齊魯醫(yī)學談談兒童發(fā)熱1

再談小兒的發(fā)熱漢中市婦女兒童醫(yī)院兒科—李慎曄2016.8.16談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!發(fā)熱是什么？對機體是利是弊？發(fā)熱的機理？？談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!發(fā)熱時人體免疫功能增強，可增強白細胞的動力及活性，刺激干擾素的產生及激活T細胞的功能。發(fā)熱可使一些病原體生長受抑。這些均有利于清除病原體，促進疾病的好轉。孩子發(fā)熱，家長就著急，只想快退熱。其實發(fā)熱是機體的對病原微生物、免疫原等物質的一種免疫反應、炎癥反應，是機體動員自身免疫系統(tǒng)抵抗病原微生物，抗感染的一個過程。體溫升高可提高機體的防御功能，使機體合成免疫因子數(shù)量增加，增強吞噬細胞活性，提高機體的抗感染能力。如果退熱不當，可挫傷機體的防御功能。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!發(fā)熱的免疫促進作用WorldHealthOrganization.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionindevelopingcountries.Geneva.1993導致發(fā)熱的內生致熱源發(fā)熱過程本身增強免疫細胞和免疫因子的趨化性促進嗜中性粒細胞釋放乳鐵蛋白促進B-淋巴細胞的增殖和抗體生成促進輔助性T淋巴細胞增殖增強T-淋巴細胞殺傷力談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

發(fā)熱的概念致熱源體溫調節(jié)中樞調定點上移調節(jié)性體溫升高（>0.5℃）???談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!體溫升高的分類體溫升高

生理性月經前期劇烈運動應激體溫升高＝發(fā)熱病理性

發(fā)熱過熱（調節(jié)性的，體溫＝調定點）（被動性的，體溫＞調定點)談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!1.外源性致熱源：是指能通過激活產內生致熱原細胞，產生和釋放內生致熱原(EP)而引起發(fā)熱的物質（1）外致熱原：（2）體內某些產物：細菌病毒等微生物、毒素，及其代謝產物、疫苗等。循環(huán)中持續(xù)存在的抗原-抗體復合物，是其主要的發(fā)熱激活物。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

無論EP能否通過血腦屏障到達下丘腦，它們引起發(fā)熱都有一個潛伏期，提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱。EP調定點上移？發(fā)熱中樞調節(jié)介質談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

正常成人體溫維持在37℃左右；晝夜上下波動≤1℃；極端氣溫(嚴寒或酷暑)下，體溫變化≤0.6℃概述高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部

（preopticanteriorhypothalamus,

PO/AH）次級中樞：延髓、脊髓、大腦皮層體溫調節(jié)中樞談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!.pmph.三、發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制正調節(jié)中樞負調節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經元興奮產熱熱敏神經元興奮散熱

中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調節(jié)中樞

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!調定點（setpoint，SP）學說調定點理論認為體溫調節(jié)類似于恒溫器的調節(jié)，在體溫調節(jié)中樞（PO/AH）內有一個調定點，體溫調節(jié)機構圍繞著這個調定點來調控體溫。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)發(fā)熱激活物致熱微生物及其產物內毒素、外毒素致炎物組織蛋白分解產物抗原—抗體復合物下丘腦PGEcAMPNa+/Ca2+體溫調定點上移散熱↓產熱↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)體溫上升發(fā)熱發(fā)病學基本環(huán)節(jié)模式圖EP單核細胞↑第七章發(fā)熱談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!.pmph.發(fā)熱的時相三、發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!.pmph.高峰期

癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡高峰期談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!5歲以下兒童病因不明的急性發(fā)熱指南解讀漢中市婦女兒童醫(yī)院兒科—李慎曄2016.8.16談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!兒童發(fā)熱有關指南2008年11月，在中國循證兒科雜志上發(fā)表了《中國0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南》中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013年）中國實用兒科雜志.2013,28(9)2013年11月NICE《5歲以下兒童病的評估與初步診斷指南》2016年4月，在中國循證兒科雜志上發(fā)表了《中國0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理若干問題詢證指南》談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!發(fā)熱的相關詞語發(fā)熱的定義：體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限。采用肛溫,38℃為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫>38℃或腋溫多37.5℃定義為發(fā)熱。急性發(fā)熱：發(fā)熱時間≤7d病因不明發(fā)熱：經詳盡的病史詢問和體格檢查后，急性發(fā)熱的病因暫時不明確。一般情況良好：有兒科床經驗的醫(yī)生進行體格檢查時，未發(fā)現(xiàn)包括呼吸、心率、血壓、毛細血管再充盈時間和經皮外周血氧飽和度在內的生命體征異常。感染中毒癥狀：呼吸、心率、血壓、毛細血管再充盈時間、經皮外周血氧飽和度等生命體征不穩(wěn)定，面色異常(蒼白或發(fā)給)，嗜睡，難以安撫的煩躁。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

體溫測量

體溫測量部位：口腔、直腸、腋下、額部和耳道。體溫測量儀器：玻璃水銀體溫計、電子體溫計、紅外線電子耳道體溫計、紅外線測溫儀和化學標點。水銀體溫計為傳統(tǒng)的工具，但因其易破碎且導致玻璃碎片損傷并發(fā)水銀泄漏，不主張應用于嬰幼兒；電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小，且準確和快速，是替代水銀體溫計的理想工具之一。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!二、發(fā)熱的臨床評估談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!嬰兒發(fā)熱=難題談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!如何正確評估發(fā)熱患兒診斷要點年齡中毒性表現(xiàn)詳細問病史仔細查體征選擇性化驗是否住院？如何查驗？如何治療？轉院不？談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!發(fā)現(xiàn)兒童具有以下任何癥狀時，則可判斷高危-紅燈蒼白、皮膚花紋、灰白、青紫的皮膚、嘴唇或舌頭無社會性應答（對父母或醫(yī)務人員喚其名字、微笑和出聲笑無反應）病態(tài)面容不醒或喚醒后不保持覺醒狀態(tài)虛弱，高調或持續(xù)地哭泣呻吟呼吸頻率高于每分鐘60次中度或重度吸氣凹陷皮膚彈性降低前囟飽滿。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

發(fā)現(xiàn)兒童體征為以下條目同時無高?；蛑形ｓw征時，則可判斷低?！G燈：

皮膚、嘴唇及舌頭顏色正常正常社會性應答愉悅/微笑清醒狀態(tài)或可快速喚醒哭聲響亮或不哭泣眼睛與皮膚無異常黏膜濕潤。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!發(fā)熱患兒的臨床評估毛細血管再充盈時間長于3秒或以上為中危

毛細血管再充盈試驗方法：患者取平臥位，使身體各部位基本與心臟處于同一水平。用手指壓迫患者指(趾)甲或額部、胸骨表面、脛骨前內側面等皮下組織表淺部位，片刻后去除壓力，觀察按壓局部皮膚顏色變化。

如果毛細血管再充盈時間異常且有設備的情況下測量患兒血壓。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!發(fā)熱患兒的臨床評估6月齡以上兒童體溫的高度不能來判斷病情的危重

3月齡以下兒童體溫為38℃或以上則可判斷為高危

3月齡至6月齡兒童體溫39℃或以上時可判斷至少中危請勿以發(fā)熱持續(xù)時間來判斷病情的危重程度，但是發(fā)熱五天以上要考慮川崎病等特殊疾病。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!發(fā)熱患兒的臨床評估評估發(fā)熱患兒是否發(fā)生脫水，可觀察是否具有以下體征：毛細血管再充盈時間延長皮膚彈性異常呼吸模式異常脈弱四肢冰涼。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!三、發(fā)熱相關的某些常見疾病談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!發(fā)熱相關的疾病單純皰疹腦炎當發(fā)熱患兒具有以下任意癥狀時，考慮單純皰疹腦炎

