齊魯醫(yī)學(xué)氣胸-修改版0919

氣胸

（pneumothorax）

呼吸內(nèi)科陶艷2017年9月氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義一

臨床類型

二

病因三

臨床表現(xiàn)四

治療要點(diǎn)五護(hù)理六氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一定義氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二臨床類型氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!臨床類型－閉合性（單純性）氣胸特點(diǎn)：胸膜破裂口較小，隨著肺萎陷而閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔；胸腔內(nèi)壓的正負(fù)取決于進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的氣體量；抽氣后壓力下降且不再復(fù)升。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床類型－張力性（高壓性）氣胸特點(diǎn)：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用

抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會(huì)迅速復(fù)升;

影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命,需緊急搶救處理。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、病因1、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸有基礎(chǔ)肺部疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。2、原發(fā)性自發(fā)性氣胸?zé)o基礎(chǔ)肺部疾病，多見于瘦高體形的男性青壯年。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!四、臨床表現(xiàn)－癥狀煩躁不安，胸悶，發(fā)紺，冷汗，脈速，虛脫，心律失常，甚休克、意識(shí)喪失和呼吸衰竭。胸痛呼吸困難咳嗽大量氣胸時(shí)突發(fā)一次針刺樣和刀割樣胸痛，持續(xù)時(shí)間較短，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。嚴(yán)重程度與肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力有關(guān)。由氣體刺激胸膜所導(dǎo)致。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸容量的大小可依據(jù)后前位X線胸片：氣胸線到側(cè)胸壁的距離距離為1cm和2cm時(shí)，占單側(cè)胸腔容量的25%和50%，<2cm為小量氣胸，≥2cm為大量氣胸。氣胸線氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!五、治療要點(diǎn)－保守治療適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸。嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急性自發(fā)性氣胸病人絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。血壓平穩(wěn)者取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身。有胸腔引流管者，翻身時(shí)注意防止引流管脫落。根據(jù)病人缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧流量，保證病人的SaO2大于90%；對(duì)于保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。六、護(hù)理1、一般護(hù)理<1>休息及體位<2>吸氧氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!病人由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情及時(shí)回應(yīng)病人的需求。<4>心理支持氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（3）防意外搬動(dòng)病人時(shí)，需用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反流等意外情況。若引流管不慎滑脫胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。搬運(yùn)病人中氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（5）引流裝置及傷口的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作一次性引流裝置可一周更換一次更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊近心端，更換完檢查無誤后再放開，防止氣體進(jìn)入胸腔。傷口敷料每1~2天更換一次或根據(jù)敷料制造商建議的更換時(shí)間更換敷料,有分泌物滲濕或污染時(shí)，及時(shí)更換。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（7）拔管護(hù)理拔除指征注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)生異常及時(shí)處理。拔管后的注意事項(xiàng)步：引流管無氣體逸出且病人無呼吸困難等癥狀1~2天后第二步：夾閉引流管1天病人無氣急、呼吸困難第三步：X線胸片提示肺已全部復(fù)張氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!下節(jié)課我們學(xué)習(xí)支氣管哮喘，請(qǐng)大家預(yù)習(xí)下節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容。下節(jié)提要?dú)庑?修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!一、定義氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂口的情況和氣胸發(fā)生后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為3種類型：二、臨床類型氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!臨床類型－交通性（開放性）氣胸特點(diǎn)：胸膜破裂口較大；吸氣與呼氣時(shí)氣體自由進(jìn)出胸膜腔；抽氣后可恢復(fù)負(fù)壓，但數(shù)分鐘后壓力又復(fù)升至抽氣前水平。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!三病因氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!四臨床表現(xiàn)氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!臨床表現(xiàn)－體征根據(jù)積氣量分為體征小量氣胸（肺萎陷不超過30%）不明顯大量氣胸（肺萎陷>50%）視診：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位叩診：過輕音或鼓音；液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失血?dú)庑厝缡а^多或張力性氣胸發(fā)生循環(huán)障礙時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降，甚至發(fā)生休克。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!五治療要點(diǎn)氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療要點(diǎn)－排氣療法排氣療法適用范圍選擇部位注意事項(xiàng)并發(fā)癥胸腔穿刺排氣病人少量氣胸呼吸困難較輕心肺功能尚好閉合性氣胸患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間為穿刺點(diǎn)一次抽氣量不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣1次。(原因：防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱膈移位等意外。)縱隔氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑匦厍婚]式引流呼吸困難明顯肺壓縮程度較大不穩(wěn)定的氣胸（交通、張力）患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間對(duì)于肺壓縮嚴(yán)重、時(shí)間較長的病人，插管后應(yīng)夾閉引流管分次引流，避免胸膜腔內(nèi)壓力驟降產(chǎn)生肺復(fù)張后肺水腫。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!六護(hù)理氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧情況、治療后反應(yīng)和治療后患側(cè)呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應(yīng)考慮復(fù)張性肺水腫可能，立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。<3>病情觀察氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2、排氣治療病人的護(hù)理（2）防堵塞引流液粘稠或引流血液時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況定時(shí)

(由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓引流管）。（1）防折疊防逆流引流瓶應(yīng)低于病人胸部且不易被踢到的地方，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內(nèi)液體反流入胸腔，避免胸腔引流管扭曲及受壓。下床活動(dòng)中氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（4）觀通暢密切觀察引流管內(nèi)的水是否隨呼吸上下波動(dòng)，有無氣體自水封瓶液面逸出。必要時(shí)可以囑患者做深呼吸或咳嗽。水柱波動(dòng)情況提示信息水柱波動(dòng)明顯引流通暢水柱波動(dòng)不明顯患者無呼吸困難等癥狀肺組織已經(jīng)復(fù)張患者有呼吸困難等癥狀引流管不暢或部分滑出胸膜腔氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（6）肺功