水鈉代謝紊亂課件

第二章水、鈉代謝紊亂

AbnormalWater-SodiumMetabolism病生教研室第二章水、鈉代謝紊亂

AbnormalWater-So教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉了解能力Thistextdoesonlydemonstratehowyourowntextwillbeillustrated,ifyouaregoingtoreplacetheplaceholder.素質(zhì)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉了解能力Thistextdoesonl課程內(nèi)容2.分類3.脫水及水中毒4.水腫課程內(nèi)容2.分類3.脫水及水中毒4.水腫1.正常水、鈉代謝

1.1體液的含量與分布1.3水的調(diào)節(jié)與生理功能1.2滲透壓的概念

1.4電解質(zhì)的生理功能1.5水鈉平衡的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)模塊1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布1.3水的1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布體液60%細胞內(nèi)液20%血漿5%組織間液15%細胞外液40%1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布體液60%細胞內(nèi)1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布-電解質(zhì)1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布-電解質(zhì)1.正常水、鈉代謝1.2體液的滲透壓定義決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內(nèi)皮)擴散(滲透)程度.影響因素取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目正常值正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L）1.正常水、鈉代謝1.2體液的滲透壓定義決定水通過生物膜1.正常水、鈉代謝1.3.1水的平衡1.正常水、鈉代謝1.3.1水的平衡1.正常水、鈉代謝1.3.2水的生理功能水的生理功能調(diào)節(jié)體溫潤滑作用促進物質(zhì)代謝其他與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂結(jié)合1.正常水、鈉代謝1.3.2水的生理功能水的生理功能調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.4無機電解質(zhì)的生理功能維持體液滲透壓和酸堿平衡參與新陳代謝靜息電位和形成動作電位無機電解質(zhì)的生理功能1.正常水、鈉代謝1.4無機電解質(zhì)的生理功能維持體液滲透1.正常水、鈉代謝1.5水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.5水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.6水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)細胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細胞外液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力感受器ADH腎小管H2O抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖+++---1.正常水、鈉代謝1.6水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)細胞外液滲透腎近球細胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖腎循環(huán)血量減少腎動脈壓下降腎素血管緊張素原血管緊張素II血掌握水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；掌握幾種脫水、水腫和水中毒的發(fā)生原因與機制以及對機體的影響；掌握低鉀血癥的概念、病因發(fā)病學(xué)、機體的功能、代謝變化；熟悉體液分布和電解質(zhì)含量，不同體液水和電解質(zhì)交換，水的生理功能和水平衡，電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡的基本知識；熟悉低鉀血癥與酸堿平衡紊亂和低鎂的關(guān)系；熟悉高鉀血癥的發(fā)生原因和機制以及機能代謝變化；了解防治原則。教學(xué)目標(biāo)掌握水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；掌握幾種脫水、水腫和水中毒的發(fā)生原2.水鈉代謝紊亂的分類容量減少容量正常容量增加血[Na+]降低低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥（水中毒）血[Na+]正常低容量血癥（等滲性脫水）正常高容量血癥（水腫）血[Na+]升高低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥2.水鈉代謝紊亂的分類容量減少容量正常容量增加血[Na+]降3.脫水與水中毒3.1低容量性低鈉血癥——低滲性脫水3.脫水與水中毒3.1低容量性低鈉血癥——低滲性脫水（三）低鈉血癥（hyponatremia）1.低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點：失Na+大于失水，血清Na+濃度小于130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L，伴有細胞外液量的減少。經(jīng)腎丟失腎外丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收H2O、Na+減少消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液含大量H2O、Na+的液體喪失（1）病因:（三）低鈉血癥（hyponatremia）1.低容量（2）對機體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液血漿組織間液細胞內(nèi)液細胞外液減少易發(fā)生休克明顯失水體征無口渴感ADH分泌減少多尿低比重尿（2）對機體的影響體液量滲透壓血組細血組織細細胞外液減少易發(fā)細胞外液移向細胞內(nèi)（細胞水腫）組織間液脫水征血容量休克少尿抑制滲透壓感受器ADH腎小管重吸收水無口渴多尿，低比重尿（3）發(fā)病機制:細胞外液容量細胞外液滲透壓低滲性脫水細胞外液移向細胞內(nèi)（細胞水腫）組織間液脫水征血容量休克（4）防治原則1）防治原發(fā)病2）合理補液原則上補充等滲鹽水，必要時可適量補充高滲鹽水（先鹽后糖）

