圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案

圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案xxx公司圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案術(shù)中預(yù)案：（一）手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)護(hù)人員要保持清醒頭腦，冷靜面對(duì)。如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)指揮，如發(fā)生在夜間，值班護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)，有組織、有秩序地將病人轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并立即上報(bào)?；馂?zāi)初起時(shí)火勢(shì)較小，用滅火器，自來(lái)水等滅火工具在第一時(shí)間撲火。當(dāng)火勢(shì)難以控制時(shí)，應(yīng)讓病人及時(shí)撤離火場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)院有關(guān)部門(mén)并撥打119。報(bào)警時(shí)要清晰說(shuō)清火災(zāi)發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn)及具體情況，使消防員迅速有備而來(lái)。根據(jù)手術(shù)病人情況，迅速封閉切口，麻醉科醫(yī)師迅速接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋，呼吸機(jī)，檢測(cè)儀等。由術(shù)者和洗手護(hù)士，巡回護(hù)士共同將病人從走廊安全門(mén)通道有秩序的撤離。若大火已封鎖出口時(shí)，應(yīng)退守房間，用敷料，被子等物堵塞門(mén)縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來(lái)營(yíng)救。干粉滅火器的使用：拉下鉛封拉環(huán)→打開(kāi)噴嘴→一手持噴管，另一手下壓手柄→對(duì)準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火壁式消火栓的使用：打開(kāi)或打碎玻璃門(mén)→按下消火栓報(bào)警按鈕→接上水袋，接水槍→拉至火源處，兩人把持水槍?zhuān)蝗碎_(kāi)啟水閥門(mén)→放水滅火（二）手術(shù)室停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。白天突然停電，立即查找停電原因并上報(bào)院有關(guān)部門(mén)解決，同時(shí)注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，準(zhǔn)備應(yīng)急燈并協(xié)調(diào)好各方面的工作。夜間手術(shù)突然停電，所有人員不得慌張，禁止來(lái)回穿梭走動(dòng)，避免相互碰撞。洗手護(hù)士應(yīng)保護(hù)好切口，避免感染。記錄停電過(guò)程及時(shí)間，以及手術(shù)進(jìn)展和病人情況。（三）術(shù)中護(hù)理缺陷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】洗手護(hù)士發(fā)現(xiàn)器械缺失、縫針脫落時(shí)應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。巡回護(hù)士臺(tái)下仔細(xì)尋找，包括手術(shù)床周?chē)?、腳底、污桶及房間的各個(gè)角落。如未找到，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)通知放射科即刻拍片，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。術(shù)后另填手術(shù)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄并請(qǐng)手術(shù)者簽字后交護(hù)士長(zhǎng)存檔，如有X線(xiàn)片一同存檔。錯(cuò)誤信息分享。（四）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)室值班人員如遇引發(fā)10人以上創(chuàng)傷,需要緊急手術(shù)救援的災(zāi)害性事件應(yīng)立即報(bào)告。值班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解傷員人數(shù)、創(chuàng)傷部位、病情及所施手術(shù)。報(bào)告麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)，節(jié)假日及夜間還應(yīng)報(bào)告總值班。護(hù)士長(zhǎng)做出應(yīng)急處理的同時(shí)，報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。值班護(hù)士按病情及手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)物品。根據(jù)創(chuàng)傷危及生命的程度，按輕重緩急合理安排手術(shù)次序。配合搶救。（五）術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸血器，改換生理鹽水,遵醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物。情況嚴(yán)重者通知醫(yī)生停止手術(shù)保留未輸完的血袋,已備檢驗(yàn),報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。病情緊急的患者應(yīng)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。若是一般的過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮。按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取患者血樣一起送輸血科，按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存并上報(bào)護(hù)理部。加強(qiáng)病情觀察,做好搶救記錄。(六）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即：（1）建立靜脈通道，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道，快速準(zhǔn)備好急救藥物。（2）.配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師行胸外心臟按壓，人工呼吸及氣管插管，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。嚴(yán)格查對(duì)，保留各種藥物安瓶及空瓶，據(jù)實(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)。（3）必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓。2．術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停時(shí)：（1）配合術(shù)者及麻醉師先行胸外心臟按壓。（2）未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。