感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度

感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度資料僅供參考文件編號：2022年4月感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度一、感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理制度為了規(guī)范醫(yī)院感染性疾病科的管理，防止感染性疾病的院內傳播，降低醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療護理安全，提高醫(yī)療質量。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》相關要求，特制定本制度。1、感染性疾病科門診應當標識明確、相對獨立、區(qū)域劃分明確，各區(qū)域相對獨立，人流、物流符合功能需求與醫(yī)院感染控制要求。2、感染性疾病科門診應包括發(fā)熱門診、腸道門診等，發(fā)熱門診與腸道門診的患者通道應分開設置。醫(yī)務人員通過醫(yī)務人員專用通道進出。3、明確三區(qū)分布與功能。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員值班室、更衣室、專用衛(wèi)生間與庫房等；潛在污染區(qū)為治療室、辦公室等；污染區(qū)為候診區(qū)、診室、隔離觀察室、掛號收費處、檢查室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間、污物存放間等。4、發(fā)熱門診、腸道門診與醫(yī)務人員工作區(qū)域分別設置獨立的專用衛(wèi)生間。5、在診室、處置室、治療室以及緩沖區(qū)等應配置方便、有效的手衛(wèi)生設施與相關用品，如流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手紙等。6、工作人員嚴格執(zhí)行標準預防和基于疾病傳播途徑的預防原則，加強個人防護，正確使用防護用品。7、須配備足夠的個人防護裝備。如醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護服、隔離服、手套、鞋套、防護面罩、防滲透圍裙及膠鞋等。8、須配備消毒藥品和器械如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等，以便及時采取消毒措施。9、患者產生的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處置，在診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應執(zhí)行《醫(yī)療廢物處置管理制度》。10、確診或臨床疑似傳染病患者應安置在專用單間隔離觀察室。11、工作人員定期參加醫(yī)院感染知識培訓，熟悉掌握醫(yī)院感染相關操作。對患者及家屬進行傳染病預防與控制知識的宣教。二、感染性疾病科門診消毒隔離制度為規(guī)范我院感染性疾病科門診的清潔與消毒隔離工作，有效的防止交叉感染。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，特制定本制度。1、醫(yī)務人員上班時應穿隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩。配備護目鏡、鞋套、防護面罩和醫(yī)用防護口罩、防護服、手套等防護用品，在必要時使用。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供醫(yī)用外科口罩。3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》。醫(yī)務人員接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒，接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、治療室的管理應執(zhí)行《治療室、換藥室消毒隔離制度》。5、直接接觸患者完整皮膚、黏膜的診療用品如體溫表、口服藥杯、聽診器，應一人一用一消毒。血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染時應在清潔的基礎上用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗晾干。聽診器使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，體溫計每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡后，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩?、可循環(huán)使用的醫(yī)療器械（螺紋管、面罩及濕化罐、口咽通道、吸氧連接管、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、簡易呼吸器【呼吸氣囊及附件】等）須一人一用一消毒；用后交由醫(yī)院消毒供應中心統(tǒng)一處理。7、各區(qū)域保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射消毒一次，并有記錄。8、室內環(huán)境及物體表面、地面應保持清潔、干燥，每天采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污染時應采用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用大于60分鐘。9、患者使用的生活用具、物品每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒；患者的床單、被罩、枕套等床單位用品一人一用一更換，遇血液、體液污染隨時更換。10、抹布分區(qū)使用，使用后置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)使用，標記明確，使用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。三、門急診預檢分診處消毒隔離制度為規(guī)范我院傳染病預檢分診處的清潔消毒隔離工作，有效的防止交叉感染。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》，特制定本制度。1、預檢分診處工作人員上班時須穿工作服，戴帽子、一次性醫(yī)用外科口罩。2、室內保持空氣清新，室內環(huán)境及物體表面、地面清潔干燥。每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒2次，作用30分鐘后用清水擦拭，對經血傳播病原體、結核桿菌等污染時采用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間大于60分鐘。3、患者用的體溫表一人一用一消毒，用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，用清水沖洗后備用。4、認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度。接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。5、嚴格執(zhí)行標準預防，做好個人防護。6、根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施，發(fā)現(xiàn)呼吸道傳播病人及疑似呼吸道傳染病人發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩。7、抹布分區(qū)使用，使用后置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。拖布分區(qū)使用，標記明確，使用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。四、感染性疾病科發(fā)熱門診消毒隔離制度1、醫(yī)務人員工作時應穿隔離衣，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、鞋套。必要時戴手套、防護面罩、防護服、醫(yī)用防護口罩。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供醫(yī)用外科口罩。3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》。醫(yī)務人員接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒，接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、直接接觸患者完整皮膚、粘膜的診療用品如體溫表、聽診器，應一人一用一消毒。血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染時應在清潔的基礎上用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗晾干。聽診器使用后用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，體溫計每次使用后用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液浸泡后，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩?、無菌鑷子杯開啟后注明開啟時間，4小時內使用；盛放消毒棉球的無菌缸開啟后注明時間，24小時內使用，每次更換時應同時更換消毒棉球。6、診室內保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射消毒一次，并有記錄。7、室內環(huán)境及物體表面、地面應保持清潔、干燥，每天采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污染時應采用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間大于60分鐘。8、抹布分區(qū)使用，使用后置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)使用，標記明確，使用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。五、感染性疾病科腸道門診消毒隔離制度1、醫(yī)務人員工作時應穿隔離衣，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、鞋套。必要時戴手套。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》。