齊魯醫(yī)學(xué)慢性中耳炎

慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

蔡瑜慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染鼓室粘膜水腫

愈后

靜止期（中央性大穿孔）慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血2.聽力下降

傳導(dǎo)性或混合性3.耳鳴慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2、上皮移行學(xué)說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復(fù)層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長

膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!臨床表現(xiàn)：長期患耳流膿，惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。耳部:鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!鼓膜內(nèi)陷慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診斷：病史體征檢查顳骨CT慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，X線示骨質(zhì)破壞。活檢確診。結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療病因治療：1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!藥物治療：滴耳液應(yīng)用：抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）

酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事項：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!小結(jié)與思考慢性化膿性中耳炎的分類各類型的病因、病理及鑒別。臨床表現(xiàn)，治療方法。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!傳統(tǒng)分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!單純型慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!骨瘍型慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!膽脂瘤形成學(xué)說：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞中耳負(fù)壓鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狹窄通道

鱗狀上皮，角化物脫落，堆積

膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!3、鱗狀上皮化生學(xué)說4、基底細(xì)胞增殖學(xué)說慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!檢查：耳鏡:

鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時間特點多為間歇性持續(xù)性多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏膿性，無臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽力一般輕度傳導(dǎo)性聾多為較重傳導(dǎo)性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學(xué)檢查無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽小骨部分或完全破壞表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!預(yù)后治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥慢性中耳炎共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時