睡眠監(jiān)測(cè)課件

關(guān)于睡眠那些事——睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)與判讀1關(guān)于睡眠那些事——睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)與判讀1目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀32目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀32睡眠障礙疾病的國(guó)際分類失眠障礙睡眠相關(guān)的呼吸障礙---睡眠呼吸暫停綜合征中樞性過度嗜睡障礙睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙其它睡眠障礙……美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì),ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],2014.3睡眠障礙疾病的國(guó)際分類失眠障礙美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì),ICSD3Am睡眠呼吸暫停綜合征概述定義：指7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)即睡眠呼吸暫停+低通氣指數(shù)（AHI）即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數(shù)大于或等于5次/小時(shí)分類：①阻塞型：各種原因?qū)е碌纳蠚獾雷枞?/p>

②中樞型：呼吸中樞在睡眠時(shí)調(diào)節(jié)紊亂

③混合型：1次呼吸暫停中先有中樞后有阻

塞《內(nèi)科學(xué)》第2版人民衛(wèi)生出版社4睡眠呼吸暫停綜合征概述定義：指7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣打鼾5打鼾5白天過度嗜睡6白天過度嗜睡6工作效率低下7工作效率低下7駕駛風(fēng)險(xiǎn)8駕駛風(fēng)險(xiǎn)8目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀39目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀39關(guān)于睡眠的監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠腦電圖（Polysomnography,PSG）可移動(dòng)式PSG便攜式睡眠監(jiān)測(cè)（HomeSleepTest,HST）血氧監(jiān)測(cè)儀手環(huán)/腕帶/腕表美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)裝置分級(jí)10關(guān)于睡眠的監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠腦電圖（Polysomnography結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷OSAS有高敏感性，尤其對(duì)重度OSAS的診斷更為準(zhǔn)確，適合于臨床常規(guī)診斷。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀比，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀的敏感性為100%，特異性為60%；對(duì)病情分度判斷的符合率分別為輕度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。歐瓊,高興林,鄭勤偉,岑瑞金,黃平,&何斌.(2005).便攜式睡眠監(jiān)測(cè)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)兩種方法的應(yīng)用比較.國(guó)際呼吸雜志,25(8),561-562.11結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷OSAS有高敏感性，尤其對(duì)重度O1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ2014;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep2012;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed2007;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)經(jīng)過充分驗(yàn)證的替代方案121.ElShayebM,TopferLA,Sta如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠腦電圖（polysomnography）HST：

