齊魯醫(yī)學(xué)慢性肺源性心臟病sss

慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動(dòng)脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心衰竭一概念★慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁姡Р⒎螝饽[80%~90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?血管（肺血管疾病）4其它睡眠呼吸暫停慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!各種病因作用肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚和/或擴(kuò)大

心衰三發(fā)病機(jī)理慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：1肺、心功能代償期（緩解期）：2肺、心功能失代償期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

二、肺心功能失代償期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

4、肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級(jí)：分為三級(jí)：1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2.EKG慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜1慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!4、血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档?。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。5、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!診斷根據(jù)我國(guó)修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；◆肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)◆ECG、X線、心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!一、急性加重期治療原則

◆氧療

◆控制感染◆控制心力衰竭

◆控制心律失常

◆抗凝治療

◆加強(qiáng)護(hù)理工作

慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!吸氧濃度吸氧方式機(jī)械通氣慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2、控制感染

◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.

◆抗生素的選擇慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（1）、利尿劑

◆作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫?！粼瓌t：選用作用輕、小劑量的利尿劑。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!◆副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!◆注意—不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征，因?yàn)槿毖鹾透腥揪墒剐穆始涌?。—糾正缺氧，防止低鉀?！魬?yīng)用指征—感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人—以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人—出現(xiàn)急性左心衰者。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!4、控制心律失?！舴涡牟〉母腥尽⑷毖?、離子紊亂改善后可自行消失；◆如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!二、緩解期的康復(fù)治療

1、教育2、長(zhǎng)期家庭氧療3、中醫(yī)4、預(yù)防感冒、及時(shí)控制感染5、改善心肺功能慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!預(yù)后

◆多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10%--15%

◆經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動(dòng)脈高壓：由于肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。

慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動(dòng)脈高壓征1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑15mm；2、右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑1.07；3、肺動(dòng)脈段明顯突出，正位其高度3mm；4、右心室增大征，心尖上翹。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!電軸右偏慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!3、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（<2）；5、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干增寬；6、右心房增大。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺胸疾病肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!鑒別診斷

◆冠心病

◆風(fēng)濕性心臟病

◆原發(fā)性心肌病慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!口訣：吸氧通氣抗感染，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，水電平衡糾酸堿，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理多鍛煉。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!3、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜?duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!◆方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時(shí)加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!（2）、正性肌力藥◆肺心病人由于慢性缺氧、感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常◆原則：劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的藥物?！舴椒ǎ憾久ㄟ発0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（3）、血管擴(kuò)張劑

◆減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。

◆在擴(kuò)張肺動(dòng)脈同時(shí)，也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用

◆鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動(dòng)脈壓而無副作用。慢性肺源性心臟病sss共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!5、抗凝治療

◆肺心病患者紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動(dòng)脈原