兒童春季傳染病及手足口病的預防

兒童春季呼吸道傳染病

及手足口病的預防第1頁，共58頁。春季呼吸道傳染病特點春季是多種傳染病的多發(fā)季節(jié)。常見的呼吸道傳染病主要有流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、風疹、水痘等，這些疾病尤其對兒童容易感染。呼吸道傳染病的傳染源大多是病人和病原攜帶者，其病原體主要通過空氣、飛沫等傳播途徑而引起感染。呼吸道傳染病一般都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。重癥者還會發(fā)生呼吸困難、器官衰竭等危及生命的嚴重癥狀。第2頁，共58頁。春季呼吸道傳染病特點春季成為成為病好發(fā)的六大原因：1、冬天里，身體漸漸對寒冷習慣了。春天天氣轉(zhuǎn)暖，晝夜溫差大，人體內(nèi)部系統(tǒng)卻還來不及調(diào)整適應；2、春天主生發(fā)，萬物皆蠢蠢欲動，細菌、病毒等亦隨之活躍；3、不按牌理出牌的古怪天氣，忽冷忽熱的溫度變化，四處飛揚的花粉等也是春季致病的誘因；4、初春蔬菜/水果品種較少，容易缺乏營養(yǎng)；5、開春后，人流開始流動，公共場合聚集人員有助于病原菌的相互傳播；6、是受國際和周邊地區(qū)呼吸道傳染病局部暴發(fā)流行的影響。

第3頁，共58頁。春季呼吸道傳染病特點傳染病的臨床分期：按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期。

（1）潛伏期即是指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時間。不同傳染病其潛伏期長短各異，短至數(shù)小時，長至數(shù)月乃至數(shù)年；同一種傳染病，各病人之潛伏期長短也不盡相同。通常細菌潛伏期短于蠕蟲??；細菌性食物中毒潛伏期短，短至數(shù)小時；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達數(shù)年。呼吸道傳染病潛伏期大多3-7天。推算潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有重要意義。

（2）前驅(qū)期是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時間，一般1至2天，呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。

（3）發(fā)病期（癥狀明顯期）是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時期。癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達高峰。隨機體免疫力之產(chǎn)生與提高趨向恢復。

（4）恢復期勢病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復，臨床癥狀陸續(xù)消失的時間。多為痊愈而終局，少數(shù)疾病可留有后遺癥。第4頁，共58頁。春季呼吸道傳染病特點春季主要呼吸道傳染?。?/p>

流行性感冒（包括甲流）、麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、流行性腦脊髓膜炎（流腦）等。第5頁，共58頁。流行性感冒流行性感冒流行性感冒簡稱“流感”是由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染；流感不同于普通感冒可爆發(fā)流行，可引起上呼吸道感染、肺炎、呼吸系統(tǒng)以外的感染。少數(shù)在動物中流行性流感病毒偶可致人類發(fā)病，例如禽流感，人類無免疫力病死率極高。第6頁，共58頁。流行性感冒流感病毒第7頁，共58頁。流行性感冒流感臨床特點：1、起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時至24小時內(nèi)升達高峰，３９～４０℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。2、顏面潮紅：眼結(jié)膜外眥充血，咽部充血，軟腭上有濾泡。

第8頁，共58頁。第9頁，共58頁。第10頁，共58頁。第11頁，共58頁。流行性感冒第12頁，共58頁。流行性感冒第13頁，共58頁。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。人類流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。流行性感冒第14頁，共58頁。流行性感冒第15頁，共58頁。流行性感冒第16頁，共58頁。第17頁，共58頁。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。流行性感冒第18頁，共58頁。流行性感冒第19頁，共58頁。流行性感冒第20頁，共58頁。流行性感冒流感治療1、抗病毒藥物：達菲、利巴韋林等藥物，甲流患者48小時內(nèi)應用達菲，1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，予45mgb.i.d.；體重23-40kg者，予60mgb.i.d.；體重大于40kg者，予75mgb.i.d.。2、中成藥：蓮花清溫膠囊、清開靈、銀翹解毒散；3、中藥：銀花15g連翹15g桑葉10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g4、對癥治療：體溫＞38.5℃，可用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥，兒童慎用阿司匹林水楊酸類藥物，防止瑞氏綜合征的發(fā)生。5、兒童注意休息、多喝水、清淡營養(yǎng)飲食流感隔離時間：1、隔離至燒退后三天；2、甲型H1N1、H7N9流感，隔離7天。第21頁，共58頁。麻疹麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。

