普外科血管疾病的治療論文（共2篇）

普外科血管疾病的治療論文〔共2篇〕第1篇：常見(jiàn)的顱外段血管疾病的普外科治療方法論述顱外段血管疾病的種類(lèi)較多，如頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，頸動(dòng)脈腫瘤，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。不管何種疾病，由于其改變了頸部及頭部血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致腦部血供減少，進(jìn)而引起一系列頭部及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給患者造成了極大痛苦，以至危及生命。手術(shù)還是當(dāng)前的重要治療手段，近年來(lái)由于外科技術(shù)的提升及頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的應(yīng)用，術(shù)后偏癱、失語(yǔ)發(fā)生率及死亡率均明顯下降?，F(xiàn)將幾種常見(jiàn)的顱外段血管疾病的外科治療方法綜述如下。1術(shù)前檢查1.1物理檢査具體詢(xún)問(wèn)病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。留意觀(guān)察頸部有無(wú)搏動(dòng)性腫塊，能否捫及震顫或〔和〕聞及血管雜音，壓迫腫塊能否會(huì)引起嗆咳或呼吸困難，能否伴有聲音嘶啞、舌麻木、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2輔助檢査①血管彩色多譜勒超聲檢査：可判定有無(wú)腫瘤，顯示狹窄部位以及狹窄處管徑，并可根據(jù)血流速度判定頭部血供情況，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、易反復(fù)且廉價(jià)的方法，可做為術(shù)前、術(shù)后慣例檢査；②腦CT、MRI、MRA(磁共振血管造影〕檢査：可了解腦部病變情況，MRA可發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的血管狹窄，對(duì)病情的判定以及治療方案的制訂有較大幫助；③單光子發(fā)射(SPECT)檢査能夠評(píng)價(jià)腦供血情況：了解動(dòng)脈狹窄對(duì)腦供血的影響；④血管造影檢査是血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：最為主要，可了解病變的性質(zhì)〔腫瘤、狹窄〕、病變范圍、病變水平、病變血管的代償以及病變部位生出的血管分支口，也是制訂手術(shù)方案最主要的根據(jù)。2術(shù)前預(yù)備2.1Matas試驗(yàn)〔頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)〕顱外段血管疾病手術(shù)時(shí)，尤其是頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤，為促進(jìn)顱腦側(cè)支循環(huán)，減少由于術(shù)中阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈引起顱腦缺血性損害的并發(fā)癥，術(shù)前慣例進(jìn)行Malas試驗(yàn)，即連續(xù)使用手指壓迫頸總動(dòng)脈，壓迫時(shí)間由5、10min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)，2次八1，直至壓迫20～30min后無(wú)頭暈、眼花等癥狀出現(xiàn)，方可進(jìn)行手術(shù)。2.2術(shù)前3～5d聯(lián)合口服抗血小板聚集藥物目的是降低腦梗死、心肌梗死、血管閉塞的發(fā)生率及防止手術(shù)處血栓構(gòu)成。常用藥物有噻氱匹啶〔抵克力得)250mg/d，腸溶阿司匹林300rag/d。有研究表示清楚聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和抵克力得對(duì)血栓構(gòu)成的預(yù)防效果，優(yōu)于單用華法令及華法令配合阿司匹林|51。另有研究表示清楚氱比格雷〔Cbpidogred)在效果上優(yōu)于阿司匹林，它可使腦梗死和心肌梗死發(fā)生率下降8%～10%。2.3術(shù)前不該作腫物穿刺對(duì)于頸部血管性腫瘤，術(shù)前不該作腫瘤穿刺或手術(shù)活組織檢査，以防腫物出血或構(gòu)成瘢痕粘連，給二次手術(shù)切除腫瘤增長(zhǎng)困難。3與手術(shù)相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題3.1麻醉麻醉方式有兩種，即頸叢麻醉和全身麻醉。部分麻醉的優(yōu)點(diǎn)是允許外科醫(yī)生術(shù)中進(jìn)行試驗(yàn)性頸動(dòng)脈阻斷以評(píng)價(jià)患側(cè)大腦半球?qū)θ毖哪褪苄?。在臨時(shí)性頸動(dòng)脈阻斷試驗(yàn)開(kāi)始后，通過(guò)讓患者講話(huà)或運(yùn)動(dòng)阻斷動(dòng)脈對(duì)側(cè)肢體來(lái)了解阻斷期間能否有足夠的大腦側(cè)支循環(huán)維持腦功能。