腎部分切除合并糖尿病的護理查房課件

搭起健康的通道泌尿外科

搭起健康的通道泌尿外科1病情概述01目錄護理診斷及護理措施02問題討論03病情概述01目錄護理診斷及護理措施02問題討論032江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。病情概述01江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通3姓名：xxx性別：女年齡：70歲

入院日期：2017-03-07節(jié)氣：驚蟄婚姻：已婚主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸脹，B超示右腎占位，收入我院。于2018-03-13在全麻下行腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，術(shù)后帶回右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保留導尿管一根，色清。評分：Morse：35分Barthel：40分Braden：23分NRS：3分姓名：xxx性別：女4護理評估-中醫(yī)四診望聞切望：患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保留導尿管一根，色清。聞：語聲自然，氣息平穩(wěn)，無特殊氣味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。切：脈弦，律齊。護理評估-中醫(yī)四診望聞切望：5護理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史手術(shù)史問：既往史：高血壓、糖尿病、心臟停跳、過敏性哮喘、腦供血不足、腎下垂病史有多次低血糖暈倒史過敏史：青霉素、鏈霉素過敏史手術(shù)史：雙輸卵管結(jié)扎術(shù)2011-08根治性左腎切除（病理：左腎透明細胞癌）用藥史：拜阿司匹林、二甲雙胍、達美康、復方降壓片護理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史手術(shù)史問：6病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余”為主要癥狀，結(jié)合病史，理化檢查，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“積聚病”范疇?；颊咂剿厍橹静凰?，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，發(fā)為本病，證屬“氣滯血瘀”。1.右腎占位性病變3.高血壓2.左腎透明細胞癌術(shù)后4.糖尿病西醫(yī)診斷積聚并氣滯血瘀證中醫(yī)診斷病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余7CT及泌尿系B超提示（2018-03-07我院）生化（201803-0711：27）術(shù)中快速病理提示（2018-03-1311:14）右腎下極占位性病變肌酐：102umol/L↑（45~84），直接膽紅素：7.2umol/L↑，葡萄糖：8.38mmol/L↑,尿酸：372umol/L↑右腎透明細胞癌陽性體征術(shù)后復查生化（2018-03-1411:33）肌酐：195umol/L↑，白細胞計數(shù)：16.04×10^9/L，高敏C-反應蛋白：59.93mg/L。CT及泌尿系B超提示（2018-03-07我院）生化（208治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時出入量、臥氣墊床中醫(yī)特色治療術(shù)前中藥灌腸、術(shù)前晚歸神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴壓豆及吳茱萸穴位貼敷促腹腔鏡后通氣藥物治療益保世靈消炎、凱紛解痙止痛、呋塞米利尿、天晴寧擴容、力保肪寧補充營養(yǎng)、優(yōu)泌林70/30早16u晚5u控血糖手術(shù)治療腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時出入量9江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。護理診斷及護理措施02江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通10術(shù)后的護理診斷及措施2.有感染的危險：與管路有關(guān)護理目標：住院期間不發(fā)生感染護理評價：未發(fā)生導管相關(guān)性感染護理目標：住院期間不發(fā)生術(shù)后出血護理評價：患者未發(fā)生術(shù)后大出血1.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.體液失衡：與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)護理目標：保證機體水電解質(zhì)平衡護理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定護理目標：疼痛逐漸減輕至消失護理評價：疼痛有所緩解內(nèi)3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)護理目標：術(shù)后沒有發(fā)生腎衰竭護理評價：腎功能在可接受范圍內(nèi)護理目標：術(shù)后無酸中毒、氣腹，患者盡早通氣護理評價：患者未發(fā)生酸中毒等情況5.并發(fā)癥酸中毒、氣腹：與手術(shù)方式有關(guān)術(shù)后的護理診斷及措施2.有感染的危險：與管路有關(guān)護理目標：住111.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)6.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.活動無耐力：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)目前護理診斷及護理措施1.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)6.有受傷的121.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)（1）注意觀察尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)的變化，及腎功能的變化、四肢有無水腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療。（2）要注意單位時間的尿量，24h尿量。（3）對腎功能不良的患者，需嚴格控制入水量和鈉的攝取量，采用低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）評估疼痛的部位，性質(zhì)與時間，NRS評分（2）遵醫(yī)囑止痛，芬太尼貼輪換部位，班班交接，NRS評估。（3）取關(guān)元、腎俞、肝俞、胃俞、足三里、期門、氣海等下穴位進行穴位按摩，緩解經(jīng)痛；（4）移情，教會病人放松技巧，聽音樂、收音與人交談等方式，轉(zhuǎn)移注意力。（5）必要時使用止痛藥。（6）患者咳嗽，予腹帶加壓包扎，減少震動。護理診斷及護理措施1.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)（1）注意觀133.

皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)患者Braden評分:16分；Mors：35分；Barthel指數(shù):60分。（1）協(xié)助患者定時翻身，鼓勵患者活動。（2）予患者臥氣墊床、美皮康保護患者骶尾部。（3）建立翻身卡、班班交接、Braden評分。（4）保持皮膚及床單元清潔干燥，必秒超市刺激，予患者勤換中單。（5）指導護工予患者擦浴時，避免使用過燙熱水及有刺激洗液。（6）遵醫(yī)囑予患者紫草油外涂骶尾部Bid。（7）遵醫(yī)囑予患者力保肪寧靜滴，改善機體營養(yǎng)情況。（8）檢測患者血糖水平，患者從醫(yī)性較差，嚴格由護士執(zhí)行胰島素注射。（9）對患者及陪護進行預防壓瘡教育。護理診斷及護理措施3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)患者B144.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)腎部分切除術(shù)患者術(shù)后滲血較多，加之腎床有引流管與外界相通，因此易繼發(fā)感染，應采取如下措施：

（1）檢測各感染征象。（2）合理使用抗菌素，選用光譜且腎臟毒性小的藥物，在預防感染的同時減輕腎臟的負擔。（3）指導患者有效咳嗽，床頭抬高。（4）病房每日通風2次，減少探視，注意個人衛(wèi)生。5.活動無耐力：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)（1）1-2小時協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導病人行雙下肢主動運動，如踝泵運動、關(guān)節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動的肌肉按摩。（2）絕對臥床休息2周，不能大幅度活動，2周后指導患者下床在室內(nèi)活動，以不出現(xiàn)氣喘、心慌、疲乏為宜。（3）因為長期臥床，起床時應遵循起床三步驟，動作宜輕慢。（4）氣壓治療每日2次。護理診斷及護理措施4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)腎部分切除術(shù)患156.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)（1）注意患者有無肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、神智改變、認知障礙。（2）檢測患者的血糖情況。（3）患者口服藥二甲雙胍和達美康，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是患者腎功能不全，肌酐↑。（5）患者用的預混胰島素注射（優(yōu)泌樂70/30早16u晚5u），容易發(fā)生胰島素性低血糖，16:00指導患者適度加餐，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐

。（6）指導患者床邊擺放食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用。護理診斷及護理措施6.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)（1）注意患者有無肌肉顫抖、心16江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。問題與討論03江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通17用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管

縫合腎盂

開放心耳鉗，斷面縫扎止血重疊縫合腎包膜一般腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)圖解用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管縫合腎18腎部分切除合并糖尿病的護理查房課件19選擇合適的手術(shù)方法—設身處地從病人出發(fā)對原發(fā)病進行評估患者既往左腎切除史，肌酐↑，血糖控制不理想愈合差對常規(guī)手術(shù)進行分析常規(guī)腹腔鏡腎部分切除都選擇夾住腎動脈，暫停血供。選擇合理的手術(shù)方式為了防止腎內(nèi)血栓形成和腎上級長時間缺血損傷，用類似壓脈帶一樣扎住上下級之間，暫時停止下級供血。爭分奪秒的保護患者健康腎臟。選擇合適的手術(shù)方法—設身處地從病人出發(fā)對原發(fā)病進行評估患者既20腹腔鏡并發(fā)癥有哪些？高碳酸血癥二氧化碳吸收出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴重引起肺栓或者腦栓對策：1.密切觀察有無疲乏、煩躁，呼吸淺慢等癥狀2.持續(xù)低流量<40%吸氧，促進二氧化碳排出肩部及肋下酸痛二氧化碳達橫膈肌下，刺激膈肌神經(jīng)系統(tǒng)終末細支對策：改變體位或平臥位，術(shù)后3~5天自行緩解1.高碳酸血癥2.肩部、肋下酸疼3.術(shù)后出血術(shù)后出血與剝離腎蒂血管有關(guān)腹腔鏡并發(fā)癥有哪些？高碳酸血癥二氧化碳吸收出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴21針對該患者的健康宣教？避免腎毒性藥物，同時主動配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療，以降低腫瘤復發(fā)延長壽命。注意天氣變化，預防感冒。戒煙戒酒。注意不要過于勞累，注意休息。飲食應清淡，低鹽低脂低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素為主。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。避免食用不明菇類，加重腎臟負荷。指導患者定期復查B超、腎功，注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無不適癥狀。1個月內(nèi)避免激烈活動，注意保護健側(cè)腎臟，避免外傷，避免服用對腎臟有損害的食物及藥物。2~3個月內(nèi)少量有氧運動，運動15~30min/次，每日1~2次，循序漸進逐步加量至集體能耐受。指導患者低血糖的識別處理。針對該患者的健康宣教？避免腎毒性藥物，同時主動配合免疫調(diào)節(jié)藥22主訴處理相當于心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人)<3.9mmol/L口服：意識清醒orBG>3mmol/L注射：無意識orBG<3mmol/L用量：15~20g糖100~150ml橙汁150ml可樂3~5顆糖2~4顆方糖4勺白糖3塊長餅干大小中等蘋果大的香蕉半根面包30g一片低血糖的識別處理主訴處理相當于心悸、出汗、心慌、手抖口服：意識清醒orB23Question1:1.患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可以采取哪些中醫(yī)操作進行預防？Qusetion2:2.患者糖尿病史12年余，術(shù)后9天未排便，無便意，可以建議哪些中醫(yī)食療？Question3:3.此患者如何做好圍手術(shù)期血糖控制？討論問題010203Question1:1.患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可以采取哪些中24THANKSFORWATCHCING泌尿外科為了您的健康而努力！

