課件12KUBKUB13IVUIVU14CTCT15KUBKUB16輸尿管鏡

輸尿管鏡17治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因18體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.體外沖擊波碎石（ESWL）19手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)手術(shù)治療20非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)非開放手術(shù)21開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)22腎切開取石腎切開取石23雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則24膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)25臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和26診斷

病史X線檢查B超檢查膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石診斷

病史27腎絞痛的治療課件28腎絞痛的治療課件29腎絞痛的治療課件30治療

經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)治療

經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓31

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalcul32臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.診斷

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.臨床表現(xiàn)33治療結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.治療34KUBKUB35護理

護理評估術(shù)前評估健康史、身體情況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估

康復狀況、腎功能狀況、心理和社會支持狀況、預后判斷護理護理評估36護理診斷/問題疼痛有感染的危險體液不足知識缺乏護理診斷/問題37預期目標

病人疼痛減輕預防及控制感染維持病人體液量病人了解結(jié)石成因及預防方法預期目標38護理措施非手術(shù)治療:腎絞痛護理;促進排石;病情觀察ESWL:心理護理;術(shù)前準備;術(shù)后護理護理措施39手術(shù)治療術(shù)前護理心理護理;術(shù)前準備（定位片）術(shù)后護理體位;輸液及飲食;病情觀察;引流管護理手術(shù)治療40護理評價

疼痛緩解情況、有無感染、尿量及腎功能、病人掌握結(jié)石成因及預防方法健康教育大量飲水;解除局部因素;飲食治療;藥物預防;預防骨脫鈣;復診.護理評價41尿石癥病人的護理

護理外科教研室岑曉勇尿石癥病人的護理42教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防。教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；43概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸44病因局部病因:

尿路梗阻;尿路感染;異物;尿量減少尿液因素:

新陳代謝紊亂;PH值改變;尿液濃縮;抑制晶體形成的物質(zhì)不足流行病學因素:氣候、水質(zhì)、遺傳、性別、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)等病因局部病因:45病理

梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水病理梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻46感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感47上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renal48疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類49血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿,ARF血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡50輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量輔助檢查

實驗室檢查51影像學檢查泌尿系平片

排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).B超CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診影像學檢查52輸尿管腎鏡檢查當其他方法不能明確診斷時采用，并可進行治療腎絞痛的治療課件53KUBKUB54IVUIVU55CTCT56KUBKUB57輸尿管鏡

輸尿管鏡58治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因59體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.體外沖擊波碎石（ESWL）60手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)手術(shù)治療61非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)非開放手術(shù)62開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)63腎切開取石腎切開取石64雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則65膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)66臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和67診斷

病史X線檢查B超檢查膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石診斷

病史68腎絞痛的治療課件69腎絞痛的治療課件70腎絞痛的治療課件71治療

經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)治療

經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓72

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.尿