菏澤市第二人民醫(yī)院卒中中心建設方案2019

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各科室：現(xiàn)將《菏澤市第二人民醫(yī)院卒中急救地圖醫(yī)院建設方案（試行）》印發(fā)給你們，請認真抓落實。

菏澤市第二人民醫(yī)院2019年03月28日

菏澤市第二人民醫(yī)院卒中急救地圖醫(yī)院建設方案（試行）為了規(guī)范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預后的目的。結合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和卒中急救地圖醫(yī)院建設要求，以《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標（試行）》認證標準為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建設為基礎，促進以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定卒中急救地圖醫(yī)院建設推進方案。一、指導思想醫(yī)院通過卒中急救地圖醫(yī)院建設優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標準化的診斷方案對卒中患者提供更快和更準確的評估和診療，顯著降低卒中確診時間、降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度。二、建設目標2019年通過菏澤市腦卒中急救地圖醫(yī)院認證，建立醫(yī)院多學科專業(yè)聯(lián)合的腦卒中防治體系，努力降低腦卒中的發(fā)病率和病死率，建立健全規(guī)范的腦卒中防治網(wǎng)絡體系。三、組織管理（一）成立我院腦卒中工作管理委員會，具體人員組成及職責如下：主任委員:鄭連榮副主任委員：楊奉民、李貴生、邵兵、康崇梅委

員：劉銀茂、王君、袁蘭貞、張鳳云、晁雪蘭、龐保全、孔予國、孔祥軍、馬秀玲、程相法、馬德成、婁紅民、李成華、杜永強、蘇文輝、龐厚云腦卒中工作管理委員會下設卒中管理辦公室，由醫(yī)務科科長王君任主任，張燕任秘書，負責卒中中心組織實施建設的日常管理工作。主任委員職責：主持卒中中心委員會的建設和重大決策，可調動醫(yī)院所有資源保證卒中中心正常有效運行。委員會職責如下：1.制定卒中中心建設及申報方案和管理辦法。2.設立專項資金，納入醫(yī)院預算。3.加強各種卒中有關標識布置及卒中知識宣傳，合理布局。4.制定急性卒中救治流程，健全科室間溝通協(xié)調機制，并監(jiān)督實施。5.制定培訓方案、計劃，并監(jiān)督實施。6.定期評估建設效果，不斷完善工作流程和管理辦法。7.確定考核指標，制定考核標準，定期組織考核，建立獎懲制度并監(jiān)督獎懲兌現(xiàn)。8.完善信息系統(tǒng)，院前急救與院內救治及時、有效溝通，腦卒中患者設置相應提醒。（二）設立卒中中心醫(yī)療專業(yè)組，具體人員安排如下：組長：馬秀玲成員：程相法、馬德成、婁紅民、李成華、杜永強、蘇文輝、龐厚云醫(yī)療專業(yè)組分為院前急救組、神經(jīng)內科組、神經(jīng)外科組、康復組、重癥醫(yī)學組、檢驗組、超聲組、影像組、護理組，具體分工及職責如下：1.院前急救/急診組組

長：程相法成

員：急診科全體醫(yī)護人員職責：負責急性腦卒中院前救治，接診及登記工作，負責對患者正確分診及評估，負責抽血化驗、頭顱CT，心電圖檢查，急性缺血性腦卒是否靜脈溶栓評估等，做好院前與院內急救的溝通。2.神經(jīng)內科組組長：馬秀玲成員：神經(jīng)內科全體醫(yī)護人員靜脈溶栓組職責：卒中病史收集，明確發(fā)病時間，是否符合初篩標準；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊；完善頭顱CTA/CTP；負責靜脈溶栓以及溶栓過程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是否轉院治療。做好腦卒中患者登記工作。3.神經(jīng)外科組組

長：婁紅民成

員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員職責：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術適應癥，評估手術風險；按照手術操作規(guī)范進行顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術；與患者/家屬充分溝通手術必要性及相關風險；評估病情擇期手術，決定治療方案，是否轉院治療。4.重癥醫(yī)學組組

長：馬德成成

員：重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員職責：負責危重病人診治、護理，患者的轉入、轉出，病情突變時的現(xiàn)場救治。5.康復組組

長：李成華成

員：疼痛科全體醫(yī)護人員職責：提供早期康復的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療。6.檢驗組組

長：龐厚云成

員：檢驗科全體人員職責：按規(guī)定的時效準確給出檢查結果7.超聲組組

長：蘇文輝成

員：超聲科全體人員職責：按規(guī)定的時效準確給出檢查結果8.影像組組

長：杜永強成

員：CT/MRI科全體人員職責：按規(guī)定的時效準確給出檢查結果9.護理組組長：袁蘭貞副組長：甄春華、張偉成員：急神經(jīng)內科、神經(jīng)外科全體護士職責：在院卒中辦公室的指導下開展工作，工作積極主動、認真負責；協(xié)調和落實卒中小組各科室之間的配合、專業(yè)技術培訓等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院內、外腦卒中繼續(xù)教育培訓；副組長負責制定本科室卒中相關工作計劃和工作流程，并監(jiān)督落實；負責所轄科室卒中患者的健康指導和護理疑難問題的解決；按時參加卒中護理小組活動和會議，并負責所轄科室護理人員卒中救治、健康宣教、繼續(xù)教育等相關知識的培訓和卒中患者的管理工作；按要求及時完成上級交付的工作，對存在問題要及時反饋委員會并提出合理化建議；定期督導卒中相關工作的落實情況，對存在問題督促整改。四、實施步驟（一）建制立規(guī)階段（2019年3-4月）任務：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓計劃、質量控制標準、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。（二）宣教培訓階段（2019年4-6月）任務：在院內針對不同崗位人員開展分層次的培訓，達到應知應會；在院外針對不同的對象開展相應的宣教，使其了解卒中診治的相關知識，引導患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實施改進階段（2019年6-8月）任務：正式實施有關管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進工作質量。（四）申請評審階段（2019年8月）根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標（試行）》自我評價后，申請市腦卒中防治工作委員會組織專家組織認證評審驗收。（五）整改提高階段（2019年8-12月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改。五、工作要求建設卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個持續(xù)改進的過