THANKSFORWATCHCING泌尿外科25

搭起健康的通道泌尿外科

搭起健康的通道泌尿外科26病情概述01目錄護理診斷及護理措施02問題討論03病情概述01目錄護理診斷及護理措施02問題討論0327江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。病情概述01江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通28姓名：xxx性別：女年齡：70歲

入院日期：2017-03-07節(jié)氣：驚蟄婚姻：已婚主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸脹，B超示右腎占位，收入我院。于2018-03-13在全麻下行腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，術(shù)后帶回右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保留導尿管一根，色清。評分：Morse：35分Barthel：40分Braden：23分NRS：3分姓名：xxx性別：女29護理評估-中醫(yī)四診望聞切望：患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保留導尿管一根，色清。聞：語聲自然，氣息平穩(wěn)，無特殊氣味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。切：脈弦，律齊。護理評估-中醫(yī)四診望聞切望：30護理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史手術(shù)史問：既往史：高血壓、糖尿病、心臟停跳、過敏性哮喘、腦供血不足、腎下垂病史有多次低血糖暈倒史過敏史：青霉素、鏈霉素過敏史手術(shù)史：雙輸卵管結(jié)扎術(shù)2011-08根治性左腎切除（病理：左腎透明細胞癌）用藥史：拜阿司匹林、二甲雙胍、達美康、復方降壓片護理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史手術(shù)史問：31病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余”為主要癥狀，結(jié)合病史，理化檢查，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“積聚病”范疇?；颊咂剿厍橹静凰欤螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀，發(fā)為本病，證屬“氣滯血瘀”。1.右腎占位性病變3.高血壓2.左腎透明細胞癌術(shù)后4.糖尿病西醫(yī)診斷積聚并氣滯血瘀證中醫(yī)診斷病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余32CT及泌尿系B超提示（2018-03-07我院）生化（201803-0711：27）術(shù)中快速病理提示（2018-03-1311:14）右腎下極占位性病變肌酐：102umol/L↑（45~84），直接膽紅素：7.2umol/L↑，葡萄糖：8.38mmol/L↑,尿酸：372umol/L↑右腎透明細胞癌陽性體征術(shù)后復查生化（2018-03-1411:33）肌酐：195umol/L↑，白細胞計數(shù)：16.04×10^9/L，高敏C-反應蛋白：59.93mg/L。CT及泌尿系B超提示（2018-03-07我院）生化（2033治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時出入量、臥氣墊床中醫(yī)特色治療術(shù)前中藥灌腸、術(shù)前晚歸神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴壓豆及吳茱萸穴位貼敷促腹腔鏡后通氣藥物治療益保世靈消炎、凱紛解痙止痛、呋塞米利尿、天晴寧擴容、力保肪寧補充營養(yǎng)、優(yōu)泌林70/30早16u晚5u控血糖手術(shù)治療腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時出入量34江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。護理診斷及護理措施02江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通35術(shù)后的護理診斷及措施2.有感染的危險：與管路有關(guān)護理目標：住院期間不發(fā)生感染護理評價：未發(fā)生導管相關(guān)性感染護理目標：住院期間不發(fā)生術(shù)后出血護理評價：患者未發(fā)生術(shù)后大出血1.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.體液失衡：與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)護理目標：保證機體水電解質(zhì)平衡護理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定護理目標：疼痛逐漸減輕至消失護理評價：疼痛有所緩解內(nèi)3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)護理目標：術(shù)后沒有發(fā)生腎衰竭護理評價：腎功能在可接受范圍內(nèi)護理目標：術(shù)后無酸中毒、氣腹，患者盡早通氣護理評價：患者未發(fā)生酸中毒等情況5.并發(fā)癥酸中毒、氣腹：與手術(shù)方式有關(guān)術(shù)后的護理診斷及措施2.有感染的危險：與管路有關(guān)護理目標：住361.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)6.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.活動無耐力：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)目前護理診斷及護理措施1.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)6.有受傷的371.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)（1）注意觀察尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)的變化，及腎功能的變化、四肢有無水腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療。（2）要注意單位時間的尿量，24h尿量。（3）對腎功能不良的患者，需嚴格控制入水量和鈉的攝取量，采用低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）評估疼痛的部位，性質(zhì)與時間，NRS評分（2）遵醫(yī)囑止痛，芬太尼貼輪換部位，班班交接，NRS評估。（3）取關(guān)元、腎俞、肝俞、胃俞、足三里、期門、氣海等下穴位進行穴位按摩，緩解經(jīng)痛；（4）移情，教會病人放松技巧，聽音樂、收音與人交談等方式，轉(zhuǎn)移注意力。（5）必要時使用止痛藥。（6）患者咳嗽，予腹帶加壓包扎，減少震動。護理診斷及護理措施1.腎功能損害：與手術(shù)切除左腎和右側(cè)部分腎臟有關(guān)（1）注意觀383.

皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)患者Braden評分:16分；Mors：35分；Barthel指數(shù):60分。（1）協(xié)助患者定時翻身，鼓勵患者活動。（2）予患者臥氣墊床、美皮康保護患者骶尾部。（3）建立翻身卡、班班交接、Braden評分。（4）保持皮膚及床單元清潔干燥，必秒超市刺激，予患者勤換中單。（5）指導護工予患者擦浴時，避免使用過燙熱水及有刺激洗液。（6）遵醫(yī)囑予患者紫草油外涂骶尾部Bid。（7）遵醫(yī)囑予患者力保肪寧靜滴，改善機體營養(yǎng)情況。（8）檢測患者血糖水平，患者從醫(yī)性較差，嚴格由護士執(zhí)行胰島素注射。（9）對患者及陪護進行預防壓瘡教育。護理診斷及護理措施3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關(guān)患者B394.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)腎部分切除術(shù)患者術(shù)后滲血較多，加之腎床有引流管與外界相通，因此易繼發(fā)感染，應采取如下措施：

（1）檢測各感染征象。（2）合理使用抗菌素，選用光譜且腎臟毒性小的藥物，在預防感染的同時減輕腎臟的負擔。（3）指導患者有效咳嗽，床頭抬高。（4）病房每日通風2次，減少探視，注意個人衛(wèi)生。5.活動無耐力：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)（1）1-2小時協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導病人行雙下肢主動運動，如踝泵運動、關(guān)節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動的肌肉按摩。（2）絕對臥床休息2周，不能大幅度活動，2周后指導患者下床在室內(nèi)活動，以不出現(xiàn)氣喘、心慌、疲乏為宜。（3）因為長期臥床，起床時應遵循起床三步驟，動作宜輕慢。（4）氣壓治療每日2次。護理診斷及護理措施4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關(guān)腎部分切除術(shù)患406.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)（1）注意患者有無肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、神智改變、認知障礙。（2）檢測患者的血糖情況。（3）患者口服藥二甲雙胍和達美康，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是患者腎功能不全，肌酐↑。（5）患者用的預混胰島素注射（優(yōu)泌樂70/30早16u晚5u），容易發(fā)生胰島素性低血糖，16:00指導患者適度加餐，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐

。（6）指導患者床邊擺放食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用。護理診斷及護理措施6.有受傷的危險：與低血糖有關(guān)（1）注意患者有無肌肉顫抖、心41江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。問題與討論03江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通42用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管

縫合腎盂

開放心耳鉗，斷面縫扎止血重疊縫合腎包膜一般腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)圖解用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管縫合腎43腎部分切除合并糖尿病的護理查房課件44選擇合適的手術(shù)方法—設身處地從病人出發(fā)對原發(fā)病進行評估患者既往左腎切除史，肌酐↑，血糖控制不理想愈合差對常規(guī)手術(shù)進行分析常規(guī)腹腔鏡腎部分切除都選擇夾住腎動脈，暫停血供。選擇合理的手術(shù)方式為了防止腎內(nèi)血栓形成和腎上級長時間缺血損傷，用類似壓脈帶一樣扎住上下級之間，暫時停止下級供血。爭分奪秒的保護患者健康腎臟。選擇合適的手術(shù)方法—設身處地從病人出發(fā)對原發(fā)病進行評估患者既45腹腔鏡并發(fā)癥有哪些？高碳酸血癥二氧化碳吸收出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴重引起肺栓或者腦栓對策：1.密切觀察有無疲乏、煩躁，呼吸淺慢等癥狀2.