齊魯醫(yī)學(xué)女性泌尿基礎(chǔ)

女性尿失禁診斷基礎(chǔ)April20071女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：壓力性尿失禁（應(yīng)力性）（StressUrinaryIncontinence（SUI））是女性最常見的下尿路癥狀HampelC,etal.Urology.1997;50(suppl6A):4-14.April20072女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

女性壓力性尿失禁的診斷國際尿失禁咨詢委員會(huì)有關(guān)單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)A、誘發(fā)試驗(yàn)陽性B、排尿日記顯示最大排尿量大300mlC、病史顯示無尿頻尿急癥狀D、排尿功能正常E、正常的最大尿流率F、無殘余尿量April20073女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷-醫(yī)生需要做什么詳細(xì)詢問病史：著重了解尿失禁發(fā)生前有無急迫排尿感覺，有無尿頻尤其是夜尿次數(shù)增多做好排尿日記：詳細(xì)記錄2~3天患者每次排尿時(shí)間，排尿量，飲水時(shí)間及飲水量，OAB診斷:平均每次排尿量小于<200ml，每天平均排尿次數(shù)大于8次，有尿急多尿診斷：平均排尿量超過300，平均每天排尿次數(shù)超過8次，總尿量超過3000ml測定最大尿流率：正常值為20ml/s測定殘余尿量：不能大于50mlApril20074女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!女性壓力性尿失禁的診斷尿流率檢查的結(jié)果受設(shè)備精確度、年齡、尿量、體檢、性別、腹壓、有無導(dǎo)管、逼尿肌功能、殘余尿、心理病理因素影響。殘余尿量（PVR）殘余尿是指當(dāng)排尿結(jié)束的瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量。殘余尿量是泌尿科、婦科治療前對膀胱尿道功能進(jìn)行評估的重要指標(biāo)，也是對藥物治療效果來進(jìn)行跟蹤觀察的客觀依據(jù)和手術(shù)科室術(shù)后效果評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。殘余尿量大于50~100ml視為異常

女性壓力性尿失禁

囑患者儲尿至膀胱有尿的感覺時(shí)行膀胱容量測量法，并囑患者咳嗽，觀察有無漏尿。200ml為正常，若低于150ml提示膀胱敏感。當(dāng)患者達(dá)到通常排尿感時(shí)，行膀胱容量測定并進(jìn)行自由尿流率檢查和殘余尿計(jì)算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接進(jìn)行壓力性尿失禁手術(shù)。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml則為異常。如果最大尿流率大于15ml/s,殘余尿量小于100ml膀胱容量正常，預(yù)示行吊帶或手術(shù)治療后尿潴留并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌壓力弱。April20075女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!女性壓力性尿失禁的診斷尿流率測定的具體步驟隱私環(huán)境排尿量應(yīng)大于200ml

測定之前可采用膀胱容量測定儀評估尿量是否足夠女性病人應(yīng)采用坐位排尿－需要坐便椅排尿時(shí)應(yīng)囑患者不能碰尿流率儀排尿結(jié)束后根據(jù)排出尿量和排尿前尿量計(jì)算殘余尿量April20076女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!女性壓力性尿失禁的診斷

最大尿流率應(yīng)大于20ml/s

正常圖形應(yīng)為“鐘形”曲線既使最大尿流率正常，但圖形異常也提示可能存在膀胱功能障礙TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間VoidingTime(TQmax)達(dá)最大尿流率時(shí)間排出總量尿流量(Qave)平均尿流率排量/流率時(shí)間到100ml時(shí)間April20077女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!正常的尿流率

最大尿流率正常接近“鐘型”的連續(xù)尿流率曲線無殘余尿量殘余尿量是下尿路功能障礙診斷的一個(gè)重要因素。April20078女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測定儀(BladderScan?)的應(yīng)用價(jià)值在尿流率測定前評估是否有足夠的尿量無創(chuàng)測定殘余尿量于尿流率前后即刻進(jìn)行膀胱容量的評估，能最為準(zhǔn)確地計(jì)算殘余尿量BladderScan?

