外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀嵌頓混合痔的體會(huì)

外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀嵌頓混合痔的體會(huì)[鍵詞]重度環(huán)狀嵌頓痔外剝內(nèi)扎術(shù)重度環(huán)狀嵌頓混合痔是在環(huán)狀混合痔的基礎(chǔ)上內(nèi)痔脫出肛外生重嵌頓成核重度水腫大血栓形成，病人覺(jué)肛門都劇烈疼痛，十分痛苦把嵌頓性內(nèi)痔列為手術(shù)禁忌證，近十余年來(lái)，我院對(duì)940重度環(huán)狀混合痔進(jìn)行一期手術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。1臨資料本組940例男819例，女121；年齡最小30歲，大66歲，40～50歲多，占45％31～40歲217例41～50歲42351～60歲210；歲以上例病例包括：內(nèi)痔環(huán)狀嵌頓痔或半側(cè)嵌頓，合并有肛周水腫和血栓；痔嵌頓急性期嵌頓性內(nèi)痔和痔表面已出現(xiàn)壞死潰瘍的晚期嵌頓性內(nèi)痔狀混合痔康情況符合一般外剝內(nèi)扎術(shù)條件者。2治方法2.1常術(shù)式患取側(cè)臥位簡(jiǎn)骶管阻滯麻醉生效后改為截石位術(shù)野常規(guī)消毒肛內(nèi)用新潔爾滅再次消毒組織鉗將嵌頓痔塊輕輕提起痔底部血栓區(qū)以下健康粘膜處單線貫穿先扎內(nèi)半環(huán)，外部彎止血鉗固定于痔基底部健康粘膜彎管鉗以上，切開(kāi)內(nèi)痔基底部2/3至定血管鉗尖端將外半環(huán)結(jié)扎于切口底部這樣操作視野清晰不血切易于掌握按上操作嵌頓于肛外和肛內(nèi)未嵌頓之內(nèi)痔一次全部結(jié)扎痔端剪除2／，扎線以上痔殘?bào)w內(nèi)顆粒血栓用血管鉗擠壓出來(lái)，使其萎縮復(fù)位于肛內(nèi)。肛周血栓剝離后按摩肛周在當(dāng)保留周皮膚的情況下除外痔術(shù)肛門外觀達(dá)到和非嵌頓性內(nèi)痔術(shù)后相同的效果肛不填塞紗布和藥物口少量止血粉以敷料膠布固定，丁字帶壓迫不要過(guò)緊。2.2痔頓急性期術(shù)式患者臥麻消毒過(guò)程同上選手術(shù)部（靜脈曲張水腫、血栓外痔最突出部位），用組織鉗夾住其頂端皮膚，做“v”字型口，用止血鉗分離皮下靜脈叢，剝離至齒線下方。齒線上方內(nèi)痔部分用止血鉗縱行夾住內(nèi)痔基底部，在止血鉗下內(nèi)痔正中用絲線貫穿一針，做“8”字結(jié)扎時(shí)痔核上端動(dòng)脈搏區(qū)適量注入“消痔靈”注射液此序?qū)γ總€(gè)痔核進(jìn)行處理術(shù)應(yīng)注意保留肛管皮橋粘膜橋，同時(shí)處理外痔，最后肛內(nèi)置人“消炎栓”包扎固定。3結(jié)1940例均一期手術(shù)治療，術(shù)后脫線期均未出現(xiàn)大出血情況，脫線天數(shù)為～天，均10天均療21天遠(yuǎn)期療與非嵌頓性內(nèi)痔相同先采用保守療法再實(shí)施手術(shù)治療，療程縮短將近l～2周。4體過(guò)去把嵌頓性內(nèi)痔列為手術(shù)禁忌證原因是易引起手術(shù)感染出全身癥狀造不良后果從局部病變分析內(nèi)痔的嵌頓和并發(fā)肛周水腫所表現(xiàn)的腫脹疼痛情況觀似有炎癥。但是通過(guò)10的臨床觀察和940例術(shù)實(shí)踐，不論是采取保守療法使其消退復(fù)位，還是應(yīng)用外剝內(nèi)扎手術(shù)一期治療察到的病理變化筆者認(rèn)為純屬局部循環(huán)障礙引起的血栓和組織水腫而且是局限性的并未發(fā)現(xiàn)其它異常病態(tài)反應(yīng)此可推斷它的形成和病理演變比較單純且可以預(yù)防的者認(rèn)為痔嵌頓疼痛和一般肛外發(fā)生的血栓痛沒(méi)有性質(zhì)上的差別只是病變部位不同而病各異可以稱之為血栓內(nèi)痔只肛外血栓和內(nèi)痔形成所帶來(lái)的局部表現(xiàn)和疼痛反應(yīng)程度懸殊頓性內(nèi)痔有明顯的內(nèi)痔脫出肛管外翻水及分泌物增多等炎癥表現(xiàn)但只外觀印象實(shí)質(zhì)并非炎癥臨床未發(fā)現(xiàn)