①中重度的患者（臨床表現(xiàn)癥狀重）

②沒有明顯合并癥患者不適合：

①輕度患者

②懷疑夜間癲癇發(fā)作

③REM睡眠行為障礙······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026613如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠腦電圖（polysomnoKapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026614KapoorM.HomeSleepTestsfor患者的經(jīng)濟(jì)情況？患者的睡眠習(xí)慣？（認(rèn)床、環(huán)境等）合并失眠的患者？醫(yī)院實(shí)際情況等如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？15患者的經(jīng)濟(jì)情況？如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？15目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀316目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀316數(shù)據(jù)的判讀第一步：腦電的判讀第二步：呼吸事件的判讀17數(shù)據(jù)的判讀17腦電的判讀AASM睡眠主要分為以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動(dòng)期（REM)18腦電的判讀AASM睡眠主要分為以下5期18典型腦電波形19典型腦電波形19W期當(dāng)一幀中有大部分α節(jié)律或清醒眼球運(yùn)動(dòng)20W期當(dāng)一幀中有大部分α節(jié)律或清醒眼球運(yùn)動(dòng)20N1期比清醒背景波頻率慢≥1Hz，緩慢眼球運(yùn)動(dòng)，頂尖波21N1期比清醒背景波頻率慢≥1Hz，緩慢眼球運(yùn)動(dòng)，頂尖波21N2期1個(gè)或多個(gè)K復(fù)合波或睡眠梭形波22N2期1個(gè)或多個(gè)K復(fù)合波或睡眠梭形波22N3期1幀中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出現(xiàn)23N3期1幀中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出現(xiàn)23R期快速眼球運(yùn)動(dòng)，下頜肌電低張力24R期快速眼球運(yùn)動(dòng)，下頜肌電低張力24練習(xí)N3N225練習(xí)N3N225呼吸事件判讀1.低通氣：呼吸氣流較基線下降30%以上，血氧飽和度下降4%以上且持續(xù)時(shí)間≥10s或呼吸氣流較基線下降50%以上，血氧飽和度下降3%且持續(xù)時(shí)間≥10s2.呼吸暫停：呼吸氣流較基線下降90%以上且持續(xù)時(shí)間≥10s①阻塞型：持續(xù)或增強(qiáng)的呼吸努力②中樞型：無呼吸努力③混合型：起始部努力消失，后半部分重新出現(xiàn)努力26呼吸事件判讀1.低通氣：呼吸氣流較基線下降30%以上，血氧飽報(bào)告的判讀血氧飽和度情況AHI27報(bào)告的判讀血氧飽和度情況AHI27總結(jié)可疑睡眠呼吸暫停的患者評(píng)估情況（嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)、習(xí)慣等）選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)手段數(shù)據(jù)的判讀治療28總結(jié)可疑睡眠呼吸暫停的患者28ThankYou!29ThankYou!29關(guān)于睡眠那些事——睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)與判讀30關(guān)于睡眠那些事——睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)與判讀1目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀331目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀32睡眠障礙疾病的國(guó)際分類失眠障礙睡眠相關(guān)的呼吸障礙---睡眠呼吸暫停綜合征中樞性過度嗜睡障礙睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙其它睡眠障礙……美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì),ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],2014.32睡眠障礙疾病的國(guó)際分類失眠障礙美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì),ICSD3Am睡眠呼吸暫停綜合征概述定義：指7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)即睡眠呼吸暫停+低通氣指數(shù)（AHI）即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數(shù)大于或等于5次/小時(shí)分類：①阻塞型：各種原因?qū)е碌纳蠚獾雷枞?/p>

②中樞型：呼吸中樞在睡眠時(shí)調(diào)節(jié)紊亂

③混合型：1次呼吸暫停中先有中樞后有阻

塞《內(nèi)科學(xué)》第2版人民衛(wèi)生出版社33睡眠呼吸暫停綜合征概述定義：指7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣打鼾34打鼾5白天過度嗜睡35白天過度嗜睡6工作效率低下36工作效率低下7駕駛風(fēng)險(xiǎn)37駕駛風(fēng)險(xiǎn)8目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀338目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀39關(guān)于睡眠的監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠腦電圖（Polysomnography,PSG）可移動(dòng)式PSG便攜式睡眠監(jiān)測(cè)（HomeSleepTest,HST）血氧監(jiān)測(cè)儀手環(huán)/腕帶/腕表美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)裝置分級(jí)39關(guān)于睡眠的監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠腦電圖（Polysomnography結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷OSAS有高敏感性，尤其對(duì)重度OSAS的診斷更為準(zhǔn)確，適合于臨床常規(guī)診斷。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀比，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀的敏感性為100%，特異性為60%；對(duì)病情分度判斷的符合率分別為輕度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。歐瓊,高興林,鄭勤偉,岑瑞金,黃平,&何斌.(2005).便攜式睡眠監(jiān)測(cè)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)兩種方法的應(yīng)用比較.國(guó)際呼吸雜志,25(8),561-562.40結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)診斷OSAS有高敏感性，尤其對(duì)重度O1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ2014;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep2012;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed2007;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)經(jīng)過充分驗(yàn)證的替代方案411.ElShayebM,TopferLA,Sta如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠腦電圖（polysomnography）HST：

①中重度的患者（臨床表現(xiàn)癥狀重）

②沒有明顯合并癥患者不適合：

①輕度患者

②懷疑夜間癲癇發(fā)作

③REM睡眠行為障礙······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026642如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠腦電圖（polysomnoKapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026643KapoorM.HomeSleepTestsfor患者的經(jīng)濟(jì)情況？患者的睡眠習(xí)慣？（認(rèn)床、環(huán)境等）合并失眠的患者？醫(yī)院實(shí)際情況等如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？44患者的經(jīng)濟(jì)情況？如何選擇監(jiān)測(cè)儀器？15目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀345目錄概述1睡眠監(jiān)測(cè)2判讀316數(shù)據(jù)的判讀第一步：腦電的判讀第二步：呼吸事件的判讀46數(shù)據(jù)的判讀17腦電的判讀AASM睡眠主要分為以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）R期睡