缺點(diǎn)是術(shù)中患者相當(dāng)緊張和焦慮，可能也影響外科醫(yī)生的操作，對(duì)手術(shù)時(shí)間也有一定限制。全身麻醉優(yōu)點(diǎn)：①易于控制患者呼吸狀態(tài)；②全麻藥物能夠增長(zhǎng)腦血供并減少腦代謝功能，兩者協(xié)同能夠加強(qiáng)大腦酎受缺血的能力；③患者能夠在一種平靜、無(wú)痛狀況下承受手術(shù)，同時(shí)減少對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)的干擾。近年來(lái)多采取先頸叢麻醉待顯露并阻斷頸動(dòng)脈10?15min，患者無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)異常后再改為全麻。3.2全身肝素化在阻斷頸動(dòng)脈前，按lmg/kg體重的劑迓靜脈打針肝素，使自動(dòng)凝血時(shí)間〔Aclivateddotlingtime，ACT)維持在200～250s，如凝血時(shí)間延長(zhǎng)過(guò)多〔大于300s)會(huì)增長(zhǎng)出血的危險(xiǎn)。3.3頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的應(yīng)用頸部血管手術(shù)如中止顱內(nèi)血供時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能發(fā)生腦梗塞，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)，以至腦疝死亡。應(yīng)用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管建立臨時(shí)性轉(zhuǎn)流則可縮短腦缺血時(shí)間，提升手術(shù)安全性。但亦有學(xué)者以為不慣例使用轉(zhuǎn)流管的醫(yī)生在非使用不可的情況下偶爾操作必定由于不純熟而延長(zhǎng)腦缺血時(shí)間，以至少數(shù)學(xué)者以為由于轉(zhuǎn)流管有損傷血管內(nèi)膜誘發(fā)血栓構(gòu)成，引入小栓子，增長(zhǎng)手術(shù)操作難度和損傷時(shí)間的可能而不主張使用轉(zhuǎn)流管由于僅20%的個(gè)體具有對(duì)稱(chēng)性Willis交通環(huán)術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈可能發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，因而當(dāng)前多數(shù)學(xué)者提倡術(shù)中慣例使用轉(zhuǎn)流管，其理由是：①在尚無(wú)精確的方法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈阻斷后腦血供能否足夠代償?shù)那闆r下，慣例放置轉(zhuǎn)流管能夠盡可能地減少腦缺血并發(fā)癥的出現(xiàn)；②操作純熟后，轉(zhuǎn)流管的放置并不困難。3.4并發(fā)癥〔D心動(dòng)過(guò)緩：術(shù)中過(guò)度牽拉或擠壓頸動(dòng)脈竇會(huì)引起心率減慢和血壓下降，在該部解剖前以1%利多卡因部分打針可有效地預(yù)防這些血管反應(yīng)，如無(wú)效可靜脈打針阿托品0.5?lmg，待心率上升后再手術(shù)；②術(shù)中大出血：在解剖頸動(dòng)脈，十分是腫瘤性病變時(shí)，極易發(fā)生出血或血管撕裂，一旦發(fā)生頸動(dòng)脈破裂，以手指堵住破口并立即全身肝素化將頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管從頸動(dòng)脈破口插入其近遠(yuǎn)側(cè)，隨后繼續(xù)在不中止血流的狀況下手術(shù)；③腦中風(fēng)：是圍手術(shù)期最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，重要與術(shù)中阻斷性缺血，術(shù)中斑塊碎屑脫落、術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈夾層、術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈或補(bǔ)片血栓構(gòu)成和術(shù)后診斷性頸動(dòng)脈造影等有關(guān)；④腦神經(jīng)損傷：由于舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)與頸動(dòng)脈分叉關(guān)系親密，故最易損傷；面神經(jīng)、交感神經(jīng)和喉返神經(jīng)也時(shí)有損傷|81。4手術(shù)方式4.1顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞癥頸動(dòng)脈內(nèi)膜0除術(shù)〔CEA)和頸動(dòng)脈旁路術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式，CEA已成為國(guó)際上治療顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞癥的一種最重要術(shù)式。