可在待產(chǎn)，分娩，產(chǎn)后以及婦科手術(shù)中幫助醫(yī)護(hù)人員判斷導(dǎo)尿的必要性。在門診，婦科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到各種關(guān)于排尿問題的主訴，包括尿潴留，尿頻，和疼痛性膀胱綜合癥。BladderScan?可以幫助醫(yī)護(hù)人員評估這些癥狀并做出相應(yīng)處理。April20079女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評估-尿動(dòng)力診斷是否需要分型診斷？——是尿動(dòng)力學(xué)對不同類型尿失禁的定義

（1）壓力性尿失禁表示一種癥狀：病人主訴在體力活動(dòng)中的尿液非隨意流失；它也是一種體征：在體力活動(dòng)中（咳嗽等）同步觀察到尿液從尿道流失。真性壓力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收縮的情況下、當(dāng)膀胱腔內(nèi)壓超過最大尿道壓時(shí)出現(xiàn)的尿液非隨意流失。April200710女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感覺的情況下、由于逼尿肌反射亢進(jìn)和/或尿道非隨意松弛所導(dǎo)致的尿液流失，其僅見于神經(jīng)源性下尿路功能障礙的患者。（5）充溢性尿失禁是指膀胱過度膨脹所致的尿液非隨意流失。從尿動(dòng)力學(xué)角度看，膀胱過度膨脹是指膀胱以恒定速度充盈致超過正常最大膀胱容積的狀態(tài)。April200711女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!分型診斷的要點(diǎn)有無膀胱頸后尿道下移有尿道中段懸吊術(shù)（解剖型或ISD）無后尿道粘膜下膨脹物注射自體筋膜膀胱頸懸吊術(shù)－張力懸吊？尿道中段懸吊術(shù)－增加張力？April200712女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷棉簽試驗(yàn)應(yīng)力狀態(tài)時(shí)棉簽角度變化超過2～3度，表明有尿道下移。如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？April200713女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!女性壓力性尿失禁的鑒別診斷任何不符合單純女性壓力性尿失禁診斷者均需鑒別診斷復(fù)雜性女性壓力性尿失禁可能存在的問題排尿容量減少伴尿頻尿急盆腔器官膨出OAB神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道OAB神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道尿流率下降殘余尿增多下尿路梗阻逼尿肌受損神經(jīng)原性膀胱逼尿肌老化尿道狹窄膀胱頸梗阻April200714女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!Pves膀胱壓試驗(yàn)沒有嚴(yán)格限制!

灌注在發(fā)生第一滴漏尿時(shí)就停止壓力傳感器記錄膀胱&腹內(nèi)壓一直灌注到第一滴漏尿時(shí)停止FillingBladder灌注膀胱Pump水泵Catheters導(dǎo)管Pabd腹內(nèi)壓PvesVinfusPabdBLPP膀胱漏尿點(diǎn)壓力灌注50ml/min.LeakLeak漏尿BLPP360mlLEAKX

XBLPP<40cmH2OApril200715女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!我的膀胱灌注到200ml之前進(jìn)行VLPP試驗(yàn)VLPP

腹部漏尿點(diǎn)壓力LeakPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓/陰道壓和尿流率30°60801001206080100120LeakLeak96

cmH2ODelay0,8sApril200716女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對策合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁 如術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定收縮>25cmH2O，術(shù)后持續(xù)性急迫性尿失禁發(fā)生率明顯增高治療對策 術(shù)前行為治療，盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能藥物

