醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程

醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：林西縣醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應急處置流程專職人員前瞻性監(jiān)測專職人員前瞻性監(jiān)測臨床醫(yī)務人員監(jiān)測微生物室人員監(jiān)測質控部質控部1h內報告院感科/總值班1h內報告院感科/總值班院感科到達現(xiàn)場調查、核實1小時內報告領導小組，相關人員調查院感科到達現(xiàn)場調查、核實1小時內報告領導小組，相關人員調查確認暴發(fā)，啟動預案各小組成員及相關科室密切配合，積極進行調查，分析，控制1．進行流行病學調查，對病例的三間分布進行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。確認暴發(fā)，啟動預案各小組成員及相關科室密切配合，積極進行調查，分析，控制1．進行流行病學調查，對病例的三間分布進行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。2．對感染病例進行病原學檢測；對可能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測3．制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離4．分析調查資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)于12h3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)于12h內；確認5例以上暴發(fā)或發(fā)生死亡病例或導致3人以上人身損害后果的于2h內感染控制，預案終止；感染控制，預案終止；寫出調查報告、制定下一步防控、治療措施密切配合衛(wèi)生行政部門進行調查、控制工作：包括調查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等密切配合衛(wèi)生行政部門進行調查、控制工作：包括調查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等總結經驗教訓，進行結果反饋總結經驗教訓，進行結果反饋皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時病人TP（+）（活動期）繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并盡快接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產生醫(yī)務人員HbsAg皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時病人TP（+）（活動期）繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并盡快接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產生醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝病人HBVMark陽性病人HIV(+)1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負責人及感染控制科報告并填寫職業(yè)暴露個案登記表向科室負責人及感染控制科報告并填寫職業(yè)暴露個案登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIVAnti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人Anti-HCV(+)病人Anti-HCV(+)醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HbsAg醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產生暴露后四周、六周檢測丙肝RNA,四個月、六個月定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤暴露后四周、六周檢測丙肝RNA,四個月、六個月定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP暴露后即刻、一個月、二個月、三個月、六個月、一年定期追蹤暴露后一個月、三個月、六個月、一年，追蹤暴露后一個月、三個月、六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療醫(yī)療廢物意外事故應急處置流程后勤保障組醫(yī)療救護組向林西縣衛(wèi)生局及林西縣環(huán)保局報告向各小組組長進行通報現(xiàn)場處理組安全保衛(wèi)組現(xiàn)場調查組報告應急處置領導小組組長報告感控科/總務科/總值班發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散后勤保障組醫(yī)療救護組向林西縣衛(wèi)生局及林西縣環(huán)保局報告向各小組組長進行通報現(xiàn)場處理組安全保衛(wèi)組現(xiàn)場調查組報告應急處置領導小組組長報告感控科/總務科/總值班發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散對污染現(xiàn)場進行封鎖對污染現(xiàn)場進行封鎖啟動應急預案啟動應急預案總結經驗教訓，加強防范措施。全院反饋。消毒合格，解除封鎖個人防護用品、消毒器械、藥品的保障。對受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者無害化處理，對可能被污染的所有工具進行消毒?，F(xiàn)場秩序維護，及時疏導事故現(xiàn)場圍觀人群，保障安全，防止事態(tài)擴大。對傷員進行救護確定類別、數(shù)量、發(fā)生時間，影響范圍及嚴重程度。通知附近的廢品收購站。貼出告示?？偨Y經驗教訓，加強防范措施。全院反饋。消毒合格，解除封鎖個人防護用品、消毒器械、藥品的保障。對受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者無害化處理，對可能被污染的所有工具進行消毒。現(xiàn)場秩序維護，及時疏導事故現(xiàn)場圍觀人群，保障安全，防止事態(tài)擴大。對傷員進行救護確定類別、數(shù)量、發(fā)生時間，影響范圍及嚴重程度。通知附近的廢品收購站。貼出告示。醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程實驗室實驗室藥劑科放射科換藥室手術室換藥室手術室病理科治療室注射室急診科感染性廢物病理性廢物感染性廢物病理性廢物由產生廢物的各科室負責分類、暫存由產生廢物的各科室負責分類、暫存藥物性廢物藥物性廢物化學性廢物損傷性廢物損傷性廢物1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點（總務處專人負責管理）黃色利器包裝盒黃色包裝袋１．醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑２．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑３．廢棄的汞血壓計、溫度計一次性注射器、輸液器針頭一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿被病人體液污染的各種物品，各種廢棄標本，病理組織標本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標本、和菌種（需蒸汽滅菌）。過期、淘汰、變質、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等 1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點（總務處專人負責管理）黃色利器包裝盒黃色包裝袋１．醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑２．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑３．廢棄的汞血壓計、溫度計一次性注射器、輸液器針頭一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿被病人體液污染的各種物品，各種廢棄標本，病理組織標本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標本、和菌種（需蒸汽滅菌）。