3）處理休克等并發(fā)癥（4）防治原則1）防治原發(fā)病2.高容量性低鈉血癥——水中毒(1)特點：過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留造成。細胞內(nèi)外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L。(2)原因和機制:(3)對機體的影響:水?dāng)z入過多水排出減少血液稀釋細胞內(nèi)水腫CNS癥狀尿鈉減少尿比重降低

急性腎衰竭而又輸液不當(dāng)水中毒2.高容量性低鈉血癥——水中毒(1)特點：過多的低滲性(4)防治原則1)防治原發(fā)病2)限制或停止水分攝入，嚴(yán)重者輸入高滲鹽水及使用利尿劑。(4)防治原則1)防治原發(fā)病(四)高鈉血癥（hypernatremia）

1、低容量性高鈉血癥——高滲性脫水（1）特點：失水多于失Na+，血清Na+

大于150mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L，細胞內(nèi)外液量均減少。(四)高鈉血癥（hypernatremia）1、水的攝入不足水源斷絕不能喝水水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水胃腸道丟失（2）原因水的攝入不足水源斷絕不能喝水水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚（3）對機體的影響組織間液血漿細胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液ADH分泌增加尿量減少，比重高細胞內(nèi)液明顯減少細胞脫水、皺縮，脫水熱腦細胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血血液濃縮口渴細胞外液減少,早期無休克（3）對機體的影響組血細體液量滲透壓血組織細胞ADH分泌增加（4）防治原則1）防治原發(fā)?。?）補液以5%~10%葡萄糖為主，適量補Na+

(先糖后鹽)。（4）防治原則1）防治原發(fā)病；（五）細胞外液容量不足—等滲性脫水1.特點：體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失。血鈉濃度（130～150mmol/L）及血漿滲透壓（280～310mmol/L）在正常范圍內(nèi)。細胞外液容量減少。2.病因和機制：經(jīng)腎丟失腎外丟失急性腎衰多尿期嘔吐、腹瀉慢性腎小管損害大量胸、腹水大面積燒傷（五）細胞外液容量不足—等滲性脫水1.特點：體液中的鈉與水按3.對機體影響嚴(yán)重時脫水征休克3.對機體影響嚴(yán)重時脫水征4.防治原則

(1)防治原發(fā)病

(2)合理輸液。輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸以5%~10%的葡萄糖液(先鹽后糖)

(3)處理休克等并發(fā)癥。4.防治原則(1)防治原發(fā)病比較與小結(jié)

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒水鈉丟失比例失水>失鈉失水<失鈉水鈉等比例丟失水在細胞內(nèi)外大量潴留血清鈉濃度>150mmol/L<130mmol/L130~150mmol/L細胞內(nèi)外

<130mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L<280mmol/L280~310mmol/L細胞內(nèi)外