CEA當(dāng)前流行兩種術(shù)式：經(jīng)典的內(nèi)膜剝離式和近年開(kāi)展的翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫術(shù)。后者的優(yōu)點(diǎn)是避免在頸動(dòng)脈球作切口，避免血管縱行切開(kāi)后再縫合而引起的管腔狹窄，如遇有過(guò)長(zhǎng)的頸動(dòng)脈可同時(shí)作縮短處理，但對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高，如頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端也有鈣化性狹窄則不能使用該術(shù)式。CEA手術(shù)指征：①有TIA史，表現(xiàn)為24h內(nèi)明顯的局限性神經(jīng)功能障礙或單盲，且頸動(dòng)脈狹窄3=70%；②有非致殘性卒中史，癥狀或體征連續(xù)跨越24h，且頸動(dòng)脈狹窄身70%；③無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄S60%。4.2頸動(dòng)脈瘤手術(shù)治療是處理動(dòng)脈瘤唯一有效的方法。一旦動(dòng)脈瘤診斷確定，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、大小、部分解剖條件、側(cè)支循環(huán)的建立以及有無(wú)并發(fā)感染等詳細(xì)情況而定。①對(duì)頸外動(dòng)脈瘤，作動(dòng)脈瘤切除，頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；②對(duì)頸總動(dòng)脈瘤，作動(dòng)脈瘤切除，如動(dòng)脈缺損短者作動(dòng)脈端端吻合；動(dòng)脈缺損長(zhǎng)者，采取自體靜脈或人造血管移植術(shù)；③對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，作動(dòng)脈瘤切除，如動(dòng)脈缺損長(zhǎng)采取自體靜脈移植術(shù)。4.3頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)切除是治療頸動(dòng)脈體瘤的唯一方法。近年來(lái)采取頸叢麻醉或先頸叢麻醉待顯露并阻斷頸總動(dòng)脈10～15min，患者無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)異常后，改為氣管插管全身麻醉。大多數(shù)頸動(dòng)脈體瘤可選擇常溫全麻，對(duì)于少數(shù)腫瘤體積大或腫瘤包裹頸總動(dòng)脈分叉，不剝離切除，需行血管重建。術(shù)中需阻斷頸動(dòng)脈血流者則采取低溫全麻較為安全(32～33〕左右低溫麻醉，頭部戴冰帽，這樣可延長(zhǎng)腦缺血時(shí)間，降低腦組織損害的?發(fā)病率〕。常見(jiàn)的術(shù)式：①腫瘤剝除術(shù)：由于頸動(dòng)脈體位于頸動(dòng)脈分叉外膜下，常不侵及動(dòng)脈中層，故50%～70%頸動(dòng)脈體瘤可采取沿Gordon-Tayler白線(xiàn)(即外膜下平面〕單純剝離切除，一般不需阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈血流，毋需血管重建，適用于腫瘤較小或腫瘤雖較大但不嚴(yán)密包繞頸總、頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈者；②腫瘤切除血管重建術(shù)：頸動(dòng)脈體瘤包繞頸總、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，瘤體與動(dòng)脈嚴(yán)密粘連，動(dòng)脈鞘外剝離困難，出血難以控制，或腫瘤疑有惡變時(shí)，必需將腫瘤連同部分頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈切除，采取自體靜脈或人造血管移植；③腫瘤切除、血管移植、內(nèi)轉(zhuǎn)流法：假如患者不能耐受臨時(shí)阻斷頸動(dòng)脈血流，或頸內(nèi)動(dòng)脈殘端壓力很低，則需要一個(gè)臨時(shí)性?xún)?nèi)分流，以保證大腦充分的血供；④腫瘤切除頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：由于偏癱發(fā)生率在30%以上，死亡率髙達(dá)12%?30%，原則上應(yīng)避免采取，除非腫瘤位置髙疑有惡性變可能，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈太短不能供作吻合，才不得不考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎，但術(shù)前或術(shù)中應(yīng)判定頸動(dòng)脈可否結(jié)扎。4.4多發(fā)性大動(dòng)脈炎手術(shù)治療的原則是重建動(dòng)脈，改善遠(yuǎn)端供血。