呼吸機(jī)的安全管理

呼吸機(jī)的安全管理

一、呼吸機(jī)的管理模式

1、集中式管理

⑴設(shè)立呼吸機(jī)管理中心，統(tǒng)一管理

呼吸機(jī)的集中管理模式，應(yīng)具有一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，即將醫(yī)院所有的呼吸機(jī)集中起來(lái)，由專(zhuān)人統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。成熟的做法是由醫(yī)學(xué)工程科室牽頭，ICU或呼吸內(nèi)科醫(yī)師、呼吸治療師參與成立呼吸機(jī)管理中心，負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)的管理，做到保管一供應(yīng)一調(diào)試一保養(yǎng)一維護(hù)一消毒一故障排除的系統(tǒng)服務(wù)，在確保呼吸機(jī)功能的先進(jìn)性，性能的可靠性，救治的有效性的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的集中管理，以確保機(jī)械通氣安全有效地進(jìn)行。呼吸機(jī)的集中管理必須專(zhuān)人管理、專(zhuān)人使用、定期日常維護(hù)、指導(dǎo)不熟悉的科室使用等；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，建立呼吸機(jī)使用登記本，認(rèn)真填寫(xiě)使用、維護(hù)、保養(yǎng)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。庫(kù)房?jī)?nèi)存放的備用機(jī)器每周擦拭、除塵、檢測(cè)一次。這樣不僅呼吸機(jī)的質(zhì)量有保證，更可有效的保證設(shè)備的利用率和使用的安全。

⑵面向全員科室租借

當(dāng)臨床科室需要使用呼吸機(jī)時(shí)，可電話告知呼吸支持小組的管理人員或醫(yī)院總值班。呼吸支持小組會(huì)根據(jù)臨床科室的需求，選好適合的呼吸機(jī)，并詳細(xì)登記呼吸機(jī)型號(hào)、編號(hào)、借機(jī)科室、借機(jī)日期，所帶附件、由借機(jī)科室人員簽字后，支持小組人員發(fā)放機(jī)器，并協(xié)助借機(jī)科室醫(yī)護(hù)人員投入使用。管理小組人員實(shí)行24小時(shí)值（聽(tīng)）班制度。

⑶特殊科室自行管理

對(duì)全院大多數(shù)科室呼吸機(jī)進(jìn)行集中管理，培訓(xùn)專(zhuān)人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的維護(hù)。而對(duì)于急癥室、神經(jīng)外科、心胸外科等使用呼吸機(jī)頻繁的科室；以及小兒專(zhuān)用呼吸機(jī)采用集中于分散相結(jié)合的管理方法?？剖遗鋫湟欢〝?shù)量的呼吸機(jī)，由科室專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)使用、管理與維護(hù)。

2、分散式管理

使用科室自行購(gòu)買(mǎi)、使用、保管。

優(yōu)點(diǎn)：使用方便

不足：呼吸機(jī)空閑不一；科室間借用時(shí)，操作難度大；僅由廠家進(jìn)行面板操作培訓(xùn)；使用管理制度不健全；呼吸機(jī)型號(hào)不規(guī)范、配件不統(tǒng)一，不利于清洗消毒、維修、保養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)。

二、健全呼吸機(jī)管理制度、工作常規(guī)與流程

（一）工作職責(zé)

（二）操作規(guī)程

（三）管理制度

1、日常保養(yǎng)制度

2、維修制度

3、清洗消毒制度

4、監(jiān)測(cè)制度

5、使用登記制度

6、值班制度

（四）工作流程

三、呼吸機(jī)使用人員的培訓(xùn)

呼吸機(jī)的管理人員要求既有比較扎實(shí)的工學(xué)基礎(chǔ)，又比較熟悉和了解臨床的需求，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)臨床培訓(xùn)。