（3）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物時(shí)嚴(yán)格查對(duì)。（4）保留安瓿及空瓶，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。(七)銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如被感染手術(shù)的血液、體液污染的利器刺傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，并在流動(dòng)水下沖洗至少1-2min.用碘伏消毒，包扎傷口，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理。被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。報(bào)告：填寫(xiě)護(hù)理部發(fā)放給每個(gè)病區(qū)的針刺意外報(bào)告本，報(bào)護(hù)理部。有當(dāng)事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)科室留存。(八)術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報(bào)告術(shù)者及麻醉師。采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及物品。通知護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助搶救病人，保持清醒冷靜，認(rèn)真核對(duì)，防止亂中出錯(cuò)。按護(hù)理缺陷上報(bào)流程逐級(jí)匯報(bào)處理。(九)手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】立即停止手術(shù)，注意保護(hù)性醫(yī)療，不慌亂，不在手術(shù)間議論。向護(hù)士長(zhǎng)及科主任匯報(bào)，采取妥善應(yīng)急措施。重新核對(duì)病歷及相關(guān)檢查資料，確認(rèn)手術(shù)部位后縫合原切口重新開(kāi)始手術(shù)。按護(hù)理缺陷上報(bào)流程逐級(jí)匯報(bào)處理。術(shù)后預(yù)案(一)全麻術(shù)后窒息的應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防（1）完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，小兒禁食（奶）4～8小時(shí)、禁水2～3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。（2）術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若無(wú)禁忌可取斜坡臥位。（3）清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐、立即清理口腔等處的嘔吐物，以免口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。2.處理（1）密切觀察病人有無(wú)舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象等。若發(fā)現(xiàn)異常當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合治療。（2）立即清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。對(duì)舌后墜的病人應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管。（3）對(duì)于輕度喉頭水腫者可遵醫(yī)囑靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素。對(duì)重癥者應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開(kāi)并護(hù)理。注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。（二）T管脫落的應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防（1）置入T管后，由醫(yī)生用縫線(xiàn)將其固定在腹壁的皮膚上，再用紗布和膠布覆蓋固定。（2）T管接引流袋后，應(yīng)妥善固定于床旁。為病人翻身、拍背、更換床單位時(shí)，應(yīng)放松固定，不能過(guò)度牽拉以防脫出。（3）密切觀察放置T管處的皮膚縫線(xiàn)有無(wú)松動(dòng)、老化，一旦發(fā)現(xiàn)老化、松動(dòng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2.處理（1）發(fā)現(xiàn)T管脫落應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床，盡量右側(cè)臥位，用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，妥善固定T管，避免繼續(xù)脫出或是脫出的部分進(jìn)入腹腔引起感染。同時(shí)，立即通知醫(yī)生，密切觀察神志，生命體征和腹部體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）及時(shí)與家屬聯(lián)系，告知T管脫落的嚴(yán)重性，做好二次手術(shù)心理準(zhǔn)備。（3）觀察期間患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，做好術(shù)前準(zhǔn)備并做好護(hù)理記錄。（4）T管脫落后予抗生素、白蛋白、血漿支持治療。（5）向當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)做好詳細(xì)交班，填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（三）失血性休克的應(yīng)急預(yù)案1.立即吸氧6～8L∕min，同時(shí)通知醫(yī)生。2.置病人于仰臥中凹位，頭與軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°（臥位應(yīng)根據(jù)受傷部位不同進(jìn)行調(diào)整，如：骨盆骨折病人需平臥位）,增加回心血量及改善腦血流。3.迅速為病人建立靜脈通道，必要時(shí)采用雙通道，輸入液體及其他血液品，補(bǔ)充血容量。如病人繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率﹥120次／分、血壓﹤80／50mmHg，且神志恍惚，四肢濕冷，甚至出現(xiàn)失血性休克，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)查找原因，是否合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。4.保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)的血塊及異物，給氧，監(jiān)測(cè)氧飽和度(SpO2),血?dú)夥治?。必要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸。5.備好各種搶救物品及藥品。6.密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，注意病人的面色、口唇、指甲甲床的顏色，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。7.留置導(dǎo)尿管，密切觀察尿量變化，記錄出入