第22頁，共58頁。麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個血清型，可通過接種麻疹減毒活疫苗控制麻疹流行。傳染性極強，具有高度傳染性，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫空氣飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）經(jīng)呼吸道傳播。易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感，常爆發(fā)于托幼機構(gòu)、小學?；蛞赘姓呒械囊赘腥巳骸魅酒冢喊l(fā)病前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性。（隔離時間）第23頁，共58頁。麻疹1、潛伏期一般為10～14天。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為38.5度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，3、出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，手心出疹進入恢復期。4、恢復期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。第24頁，共58頁。麻疹潛伏期：7-21天，平均10～14天主要癥狀：發(fā)熱出疹咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀柯氏斑并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！第25頁，共58頁。麻疹第26頁，共58頁。麻疹第27頁，共58頁。麻疹麻疹疫情處理1、隔離病人：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。2、開展應急接種：對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內(nèi)接種（感染3天內(nèi)接種，接種率≥95%以上半個月終止流行）。3、做好環(huán)境消毒無新發(fā)病人14天；4、每天晨檢注意及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、卡他癥狀、出疹的兒童；第28頁，共58頁。水痘由帶狀包疹病初次感染引起的一種傳染性很強的出疹性急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或空氣飛沫均可傳染。感染水痘后，恢復后病毒會長期潛伏在神經(jīng)根，當機體抵抗力下降時，會重新感染，稱之為帶狀皰疹。第29頁，共58頁。水痘傳染源：患者為主要傳染源，從發(fā)病前1天到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。傳播途徑：水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。人群易感性：人群普遍易感。常見于2～10歲的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。

第30頁，共58頁。水痘臨床特點：大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，為3～5mm的斑疹，約12～24小時左右迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮疹經(jīng)2～3天后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損，本病呈自限性，病程約2～3周。免疫缺陷的人患此癥時癥狀較嚴重，常有繼發(fā)細菌感染及合并各種并發(fā)癥：如肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等。隔離期：結(jié)痂完全脫完，或者病后21天。第31頁，共58頁。水痘第32頁，共58頁。水痘帶狀皰疹第33頁，共58頁。水痘預防措施1、接種水痘疫苗是預防水痘的有效手段；2、加強病人的隔離，隔離期一般為發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。

第34頁，共58頁。流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)學稱“痄腮”，具有較強的傳染性，以5-15歲發(fā)病最多，冬春季節(jié)發(fā)病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后18日內(nèi)可以發(fā)病，在學?；蛲袃核葍和械膱鏊自斐闪餍校腥竞罂色@得免疫，大多預后良好。病毒的感染性可被乙醚、氯仿、福爾馬林、56℃”20分鐘及紫外線所滅活。在-70℃可以存活數(shù)年。