頸部病變的重要手術(shù)方法是旁路移植術(shù)，移植物能夠用自體靜脈或人工血管，十分是Gore-Tex人工血管應(yīng)用更普遍。如①鎖骨下動(dòng)脈一頸動(dòng)脈旁路移植術(shù)；②頸動(dòng)脈一頸動(dòng)脈旁路術(shù)；③鎖骨下動(dòng)脈一頸動(dòng)脈一頸動(dòng)脈序貫式旁路術(shù)；④腋動(dòng)脈一腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈一鎖下動(dòng)脈旁路術(shù)；⑤鎖骨下動(dòng)脈一鎖骨下動(dòng)脈一頸動(dòng)脈旁路術(shù)。5術(shù)后處理顱外段血管疾病手術(shù)后24h慣例將患者放置外科ICU監(jiān)測(cè)血壓和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。血壓必需控制在收縮壓135mmHg下面，以防手術(shù)后出血性腦中風(fēng)。術(shù)后24h內(nèi)每3～4h利用便攜式多普勒聽(tīng)診器檢査頸動(dòng)脈切口遠(yuǎn)端血流，以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓構(gòu)成。CEA術(shù)后需長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林或抵克力得。趙堂海綜述，于永山審校(107醫(yī)院血管外科中心，山東煙臺(tái)264002)第2篇：腹部大血管疾病外科治療的臨床討論腹部大血管疾病是血管外科領(lǐng)域危害大、處理困難的常見(jiàn)疾病。在國(guó)外，僅60歲以上人群腹自動(dòng)脈瘤的發(fā)病率已達(dá)2%～4%。國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表示清楚，國(guó)人腹自動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)。假如加上自動(dòng)脈炎及腹自動(dòng)脈三大重要分支和腔靜脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)的病變，每年的發(fā)病率將是驚人的。因而，我們必需看重腹部大血管疾病外科治療的臨床研究。腹部大血管牽涉腹腔重要?jiǎng)用}及兩大靜脈回流系統(tǒng)，病變可累及腹腔所有臟器。1靜脈系統(tǒng)腹部靜脈包含下腔靜脈系統(tǒng)和門(mén)靜脈系統(tǒng)，回流障礙是靜脈系統(tǒng)的重要病理特征。由于靜脈系統(tǒng)有著豐富的側(cè)支循環(huán)途徑，在靜脈回流障礙尚未導(dǎo)致臟器器質(zhì)性病變時(shí)，并不急于外科干涉。下腔靜脈壅塞綜合征是常見(jiàn)的病變，由于下腔靜脈受鄰近病變進(jìn)犯、壓迫或腔內(nèi)血栓構(gòu)成等原因，可引起下腔靜脈部分或完全性壅塞、靜脈回流障礙而出現(xiàn)一系列臨床癥候群。外科治療目的首先是防治大塊血栓脫落導(dǎo)致致死性肺栓塞。早期的手術(shù)方式是開(kāi)放手術(shù)，結(jié)扎或折疊腎靜脈下面的下腔靜脈。1973年Kimray-Greenfield腔靜脈濾器(GF)面世，此后成為臨床上廣泛使用的濾器。靜脈濾器置放的適應(yīng)證可分為絕對(duì)的、相對(duì)的和預(yù)防性三類(lèi)。放置濾器的絕對(duì)適應(yīng)證為：已經(jīng)證明靜脈血栓的病人，具有發(fā)生肺栓塞的高危因素，有藥物治療的禁忌證或藥物治療失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥。一些存在抗凝禁忌證或并發(fā)癥的病人，只是臨時(shí)不能使用抗凝治療，在這種情況下應(yīng)選用臨時(shí)性濾器。相對(duì)適應(yīng)證的病人包含存在靜脈血栓且經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療后仍連續(xù)存在高風(fēng)險(xiǎn)的肺栓塞、抗凝治療并發(fā)癥或依從性不高的病人。支持相對(duì)適應(yīng)證臨床應(yīng)用價(jià)值的證據(jù)比絕對(duì)適應(yīng)證要少。如發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高或抗凝并發(fā)癥只是短期存在、有使用濾器的相對(duì)適應(yīng)證時(shí)，可考慮放置臨時(shí)性濾器。預(yù)防性適應(yīng)證病人固然臨時(shí)無(wú)靜脈血栓，但發(fā)生重癥肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，支持預(yù)防性置放濾器的臨床證據(jù)很少。雖然臨床上已有使用預(yù)防性濾器的報(bào)道，但沒(méi)有能證明其受益之處，包含有靜脈血栓栓塞史和抗凝禁忌證的危宿疾人、圍手術(shù)期病人以及其他手術(shù)的病人。當(dāng)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)的時(shí)限較短時(shí)，可考慮放置臨時(shí)型濾器。布-加綜合征〔Budd-Chiarisyndrome，BCS)是下腔靜脈系統(tǒng)中較為特殊的一類(lèi)病變，由肝靜脈或肝段下腔靜脈壅塞引起肝靜脈回流障礙，進(jìn)而引起肝功能衰竭。