1.如有效，能預(yù)測術(shù)后治療的療效

2.如有效，尿失禁癥狀明顯減輕，重新評估手 術(shù)指征－單純壓力性尿失禁是否很嚴(yán)重？

3.如無效，提示術(shù)后可能出現(xiàn)頑固性O(shè)AB混合性尿失禁April200717女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對策合并明顯盆腔臟器膨出可能存在的問題膨出器官壓迫尿道造成排尿困難因膨出器官壓迫，可能會(huì)出現(xiàn)OAB膨出器官壓迫尿道掩蓋壓力性尿失禁表現(xiàn)控尿良好的盆底器官膨出患者術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生率為11～22％Beck,R.P.ObstetGynecol,82:387,1993April200718女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!盆底功能障礙的保守治療自主式生物反饋訓(xùn)練在盆底功能障礙治療中的價(jià)值壓力性尿失禁－ 盆底松馳，膀胱頸后尿道壓力，出現(xiàn)壓力性尿失禁急迫性尿失禁－ 盆底松馳，盆底傳入神經(jīng)沖動(dòng)減弱，盆底短反射負(fù)反饋抑 制作用減弱，膀胱過度活動(dòng)盆腔器官膨出－ 盆底松馳，盆腔器官支持減弱，盆腔器官脫垂或膨出核心問題－盆底肌松馳MMS尿動(dòng)力附帶的生物反饋訓(xùn)練針對以上疾病出現(xiàn)的核心問題－增強(qiáng)盆底肌功能April200719女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!泌尿?qū)I(yè)生物反饋逼尿肌訓(xùn)練－神經(jīng)原性膀胱括約肌訓(xùn)練和盆底訓(xùn)練－尿失禁、盆底功能紊亂April200720女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!售后服務(wù)穩(wěn)定的,可靠的長期技術(shù)支持與售后服務(wù)五年軟件升級廠家在中國北京設(shè)立了維修/技術(shù)支持中心April200721女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷

-需要什么設(shè)備（簡易無創(chuàng)法）尿流率測定儀膀胱容量測定儀April200722女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!女性壓力性尿失禁的診斷尿流率的評估—選擇輕便易用精確的尿流率MMSFlowmasterMMSAlphaMMSPlus

AlphaApril200723女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!記錄尿流率流率傳感器VuraQuraMMSUroFlow

排尿時(shí)不要觸動(dòng)尿流率傳感器尿流率April200724女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!Urge22%2Mixed29%2女性壓力性尿失禁的診斷最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收縮力減弱，尿流率本身不能區(qū)別兩者

[ml]0ml/s]06s0s6sPVVBMFVEST下尿路梗阻逼尿肌收縮力減弱最大尿流率正常圖形異常殘余尿量出現(xiàn)殘余尿量過多。異常尿流率April200725女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測定儀+尿流率儀式是最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的評估盆底功能障礙的非侵入性檢查設(shè)備。得到ICI（國際尿失禁咨詢委員會(huì)），ICS等國際學(xué)術(shù)組織及眾多國內(nèi)外知名專家的推薦，是國際流行的實(shí)用非侵入性無菌檢查新概念。進(jìn)而使用生物刺激反饋儀對患者進(jìn)行非手術(shù)分級治療，是低投入高回報(bào)、學(xué)術(shù)價(jià)值高，多用途的使用新技術(shù)。+膀胱容量特點(diǎn)：無創(chuàng)、非侵入性、評估膀胱功能的專用設(shè)備。攜帶方便、易于使用，自動(dòng)化程度高，可在數(shù)秒內(nèi)提供測試結(jié)果。鋰電池供電。自動(dòng)掃描12個(gè)切面，準(zhǔn)確程度高。無耗材。April200726女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!女性壓力性尿失禁的診斷對于尿失禁病人，膀胱過度充盈所致的尿失禁是導(dǎo)尿的指征。導(dǎo)尿前，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)以下步驟利用BladderScan?