第35頁，共58頁。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，發(fā)病初可有發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退，全身不適等癥狀，1—2日后腮腺逐漸腫大，體溫可達39℃以上。兒童患者癥狀較輕，可無明顯前驅(qū)癥狀，成人患者一般較嚴重.腮腺腫大以耳垂為中心。因腺管發(fā)炎部分阻塞，故進食酸性食物促使腺體分泌時疼痛加劇，頰黏膜處的腮腺管口早期可有紅腫。有些病例1—4日后又可累及對側(cè)，并可同時累及頜下腺、舌下腺。頜下腺腫大時頜下腫脹，可觸及橢圓形腫大的腺體包塊。舌下腺腫大可見頸前頒下腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難，也可單獨累及頜下腺、舌下腺。除腮腺腫大外，腮腺炎病毒可侵犯其他器官，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等。可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)，一般認為是并發(fā)癥，也有單獨出現(xiàn)者。隔離期：21天，或腮腺完全消腫后，方可解除隔離。第36頁，共58頁。流行性腮腺炎第37頁，共58頁。流行性腮腺炎預防措施1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。4.藥物預防。流行期間采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。第38頁，共58頁。流腦是由腦膜炎雙球菌引起的流行性化膿性腦脊膜炎癥簡稱“流腦”，好發(fā)于冬春季節(jié)。2-4月份是高發(fā)期，其他季節(jié)有散發(fā)性病例。6個月-2歲的寶寶是高發(fā)人群。由呼吸道傳染，可由噴嚏、咳嗽等經(jīng)飛沫傳播，也可通過密切接觸，經(jīng)呼吸道傳染。帶菌者以及發(fā)病后10天內(nèi)具有傳染性。常以上呼吸感染起病，繼而出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征。確診需依靠典型的臨床癥狀和體征，以及腦脊液檢驗的改變。病情可輕可重，大部分病人經(jīng)積極治療可獲痊愈，不留后遺癥，部分雖經(jīng)治療，仍可留有后遺癥，部分病情嚴重者，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。輕型和普通型患者，經(jīng)及時、適當?shù)闹委燁A后良好，爆發(fā)型者死亡率高，病情嚴重、延誤診斷或治療不當?shù)模梢鹉X室膜炎、硬腦膜下積液或積膿等并發(fā)癥，病程持久，并發(fā)癥多，預后較差。第39頁，共58頁。流腦臨床表現(xiàn)普通型--表現(xiàn)為驟起發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡，部分病人可發(fā)生驚厥，甚至昏迷，全身皮膚出現(xiàn)淤點、淤斑，醫(yī)師檢查時，發(fā)現(xiàn)患兒頸項強直，有腦膜刺激征象。爆發(fā)型--可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)大量皮膚淤點，淤斑，甚至在淤斑中央呈黑色皮膚壞死。患兒抽搐不止，或昏迷、全程休克狀態(tài)。第40頁，共58頁。流腦預防措施流行季節(jié)避免到人多擁擠的場所，居室內(nèi)要開窗通風。按時預防接種。有可疑癥狀表現(xiàn)時，應立即就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生檢查懷疑為本病時，應遵醫(yī)囑進行腰椎穿刺，檢查腦脊液，以明確判斷，一旦明確診斷，應按醫(yī)囑足量而全程用藥。第41頁，共58頁。手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第42頁，共58頁。手足口病手足口病不是罕見病

手足口病其實像普通感冒一樣，是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。多發(fā)生于5歲以下兒童，該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預后良好。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。第43頁，共58頁。手足口病手足口病臨床特征

急性起病，發(fā)病早期像感冒，發(fā)熱，一般為38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時或1～2日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時也會出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少，口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀。醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。第44頁，共58頁。手足口病手足口病皮疹的特點：“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第45頁，共58頁。手足口病第46頁，共58頁。手足口病第47頁，共58頁。手足口病第48頁，共58頁。手足口病手足口病大多數(shù)是一種輕度的傳染??；手足口病可防、可治、不可怕。第49頁，共58頁。手足口病本病至今尚無特異性治療方法，但也無需過分擔心，如無合并癥，預后一般良好，多在一周左右痊愈。極少數(shù)病人可并發(fā)無菌性腦膜炎。曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。造成患兒死因的是延誤了時機，研究發(fā)現(xiàn)死亡兒童無一例外，都是在高燒2至4天后才被送入醫(yī)院，一般入院不足24小時就會死去。解剖尸體發(fā)現(xiàn)，EV71病毒已經(jīng)侵入患兒的大腦，這時候，再高明的醫(yī)生也已無回天之力。造成患兒死亡的主要原因是家長對這種疾病不了解，延誤了寶貴的治療時間。而這樣的情況也同樣發(fā)生在其他國家和地區(qū)。第50頁，共58頁。手足口病手足口病預防目前很多地區(qū)均發(fā)現(xiàn)該病，由于迄今對手足口病尚無特殊疫苗，所以日常的預防工作特別重要。切斷傳染源切斷傳播途經(jīng)：15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”保護易感人群第51頁，共58頁。春季呼吸道傳染病的預防1.佩戴口罩（N95口罩），2.開窗通風3.勤曬衣被4.勤洗手：5.吃熟食6.注射疫苗:麻疹、麻風腮、流感、甲流、水痘等7.加強鍛煉8.多飲水、多吃水果9.保持充足的睡眠10.不到擁擠的公共場所：超市、醫(yī)院、車站、兒童樂園等；N95口罩11.打噴嚏是用紙巾遮口鼻12.不接觸病患者第52頁，共58頁。春季呼吸道傳染病的預防