局限性神經系統(tǒng)損害局灶性癲癇意識水平下降

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!發(fā)熱相關的疾病-泌尿系感染

2013年11月NICE兒童發(fā)熱指南所有3月齡以下發(fā)熱兒童均應考慮泌尿系感染

當3月齡以上發(fā)熱兒童具有下列癥狀一個或以上時，考慮泌尿系感染嘔吐進食少

昏睡激惹腹部疼痛或壓痛尿頻或排尿困難

-----談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!發(fā)熱相關的疾病-化膿性關節(jié)炎或骨髓炎當發(fā)熱患兒具有以下任意癥狀時，考慮化膿性關節(jié)炎或骨髓炎

關節(jié)或四肢腫脹肢體活動受限不可負重

-----談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!四、發(fā)熱與血常規(guī)、CRP及PCT檢查談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!發(fā)熱與CRP檢查的時間及價值一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行CRP檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）病因不明急性發(fā)熱兒童，取CRP>臨界值20mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較??；取CRP>臨界值40mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大，取CRP>臨界值80mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大（1B）

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!五、發(fā)熱的處理談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!根據(jù)危險程度進行檢查無禁忌癥的情況下，對下列發(fā)熱兒童實施腰椎穿刺：1月齡以下嬰兒所有有不適表現(xiàn)的1-3月齡嬰兒白細胞計數(shù)低于5×109/L或高于

15×109/L的1-3月齡嬰幼兒。有指征時，立即實施腰椎穿刺，并盡可能在使用抗生素前談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!根據(jù)危險程度進行治療對以下送往兒科醫(yī)生或急診科的發(fā)熱患兒使用靜脈注射抗生素：休克無反應有流行性腦膜炎的癥狀。對伴有意識水平下降的發(fā)熱患兒，應考慮立即靜脈使用抗生素談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!治療.

3個月以上兒童常用退熱劑劑量為：

對乙酰氨基酚10—15mg/kg(每次<600mg)，口服，間隔時間≥4h，每天最多4次(最大劑量為2.4g/d。)，用藥不超過3d。

布洛芬5～10mg/kg,(<400mg/d)，口服，每6h1次，每天最多4次。.3個月以下兒童退熱藥：

主要物理降溫，必要時對乙酰氨基酚較安全。

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!CompanyLogo談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!發(fā)熱對機體的影響可能有害2改變神經系統(tǒng)功能影響消化功能增加心肺負荷可能有益1增強免疫反應增加不適癥狀增加基礎代謝率談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!體溫升高對病原體的抑制作用WorldHealthOrganization.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionindevelopingcountries.Geneva.1993體溫升高減少體內病毒負載抑制肺炎鏈球菌等病原體的增殖減少病毒排出量縮短病毒排出時間談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!被動性體溫升高（非調節(jié)性）體溫調節(jié)中樞損傷體溫調節(jié)障礙散熱障礙中暑、無汗腺癥、魚鱗病產熱增多甲亢過熱（hyperthermia）：腦出血、下丘腦部嚴重腦外傷等（體溫＞調定點）談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因：致熱源外源性致熱源1內源性致熱源EP2談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!.pmph.內源性致熱原（EP）

產EP的細胞在EP誘導物的作用下，產生和釋放的能作用下丘腦體溫調節(jié)中樞引起體溫升高的物質。外源性致熱IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細胞其它細胞淋巴細胞脂肪細胞？？？

脂肪細胞能分泌包括IL-1,TNF-α在內的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常人高談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!.pmph.前列腺素E((PGE)

PGE注入動物腦室引起發(fā)熱，潛伏期比EP短

EP誘導發(fā)熱期間，動物CSF中PGE水平升高

PGE合成抑制劑解熱的同時也降低了CSF中PGE水平

Na＋/Ca2＋比值

腦室內灌注Na＋升高體溫，Ca2＋降低體溫

EP先引起體溫中樞內Na＋/Ca2＋比值升高，促使體溫調定點上移環(huán)磷酸腺苷(cAMP)促腎上腺皮質激素釋放素（CRH）一氧化氮（NO）

發(fā)熱中樞調節(jié)介質談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!縱切面-----體溫調節(jié)高級中樞視前區(qū)下丘腦前部（POAH）談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