確認(rèn)膀胱充盈程度：請病人排尿，測量并記錄排出尿量?；蚬烙?jì)尿失禁所排出的尿量使用BladderScan?測量膀胱殘余尿量如有導(dǎo)尿指征，則進(jìn)行導(dǎo)尿。膀胱容量測定儀的其他臨床應(yīng)用價(jià)值

尿潴留的診斷：患者不能排尿時(shí)，即刻床旁的膀胱容量測定能了解膀胱內(nèi)是否充滿尿液，以判斷是否為尿潴留，尤其是適用于產(chǎn)后排尿困難的診斷，避免有創(chuàng)導(dǎo)尿檢查驗(yàn)證留置的導(dǎo)尿管是否通暢：留置尿管時(shí)常出現(xiàn)尿管梗阻引起患者不適，也可能為尿管刺激引起的膀胱痙攣所致，該設(shè)備能隨時(shí)了解膀胱內(nèi)有無尿液，如膀胱內(nèi)充滿尿液提示尿管梗阻，或無尿液則為膀胱痙攣導(dǎo)致的不適。自家導(dǎo)尿輔助判斷：神經(jīng)原性膀胱自家導(dǎo)尿需要在導(dǎo)尿前了解尿量，該設(shè)備能隨時(shí)準(zhǔn)確判斷儲尿量，減少不必要的導(dǎo)尿，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)輔助產(chǎn)后的膀胱訓(xùn)練最新的膀胱重/量測定儀能測定膀胱重量及其變化，以了解壓力性尿失禁術(shù)后是否對膀胱功能產(chǎn)生明顯影響April200727女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!（2）急迫性尿失禁是一種癥狀：是一種與強(qiáng)烈的排尿欲望（尿急）相聯(lián)系的尿液非隨意流失。從尿動(dòng)力學(xué)方面說，急迫性尿失禁是指伴有尿急感覺（缺乏體力活動(dòng)時(shí)）的逼尿肌非隨意收縮所產(chǎn)生的尿液流失。（3）混合性尿失禁：如壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的合并存在。April200728女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!女性壓力性尿失禁的分型0型：典型病史，無尿動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)；I型：靜止期尿道無下移，應(yīng)力下尿道下移小于2厘米；IIa型：靜止期膀胱頸關(guān)閉，位于恥骨聯(lián)合之上，應(yīng)力下膀胱頸開放；IIb型：靜止期膀胱頸關(guān)閉，位于恥骨聯(lián)合之下，應(yīng)力下膀胱頸開放；III型：靜止期膀胱頸開放。April200729女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!分型診斷的目的－決定手術(shù)術(shù)式壓力性尿失禁分型所需檢查和設(shè)備如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？體檢： 患者消瘦－一般無明顯下移 有陰道前壁膨出－過度下移 棉簽試驗(yàn)。應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動(dòng)力學(xué)檢查April200730女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷壓力性尿失禁分型所需檢查和設(shè)備如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動(dòng)力學(xué)檢查需要X線檢查床和影像尿動(dòng)力學(xué)設(shè)備，一般不必要做以上兩項(xiàng)檢查即可判斷是否存在膀胱頸后尿道有無下移April200731女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評估目的是否存在有臨床意義的壓力性尿失禁壓力性及合并急迫性的混合型尿失禁評估合并盆底器官膨出的壓力性尿失禁評估分析抗壓力性尿失禁手術(shù)術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)逼尿肌功能的狀況有無膀胱出口梗阻April200732女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!CLPP

尿道漏尿點(diǎn)壓力PvesPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓和尿流率PvesPumpPabd流率傳感器我的膀胱灌注到200ml之前進(jìn)行VLPP試驗(yàn)漏尿138cmH2O延遲0,8sApril200733女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!二、壓力性尿失禁的外科治療外科手術(shù)的分類膀胱支持術(shù)：也叫陰道前壁縫合修補(bǔ)術(shù)長針懸吊術(shù)腹腔鏡Burch陰道前壁懸吊術(shù)Marshall-Marchetti-Krantz術(shù)式陰道懸吊術(shù)各種填充劑注射法各種袖套式吊帶方法人工尿道括約肌植入術(shù)April200734女性泌尿基礎(chǔ)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對策排尿困難膀胱逼尿肌受損的相關(guān)疾病逼尿肌老化神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期梗阻損害盆腔放療－