齊魯醫(yī)學慢性心衰教學查房

慢性心衰的診斷與治療曲靖市人民醫(yī)院心內科李卓慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。病因多為冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓、先心病等疾病導致的心臟擴大，是心臟病最主要的死亡原因之一。1慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!流行病學城市＞農村，北方＞南方，分布情況與高血壓一致病因譜：冠心病45.6%、風心病18.6%、高血壓12.9%心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。

2慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)一、左心衰竭癥狀：肺循環(huán)淤血癥狀1.心排血量不足的癥狀（乏力、頭昏、疲倦、血壓低等）2.不同程度的呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫）3.咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰、咯血體征：肺部濕性羅音、哮鳴音、心臟擴大、舒張期奔馬律、P2亢進等。慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!臨床表現(xiàn)二、右心衰竭體征：1.水腫（胸腹腔積液、心包積液）2.頸靜脈征（充盈、怒張、肝頸回流征）3.肝腫大，嚴重者可出現(xiàn)心源性肝硬化表現(xiàn)4.心臟體征：劍突下常可見明顯搏動、舒張期奔馬律慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

一、X線檢查：心胸比例異常、肺淤血的征象、間質性肺水腫、急性肺水腫的表現(xiàn)。輔助檢查慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、心臟核磁共振：磁共振不同加權下探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動幅度、左右心室射血分數(shù)、瓣膜的開閉情況等。輔助檢查慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心功能的分級

NYHA心功能分級：Ⅰ級：體力活動不受限制，日常活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：體力活動明顯受限制，輕的日常活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。

慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!治療治療的目的：1．糾正血流動力學異常，緩解癥狀。2．提高運動耐量，改善生活質量。3．防止心肌損害進一步加重。4．降低死亡率，延長壽命。

慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!非藥物治療再同步化心臟移植慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!三腔起搏器指征藥物治療后癥狀仍明顯心電圖提示寬QRSLVEF≤35%NYHAⅢ/Ⅳ級慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心臟移植慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!小結慢性心力衰竭病因復雜，常由多重因素導致診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查有藥物治療、非藥物治療方法治療目的為緩解癥狀、改善生活質量、降低死亡率、延長壽命慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床表現(xiàn)二、右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀1.胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、便秘及上腹疼痛癥狀。2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。

慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床表現(xiàn)三、全心衰既有左心衰竭的癥狀、體征，也有右心衰竭的癥狀、體征。慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、超聲心動圖：探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動幅度、左室射血分數(shù)、瓣膜的開閉情況等。輔助檢查慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!診斷慢性心力衰竭的診斷主要依賴病史、癥狀、體征及輔助檢查結果慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鑒別診斷1、左心衰竭引發(fā)的心源性哮喘需與支氣管哮喘相鑒別2、右心衰竭需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化等引起的水腫和腹水相鑒別慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治療藥物治療的原則：強心利尿擴血管錯慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!慢性心衰教學查房共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!慢性心衰教學查房共29