1、熟悉呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與性能

2、掌握呼吸機(jī)的檢測(cè)方法

3、熟悉呼吸機(jī)的清洗消毒要求

4、識(shí)別并排除常見(jiàn)故障

5、與器械科、廠家工程師建立便捷維修

6、嚴(yán)格使用記錄

四、與呼吸機(jī)相關(guān)不良事件的管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療器械在臨床應(yīng)用中都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有絕對(duì)安全的儀器，日常使用的合格的醫(yī)療器械均屬于“風(fēng)險(xiǎn)可接受”的產(chǎn)品。有風(fēng)險(xiǎn)就有可能導(dǎo)致呼吸機(jī)及相關(guān)不良事件的發(fā)生。

2.與氣管插管、套管有關(guān)的不良事件及處理與防范

（1）氣管導(dǎo)管阻塞：嚴(yán)重時(shí)可造成窒息

（2）喉?yè)p傷：以喉頭水腫較為常見(jiàn)，輕度喉頭水腫可用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者吸氣困難則應(yīng)用氣管切開(kāi)

（3）氣管黏膜損傷：多表現(xiàn)為粘膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣管、食管瘺等。應(yīng)該重視護(hù)理和無(wú)菌操作

（4）皮下氣腫：情況不嚴(yán)重的一般能自行吸收，嚴(yán)重的應(yīng)擴(kuò)大氣管切開(kāi)的皮膚切口，病人半臥位，高濃度氧吸入。

（5）出血：應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身使用止血藥物。

2.機(jī)械通氣治療過(guò)程中引發(fā)的不良事件及處理與防范

（1）通氣不足：多為呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)故障所致，在使用機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變的性質(zhì)及范圍，參考動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、通氣頻率、吸/呼的比率和壓力等，以提高肺泡通氣量

（2）通氣過(guò)度：使二氧化碳在短期內(nèi)排出太快，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生呼吸性堿中毒，從而可能引發(fā)低血鉀、心律失常、室顫，危及病人生命。應(yīng)注意對(duì)施行機(jī)械通氣病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)作反饋調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，適當(dāng)減低通氣量。

（3）氣壓傷：肺泡內(nèi)施加壓力過(guò)大或氣量過(guò)多，可造成不同程度的壓力損傷，從而出現(xiàn)肺間質(zhì)氣腫，縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、動(dòng)靜脈空氣栓塞等氣壓傷表現(xiàn)。

防治氣壓傷：

①調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，使氣道壓最小。

②減輕和抑制病人與呼吸機(jī)對(duì)抗。

③對(duì)兩肺氣道阻力XX應(yīng)性相差太大的病人采用雙腔支氣管插管對(duì)兩肺分別進(jìn)行通氣治療。

④采用低阻力呼吸管道和通氣瓣膜。

⑤換用或輔以體外膜肺使二氧化碳排除

⑥及時(shí)處理氣胸，限制病人體位，避免使氣體漏入胸腔的位置。使肺盡快復(fù)張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

⑦對(duì)呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機(jī)械通氣支持治療。

（4）低血壓，休克：注意加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)病人血壓下降幅度較大，應(yīng)重新核定機(jī)械通氣參數(shù)，盡量使平均氣道壓降低。

（5）其他臟器并發(fā)癥

（6）氧中毒：關(guān)鍵在于預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理，合理調(diào)節(jié)通氣參數(shù)

（7）呼吸道、肺部感染

3、呼吸機(jī)故障所致的不良事件及處理與防范

臨床應(yīng)用中呼吸及管道方面的問(wèn)題在呼吸機(jī)故障中約占40%，其他方面包括斷電、壓縮機(jī)故障、主機(jī)電路及機(jī)械故障等。呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥的預(yù)防可考慮以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)護(hù)人員必須熟悉并掌握儀器的性能和使用方法。

（2）定期監(jiān)測(cè)和維護(hù)儀器，定時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)并注意保養(yǎng)好儀器，使用前后檢測(cè)。

（3）使用前將消毒好的管道與儀器連接，并連接膜擬肺檢測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，無(wú)故障則應(yīng)用于病人。

（4）上機(jī)后根據(jù)病情合理調(diào)整呼吸機(jī)有關(guān)參數(shù)，給患者提供舒適的通氣環(huán)境，盡可能的減少人機(jī)對(duì)抗。設(shè)置合適的壓