<280mmol/L失水部位細胞內(nèi)丟失為主細胞外丟失為主細胞內(nèi)外均丟失細胞內(nèi)外液體量均增多口渴感明顯早期無，嚴(yán)重者有有-體溫升高不升高有時升高-尿尿量減少，比重增高尿量晚期減少嚴(yán)重者減少-血壓嚴(yán)重者降低易降低可引起休克易降低-治療補充水分為主，先糖后鹽以補鹽為主，先鹽后糖補充低滲鹽水利尿、限制水?dāng)z入比較與小結(jié)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒水鈉丟失比例(六)水腫（edema）1.概念體液在組織間隙或體腔積聚過多積水：體液在體腔的聚集。2.發(fā)病機制正常組織液形成的過程及有關(guān)因素血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(六)水腫（edema）1.概念積水：體液在體腔的血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72kP血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細血管流體靜壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性淋巴回流血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細血管流體靜壓血漿膠體滲體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)腎小球濾過率近曲小管重吸收鈉水腎小球濾過分數(shù)（filtrationfractiong，F(xiàn)F）心房肽分泌遠曲小管和集合管重吸收鈉水醛固酮分泌抗利尿激素分泌體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)腎小球濾過率近曲小管重吸收鈉水腎球-管失平衡基本形式示意圖H2ONa球-管平衡球-管失平衡濾過率下降濾過率下降濾過率正常重吸收鈉、水正常重吸收鈉、水增加重吸收鈉、水正常球-管失平衡基本形式示意圖H2ONa球-管平衡球-管失3.水腫的特點及對機體的影響(1)水腫的特點：水腫液的性狀——漏出液滲出液水腫的皮膚特點——凹陷性水腫（顯性水腫）隱性水腫全身性水腫的分布特點——重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點局部血液動力學(xué)(2)水腫對機體的影響：有利的一面——減輕心臟負荷有助于心臟抗損傷不利的影響——營養(yǎng)障礙對組織器官功能的影響3.水腫的特點及對機體的影響(1)水腫的特點：(2)水腫對4.常見的幾種水腫心性水腫、肝性水腫、腎性水腫、肺水腫、腦水腫(1)心性水腫由心力衰竭所引起的水腫，主要是右心衰竭機制：鈉、水潴留毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓下降淋巴回流障礙臨床特點：水腫首先發(fā)生在低垂部位4.常見的幾種水腫心性水腫、肝性水腫、腎性水腫、肺水腫、腦水(2）肝性水腫

由肝臟疾病引起的體液異常積聚。機制：肝靜脈回流受阻門脈高壓鈉、水潴留血漿膠體滲透壓下降臨床特點：以腹水多見(2）肝性水腫

由肝臟疾病引起的體液異常積聚。機制：第二章水、鈉代謝紊亂

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AbnormalWater-So教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉了解能力Thistextdoesonlydemonstratehowyourowntextwillbeillustrated,ifyouaregoingtoreplacetheplaceholder.素質(zhì)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉了解能力Thistextdoesonl課程內(nèi)容2.分類3.脫水及水中毒4.水腫課程內(nèi)容2.分類3.脫水及水中毒4.水腫1.正常水、鈉代謝