外科治療的目的在于通暢回流，減輕肝內(nèi)淤血。手術(shù)方式包含經(jīng)右心房破膜、狹窄部分切除、人造血管旁路、Senning手術(shù)等。這些手術(shù)方式通常都在體外循環(huán)下進(jìn)行，且術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)再壅塞。2070年代，人們開(kāi)始利用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張術(shù)治療，創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)外科手術(shù)，但再壅塞發(fā)生率較高。80年代后期，金屬支架用于預(yù)防球囊擴(kuò)張成形術(shù)后下腔靜脈的再壅塞，有助于提升遠(yuǎn)期通暢率。汪忠鎬分析2564例治療經(jīng)歷體驗(yàn)后提出：〔1)對(duì)病變局限性者首選參與療法，建議只采取擴(kuò)張療法和需要時(shí)的再擴(kuò)張法，而不主張鄙人腔靜脈內(nèi)置放支架，由于一旦支架壅塞肝靜脈開(kāi)口便會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！?)如選擇手術(shù)以根治性治療為宜，其可實(shí)現(xiàn)肝靜脈的向心性回流。〔3)提倡同時(shí)解決門(mén)靜脈和下腔靜脈高壓的轉(zhuǎn)流手術(shù)，如二者不能兼顧，則首先治療威脅生命的門(mén)靜脈高壓，可施行各型轉(zhuǎn)流手術(shù)，尤其是不開(kāi)胸的腹腔與頸靜脈的轉(zhuǎn)流。我們建議術(shù)后定期進(jìn)行超聲波或靜脈造影檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)再壅塞并及時(shí)處理。這些干涉手段的指征還需要更多的臨床研究加以確認(rèn)。門(mén)靜脈高壓和門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈血栓構(gòu)成是臨床最常碰到的病變。前者的外科治療著眼于治療門(mén)靜脈高壓所致的胃底、食管靜脈曲張，而后者則在于防治缺血所致的腸道缺血。針對(duì)門(mén)靜脈高壓的外科治療包含傳統(tǒng)手術(shù)(分流術(shù)和斷流術(shù)〕和參與血管腔內(nèi)技術(shù)，近年來(lái)參與血管腔內(nèi)技術(shù)日顯主要，經(jīng)皮肝穿管腔閉塞術(shù)和經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流在臨床廣泛應(yīng)用。在日本，球囊堵塞經(jīng)靜脈曲張血管逆行栓塞術(shù)(B-RTO)作為一種血管腔內(nèi)的治療方法，應(yīng)用于內(nèi)鏡打針硬化療法無(wú)效的胃部血管曲張，治療效果已得到證明。但筆者以為，從根本上講，這些治療都只是姑息和臨時(shí)的，從久遠(yuǎn)來(lái)講，假如肝炎及肝硬化連續(xù)發(fā)展，均存在再出血的可能。只要分析原因，綜合各種術(shù)式所長(zhǎng)，能力獲得最佳療效。在這里領(lǐng)域的外科治療上，還有一個(gè)積極的治療方法就是肝移植，據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道均已獲得較好療效。腸系膜靜脈血栓構(gòu)成的治療原則是早期診斷、早期抗凝以及早期干涉〔包含手術(shù)干涉和腔內(nèi)干涉〕。對(duì)于有癥狀的門(mén)靜脈和腸系膜靜脈血栓構(gòu)成病人應(yīng)給予積極治療，血管腔內(nèi)取栓、溶栓、球囊擴(kuò)張成型以及支架植人等方法已在臨床中應(yīng)用，并獲得較好療效。當(dāng)前應(yīng)用的取栓裝配重要缺點(diǎn)是對(duì)陳腐性機(jī)化水平較高的血栓療效欠安，如聯(lián)合取栓及溶栓治療能夠加速血栓溶解速度，減少溶栓藥物的劑量和時(shí)限。2動(dòng)脈系統(tǒng)腹部動(dòng)脈的病變包含閉塞性和擴(kuò)張性?xún)煞N，前者可導(dǎo)致臟器的缺血，后者破裂可導(dǎo)致致命性大出血。手術(shù)方式有血管重建(包含血管置換和旁路)和腔內(nèi)血管技術(shù)，以及兩者的雜交手術(shù)。動(dòng)脈瘤屬于擴(kuò)張性病變，腹自動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)占全身動(dòng)脈瘤的95%c，外科治療包含傳統(tǒng)的開(kāi)放式血管置換術(shù)和現(xiàn)代的血管腔內(nèi)帶膜支架植人術(shù)。除此之外，20世紀(jì)90年代腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于AAA治療，其以微創(chuàng)、術(shù)后快速恢復(fù)及可靠的短中期效果，已成為AAA治療的第3種可選方法。