通過下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

通過刺激迷走神經(viastimulationofvagusnerve)經血腦屏障直接進入(directentrythroughblood-brainbarrier)

、致熱信號傳入中樞的途徑

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!POAH

散熱產熱體溫=37℃

產熱散熱調定點=37℃T>37℃T<37℃談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!發(fā)熱的發(fā)病機制感染T,B細胞單核細胞/巨噬細胞內皮細胞等內熱源細胞因子IL-1，TNF,IL-6，IFNS花生四烯酸，PG下丘腦體溫調定點產熱增加散熱減少發(fā)熱引用自復旦大學附屬兒科醫(yī)院臨床免疫研究室主任王曉川，《發(fā)熱論述》.談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!發(fā)熱的病理生理的關系體溫上升期高熱期體溫下降期體溫調定降回到正常水平體溫逐漸上升到上移的溫度調定點水平體溫上升達到或略高于上移的體溫調定點水平體溫中樞發(fā)出沖動體溫中樞停止發(fā)出“冷反應”沖動體溫中樞發(fā)出沖動交感N皮膚血管收縮淺層血流↓皮膚蒼白皮溫↓散熱↓產熱>散熱體溫↑刺激皮膚冷覺感受器畏寒運動N傳至運動終版骨骼肌收縮寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮，皮膚出現(xiàn)“雞皮”產熱↑寒戰(zhàn)消失皮膚血管舒張心跳↑呼吸↑出汗?jié)u多皮膚發(fā)紅并有灼熱感皮溫↑R↑體表水蒸發(fā)↑皮膚口唇干燥產熱

散熱

引起散熱反應出汗多皮膚潮濕散熱>產熱體溫下降談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!.pmph.體溫上升期癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度<調定點特點：產熱>散熱，體溫上升體溫上升期談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!.pmph.退熱期癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度>調定點特點：散熱>產熱，體溫下降退熱期談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!一、發(fā)熱的引言及概述談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!Fever引言*≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱發(fā)熱是兒科疾病最常見的癥狀之一。發(fā)熱在兒童群體中非常常見.兒童發(fā)熱通常提示有潛在感染，家長焦急，同時也是其關心的一大原因。發(fā)熱可能是孩子去看醫(yī)生的最常見原因。同時也是兒童入院的第二原因。對于一個醫(yī)生，包括兒科醫(yī)生而言，小兒發(fā)熱常常會成為一個診斷難題，有的很難找到發(fā)熱的病因。多數(shù)發(fā)熱是由自限性病毒感染所致，但也可能是嚴重細菌感染，如腦膜炎及肺炎等的臨床癥狀，對5歲以下兒童來說感染依舊是頭號死亡原因。要鑒別是單純病毒感染還是潛在的致命細菌感染十分困難。對于一個小兒的發(fā)熱，至關重要的是做好臨床診斷、風險評估、及時治療。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

體溫測量及方法

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!體溫測量的標準

準確體溫建立在核心體溫的準確測量上。1.對于0-5歲的兒童，口腔溫度和直腸溫度不作為測量體溫的常規(guī)方式2.新生兒最佳測體溫方式為腋窩下使用電子體溫計3.4周齡至5歲兒童可采用：腋窩下使用電子體溫計腋窩下使用水銀溫度計紅外線耳膜溫度計4.額部化學溫度計不可靠，醫(yī)療保健專業(yè)人員不應使用。