醫(yī)務人員接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒，接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、直接接觸患者完整皮膚、粘膜的診療用品如體溫表、聽診器，應一人一用一消毒。血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染時應在清潔的基礎上用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗晾干。聽診器使用后用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，體溫計每次使用后用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液浸泡后，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩?、無菌鑷子杯開啟后注明開啟時間，4小時內使用；盛放消毒棉球的無菌缸開啟后注明時間，24小時內使用，每次更換時應同時更換消毒棉球。6、診室內保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射消毒一次，并有記錄。7、室內環(huán)境及物體表面、地面應保持清潔、干燥，每天采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。遇明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污染時應采用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間大于60分鐘。8、抹布分區(qū)使用，使用后置于250mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)使用，標記明確，使用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。六、隔離留觀室消毒隔離制度1、工作人員進入留觀室穿專用工作服、隔離衣或防護服、帶工作帽和醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，必要時戴手套，做好個人防護。2、保持留觀室內空氣新鮮，開窗通風每日2-3次，每次20-30分鐘，每日定時采用紫外線消毒方法進行室內空氣消毒。3、患者用的體溫表一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，用清水沖洗后備用。4、患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔與消毒。氧氣濕化瓶、止血帶、簡易呼吸器交由供應室統(tǒng)一處理。5、嚴格執(zhí)行標準預防，落實手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時應戴手套并一人一用一更換；當患者的血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時須戴面罩或護目鏡。6、留觀室采用濕式清潔，當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。抹布分區(qū)使用，每次用后采用250mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，再清洗晾干。拖把分室、分區(qū)使用、分桶涮洗，懸掛晾干備用。7、對患者經常接觸的門把手、診療臺、桌子、椅子等物體表面及用具，采用含有效氯500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間30分鐘。8、留觀室須設置加蓋容器，裝足量2000mg/L的含氯消毒劑，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間30-60分鐘。盛放排泄物的容器用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水沖凈備用。七、隔離留觀室醫(yī)院感染管理制度1、隔離留觀室獨立社區(qū)、標識明確，每個隔離留觀室僅限一張床。2、對疑似病例應盡早采取隔離，限制病人只在留觀室內活動。禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在留觀室內進行。3、根據(jù)感染性疾病的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取相應的隔離措施，并在病床的床尾卡和病例夾上注明相應的隔離標識。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4、隔離觀察室的門必須隨時保持關閉，應配置有效、便捷的手衛(wèi)生設施；洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手紙巾。門口應放置速干手消毒劑、有蓋容器（收集脫下的防護用品），室內放置腳踏式醫(yī)療廢物容桶及利器盒。5、盡量減少進入隔離觀察室的醫(yī)務人員人數(shù)。6、對患者應當進行醫(yī)院感染防控知識的宣教，具體內容包括：(1)病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。(2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟人醫(yī)療廢物桶。(3)在接觸呼吸道分泌物后應當及時洗手，再使用速干手消毒劑消毒雙手。7、醫(yī)療廢物執(zhí)行《感染性疾病科醫(yī)療廢物處置管理制度》，病人產生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。八、感染性疾病科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，預防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》特制定醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。1、醫(yī)務人員應加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，接受手衛(wèi)生知識培訓，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。2、科室應配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。（1）手衛(wèi)生設施采用非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒；水池正面墻上張貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。（2）醫(yī)用洗手液的容器應為一次性使用。（3）應配備洗手后的干手物品或者設施，應當避免造成二次污染。3、使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，證件齊全、安全有效、便捷，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用。手消毒劑使用前應于瓶簽上注明開啟時間。洗手液及手消毒劑領用量與使用量相符。4、WHO五大洗手指征（1）接觸患者前（2）進行無菌操作前（3）體液暴露后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后5、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應當先用流動水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。6、醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。7、每季度進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。對監(jiān)測不符合標準要求的，查找原因進行整改。8、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。手消毒效果應達到如下相應要求，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總是應≤10cfu/cm2。9、感染性疾病科全員職工手衛(wèi)生知識知曉率100%，依從性≥95%，正確率達100%。10、按照醫(yī)院感染管理科要求開展醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性、知曉率、依從性調查。九、感染性疾病科分級防護措施為了保護醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全，指導醫(yī)務人員采取正確、適度的防護措施。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，結合我院實際，特制定本制度。1、工作人員嚴格執(zhí)行標準預防措施，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。2、在感染性疾病科門診工作的醫(yī)務人員應執(zhí)行以下一級防護措施：（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應穿專用工作服、戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道黏膜的防護。3、進入診室、留觀室、隔離病區(qū)等污染區(qū)，應在執(zhí)行一級防護的基礎上還應采取以下二級防護措施：（1）工作人員須穿隔離衣或防護服、戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、鞋套、工作帽，必要時戴手套。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。4、戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗，可以持續(xù)應用6小時-8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。5、隔離衣和防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。4、醫(yī)務人員進行有創(chuàng)操作如給呼吸道患者進行氣管插管、切開等近距離操作時，應采取以下三級防護措施：（1）在執(zhí)行二級防護的基礎上，戴醫(yī)用防護口罩和防護面罩。（2）戴手套，脫去手套后立即洗手。5、穿戴防護用品應遵循以下程序：（1）清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。（2）潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。6、脫摘防護用品應遵循以下程序：（1）醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用