重要手術(shù)原則由Shah等于1991年提出瘤腔曠置和人工血管旁路，人工血管旁路根據(jù)動(dòng)脈瘤頸位置及主髂血管壁鈣化等情況，可分為主-主、主-髂、主-股旁路，人工血管也分為直型、分叉兩種，但必需建立在深刻理解開(kāi)腹手術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)解剖及相關(guān)手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上，同時(shí)需進(jìn)行系統(tǒng)的腔鏡學(xué)習(xí)。相信隨著腔鏡技術(shù)在血管外科的廣泛應(yīng)用，腔鏡AAA手術(shù)的臨床研究將獲得更好療效。經(jīng)股動(dòng)脈逆行置人覆有滌綸等人造血管支架行AAA修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放性修復(fù)術(shù)相比有很大不同。固然覆膜支架置人術(shù)早在20世紀(jì)80年代已在俄羅斯開(kāi)展，但該技術(shù)最早是在1991年由Parodi和他的同事初次報(bào)道，當(dāng)前該技術(shù)已成為治療AAA的重要方法。各種類(lèi)型的動(dòng)脈瘤幾乎都能夠找到特制的覆膜支架，包含開(kāi)窗式覆膜支架，即在覆膜支架的滌綸織物上開(kāi)口以使主要的動(dòng)脈分支如腎動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈能與覆膜支架內(nèi)腔相通。但針對(duì)腹自動(dòng)脈上重要分支的開(kāi)窗式帶膜支架的臨床研究還在進(jìn)行中，尚沒(méi)有能獲得令人滿(mǎn)意的療效，也僅在少數(shù)血管外科中心試驗(yàn)使用。除此之外，部分病人由于血管異常迂曲、髂動(dòng)脈管徑小且顯著鈣化等原因不宜行腹自動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后重要并發(fā)癥是術(shù)后支架滑脫、移位和內(nèi)漏發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)資料顯示，雖然承受腹自動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的病人年齡較大，各器官功能較差，合并癥較多，但腹自動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)的開(kāi)放性AAA修復(fù)術(shù)。日后覆膜支架設(shè)計(jì)的每一步革新將不斷提升它們的耐用性和實(shí)用性，使血管腔內(nèi)治療AAA的水平到達(dá)一個(gè)新高度。動(dòng)脈閉塞可發(fā)生于腎下自動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈，可同時(shí)累及多條分支，主-髂動(dòng)脈閉塞和腸系膜上動(dòng)脈缺血就是其中兩類(lèi)最常見(jiàn)的疾病。開(kāi)放手術(shù)是基本的方法，采取跨越病變部位的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，也有少部分采取補(bǔ)片血管成形術(shù)。對(duì)于腎動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄者，尤其是年齡小的病人，常用自體血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。主-髂旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和主-股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的術(shù)后30d病死率約為2%～3%，遠(yuǎn)期通暢率令人滿(mǎn)意，5年通暢率為85%～90%。解剖外旁路(如腋-股，股-股)轉(zhuǎn)流術(shù)的療效不如主-股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。由于解剖外旁路轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)操作不經(jīng)腹腔，且術(shù)中不需鉗夾自動(dòng)脈，因而期望其手術(shù)死亡率比主-股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)低。然而，股-股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和腋-雙股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的手術(shù)死亡率分別為0～4%和2%～11%，主-髂動(dòng)脈閉塞性疾病病人5年原發(fā)通暢率，腋-雙股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)為19%～50%，股-股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)為44%～85%。近期，全腹腔鏡技術(shù)完成主-髂動(dòng)脈閉塞性疾病的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)已應(yīng)用于臨床，人們希望借此降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及與手術(shù)相