患兒父母感知的發(fā)熱應該是認為可靠的，應被醫(yī)療保健人員認真對待談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!發(fā)熱的風險評估縱使大部分出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的兒童最終被診斷為輕微的、自愈性的疾病，仍然有部分兒童是嚴重疾病引起的發(fā)熱臨床醫(yī)生需要通過早期評估識別出危險患兒，以便及時開始治療，降低疾病危害，并減少過度的醫(yī)療行為談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!如何評估發(fā)熱患兒談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!如何進行危重疾病風險評估？針對發(fā)熱兒童現(xiàn)有和缺乏的癥狀，可以用交通燈系統(tǒng)(紅、黃、綠燈)來預測危重疾病風險。紅燈—高危；黃燈—中危；綠燈—低位首先，醫(yī)療保健專業(yè)人員應該識別任何危及生命的體征，包括氣道通暢度、呼吸、循環(huán)以及意識水平下降。將體溫、心率、呼吸頻率以及毛細血管再充盈時間作為發(fā)熱兒童常規(guī)評估的一部分進行測量并記錄。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!發(fā)現(xiàn)患兒具備下列癥狀，則可判斷至少中危-黃燈家長或養(yǎng)育人報告皮膚、嘴唇或舌頭蒼白無正常社會性應答無笑容只有長時間刺激才會保持清醒活動減少鼻翼扇動粘膜干燥嬰幼兒進食少尿量減少寒戰(zhàn)。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!發(fā)熱患兒的臨床評估心動過速是中危標準

年齡心率(次/分)

<12月>16012月齡到24月齡>1502到5歲>140文獻檢索中未發(fā)現(xiàn)＜5歲正常兒童心率的正常值，但發(fā)現(xiàn)體溫升高1℃，心率增加9.6次/分。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!毛細血管充盈時間（CRT）談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!發(fā)熱患兒的臨床評估＜6月的嬰兒與嚴重疾病相關的癥狀主要包括：嗜睡、活動減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平時減少＞50%）、尿量減少（＜4片尿布）和膽汁性嘔吐。談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!兒童發(fā)熱臨床評估預警分級與診斷建議癥狀與體征正常黃色預警（危險因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺活動反應正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿χ車h(huán)境無正常反應、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑對外界事物無反應，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動氣促：6－12個月呼吸頻率為>50/min，>12個月呼吸頻率為>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟氣促：呼吸頻率為>60/min，中至重度吸氣性凹陷脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細血管充盈時間≥3s和尿量減少皮膚彈性減弱其他發(fā)熱≥5d、肢體或關節(jié)腫脹、不能負重、肢體癱瘓和腫塊>2cm皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經系統(tǒng)陽性體征、膽汁樣嘔吐建議選擇實驗室檢查尿常規(guī)評估臨床癥狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別1歲以內）、X線胸片（體溫>39℃+血WBC>20×109·L-1）全血檢查、血培養(yǎng)、CRP、尿液檢查、腰椎穿刺和X線胸片、水電解質和血氣分析重復評估時間4h3h1h談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!發(fā)熱相關的疾病—肺炎當發(fā)熱患兒具有以下任意癥狀時，考慮肺炎呼吸急促：0-5月齡R>60次/分

6-12月齡R>50次/分

12月齡以上R>40次/分胸部聽診聞及啰音鼻翼煽動吸氣凹陷發(fā)紺呼吸空氣時血氧濃度95%或以下

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!發(fā)熱相關的疾病-細菌性腦膜炎當發(fā)熱患兒具有以下任意癥狀時應考慮細菌性腦膜炎頸項強直前囟飽滿意識水平降低癲癇持續(xù)狀態(tài)

----談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!發(fā)熱相關的疾病-泌尿系感染

2016中國兒童發(fā)熱詢證指南<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時間≥2d泌尿系統(tǒng)感染的風險較高（1C）≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查（2D）

病因不明急性發(fā)熱兒童尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好（1B）

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談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!發(fā)熱相關的特殊疾病當發(fā)熱兒童發(fā)熱時間長達5天或以上同時具有以下5個癥狀中的四個時，考慮川崎?。呵蚪Y合膜充血咽喉充血、唇充血皸裂、草莓舌手足癥狀（水腫、紅斑、脫屑）多形性皮疹頸部淋巴結腫大在有些罕見病例中，不足4個癥狀也可診斷不完全/不典型川崎病

談談兒童發(fā)熱1共86頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!發(fā)熱與血常規(guī)檢查的時間及價值一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<臨界值15×109?L-1或中性粒細胞絕對計數(shù)<臨界值10×109?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性?。?B）

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