過期、淘汰、變質、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等每日由總務處專人負責收集與運送（有標識，填寫三聯(lián)單）每日由總務處專人負責收集與運送（有標識，填寫三聯(lián)單）委托石家莊市焚化委托石家莊市焚化站轉運集中處置（保存轉運三聯(lián)單）呼吸機及附件清洗與消毒流程專門的呼吸機維護人員定期保養(yǎng)純凈水沖洗常水清洗空氣過濾網75%醫(yī)用酒精棉球擦拭濕化器的電器加熱可拆卸的流量傳感器75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時2、病房內有耐藥菌暴發(fā)流行時3、每一位患者呼吸機使用結束后終末消毒（由經過培訓的專人負責清洗、消毒）保持清潔，濕潤紗布每天擦拭外表面用呼吸機管路消毒機定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過濾器定期更換干燥后放回原處其它特殊部件內部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結束后的呼吸機卸機呼吸機及附件專門的呼吸機維護人員定期保養(yǎng)純凈水沖洗常水清洗空氣過濾網75%醫(yī)用酒精棉球擦拭濕化器的電器加熱可拆卸的流量傳感器75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時2、病房內有耐藥菌暴發(fā)流行時3、每一位患者呼吸機使用結束后終末消毒（由經過培訓的專人負責清洗、消毒）保持清潔，濕潤紗布每天擦拭外表面用呼吸機管路消毒機定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過濾器定期更換干燥后放回原處其它特殊部件內部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結束后的呼吸機卸機呼吸機及附件組裝、調試、儲存?zhèn)溆谜麴s水沖洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護用品組裝、調試、儲存?zhèn)溆谜麴s水沖洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護用品醫(yī)院感染管理質量控制流程工作計劃質量監(jiān)督考核評估執(zhí)行措施結構反饋持續(xù)改進醫(yī)院感染目標性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測依據(jù)醫(yī)院感染管理相關政策制度質量標準制度操作流程制定醫(yī)院感染流行病學調查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點部門感控管理傳染病的感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理知識培訓科研工作感染管理科工作計劃質量監(jiān)督考核評估執(zhí)行措施結構反饋持續(xù)改進醫(yī)院感染目標性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測依據(jù)醫(yī)院感染管理相關政策制度質量標準制度操作流程制定醫(yī)院感染流行病學調查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點部門感控管理傳染病的感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理知識培訓科研工作感染管理科多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程微生物室細菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標本送檢無菌生長病人入院微生物室細菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標本送檢無菌生長病人入院有菌生長有菌生長報告單標注提示后通知科室藥敏試驗MDRO其他耐藥情況報告單標注提示后通知科室藥敏試驗MDRO其他耐藥情況 醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室報告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室報告醫(yī)院感染管理科科室主任通知全科醫(yī)生，護士長通知全科護士科室主任通知全科醫(yī)生，護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）醫(yī)務人員病房實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）醫(yī)務人員病房病人床邊及病歷夾封面接觸隔粘貼離標識病人床邊及病歷夾封面接觸隔粘貼離標識醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預計與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預計與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動接觸病人中：診療器械專用（如體溫計，血壓計等），需共用的設備作好用后消毒接觸病人中：診療器械專用（如體溫計，血壓計等），需共用的設備作好用后消毒周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒MDRO監(jiān)測目標包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生MDRO監(jiān)測目標包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生病人三次標本送檢陰性間隔24h/次）終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具診療其他病人解除床旁隔離解除床旁隔離重點部位感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）導管相關血流感染預防與控制（CR-BSI）SOP血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關要求和我院的具體情況，特制定預防CR-BSI措施如下：一、置管時深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚；插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一滅菌；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。主要參考文獻：衛(wèi)生部《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》重點部位感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）醫(yī)院內肺炎預防與控制SOP醫(yī)院內肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。2、如無禁忌癥，應將床頭抬高約30度。3、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。6、不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP（VAP）。7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；（5）呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。主要參考文獻：重點部位感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）手術部位感染預防與控制SOP一、手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。二、手術中1、有預防用藥指征者，應切皮前30分鐘或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3小時，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術中應追加一劑。2、嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。3、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手術。4、術前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。5、手術野沖洗應使用溫（37℃6、需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1、接觸切口有及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、換藥操作應嚴格遵循無菌操作原則。3、除非必要，遲早拔除引流管。主要參考文獻：衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》重點部位感染預防與控制標準操作規(guī)程（SOP）導尿管相關尿路感染預防與控制SOP一、插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查