1.1體液的含量與分布1.3水的調(diào)節(jié)與生理功能1.2滲透壓的概念

1.4電解質(zhì)的生理功能1.5水鈉平衡的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)模塊1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布1.3水的1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布體液60%細胞內(nèi)液20%血漿5%組織間液15%細胞外液40%1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布體液60%細胞內(nèi)1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布-電解質(zhì)1.正常水、鈉代謝1.1體液的含量與分布-電解質(zhì)1.正常水、鈉代謝1.2體液的滲透壓定義決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內(nèi)皮)擴散(滲透)程度.影響因素取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目正常值正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L）1.正常水、鈉代謝1.2體液的滲透壓定義決定水通過生物膜1.正常水、鈉代謝1.3.1水的平衡1.正常水、鈉代謝1.3.1水的平衡1.正常水、鈉代謝1.3.2水的生理功能水的生理功能調(diào)節(jié)體溫潤滑作用促進物質(zhì)代謝其他與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂結(jié)合1.正常水、鈉代謝1.3.2水的生理功能水的生理功能調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.4無機電解質(zhì)的生理功能維持體液滲透壓和酸堿平衡參與新陳代謝靜息電位和形成動作電位無機電解質(zhì)的生理功能1.正常水、鈉代謝1.4無機電解質(zhì)的生理功能維持體液滲透1.正常水、鈉代謝1.5水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.5水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1.正常水、鈉代謝1.6水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)細胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細胞外液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力感受器ADH腎小管H2O抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖+++---1.正常水、鈉代謝1.6水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)細胞外液滲透腎近球細胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖腎循環(huán)血量減少腎動脈壓下降腎素血管緊張素原血管緊張素II血掌握水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；掌握幾種脫水、水腫和水中毒的發(fā)生原因與機制以及對機體的影響；掌握低鉀血癥的概念、病因發(fā)病學(xué)、機體的功能、代謝變化；熟悉體液分布和電解質(zhì)含量，不同體液水和電解質(zhì)交換，水的生理功能和水平衡，電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡的基本知識；熟悉低鉀血癥與酸堿平衡紊亂和低鎂的關(guān)系；熟悉高鉀血癥的發(fā)生原因和機制以及機能代謝變化；了解防治原則。教學(xué)目標(biāo)掌握水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；掌握幾種脫水、水腫和水中毒的發(fā)生原2.水鈉代謝紊亂的分類容量減少容量正常容量增加血[Na+]降低低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥（水中毒）血[Na+]正常低容量血癥（等滲性脫水）正常高容量血癥（水腫）血[Na+]升高低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥2.水鈉代謝紊亂的分類容量減少容量正常容量增加血[Na+]降3.脫水與水中毒3.1低容量性低鈉血癥——低滲性脫水3.脫水與水中毒3.1低容量性低鈉血癥——低滲性脫水（三）低鈉血癥（hyponatremia）1.低容量性低鈉血癥——低滲性脫水特點：失Na+大于失水，血清Na+濃度小于130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L，伴有細胞外液量的減少。經(jīng)腎丟失腎外丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收H2O、Na+減少消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液含大量H2O、Na+的液體喪失（1）病因:（三）低鈉血癥（hyponatremia）1.低容量（2）對機體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液血漿組織間液細胞內(nèi)液細胞外液減少易發(fā)生休克明顯失水體征無口渴感ADH分泌減少多尿低比重尿（2）對機體的影響體液量滲透壓血組細血組織細細胞外液減少易發(fā)細胞外液移向細胞內(nèi)（細胞水腫）組織間液脫水征血容量休克少尿抑制滲透壓感受器ADH腎小管重吸收水無口渴多尿，低比重尿（3）發(fā)病機制:細胞外液容量細胞外液滲透壓低滲性脫水細胞外液移向細胞內(nèi)（細胞水腫）組織間液脫水征血容量休克（4）防治原則1）防治原發(fā)病2）合理補液原則上補充等滲鹽水，必要時可適量補充高滲鹽水（先鹽后糖）

3）處理休克等并發(fā)癥（4）防治原則1）防治原發(fā)病2.高容量性低鈉血癥——水中毒(1)特點：過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留造成。細胞內(nèi)外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L。(2)原因和機制:(3)對機體的影響:水?dāng)z入過多水排出減少血液稀釋細胞內(nèi)水腫CNS癥狀尿鈉減少尿比重降低

急性腎衰竭而又輸液不當(dāng)水中毒2.高容量性低鈉血癥——水中毒(1)特點：過多的低滲性(4)防治原則1)防治原發(fā)病2)限制或停止水分攝入，嚴(yán)重者輸入高滲鹽水及使用利尿劑。(4)防治原則1)防治原發(fā)病(四)高鈉血癥（hypernatremia）

1、低容量性高鈉血癥——高滲性脫水（1）特點：失水多于失Na+，血清Na+

大于150mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L，細胞內(nèi)外液量均減少。(四)高鈉血癥（hypernatremia）1、水的攝入不足水源斷絕不能喝水水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水胃腸道丟失（2）原因水的攝入不足水源斷絕不能喝水水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚（3）對機體的影響組織間液血漿細胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液ADH分泌增加尿量減少，比重高細胞內(nèi)液明顯減少細胞脫水、皺縮，脫水熱腦細胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血血液濃縮口渴細胞外液減少,早期無休克（3）對機體的影響組血細體液量滲透壓血組織細胞ADH分泌增加（4）防治原則1）防治原發(fā)??；2）補液以5%~10%葡萄糖為主，適量補Na+

(先糖后鹽)。（4）防治原則1）防治原發(fā)?。唬ㄎ澹┘毎庖喝萘坎蛔恪葷B性脫水1.特點：體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失。血鈉濃度（130～150mmol/L）及血漿滲透壓（280～310mmol/L）在正常范圍內(nèi)。細胞外液容量減少。2.病因和機制：經(jīng)腎丟失腎外丟失急性腎衰多尿期嘔吐、腹瀉慢性腎小管損害大量胸、腹水大面積燒傷（五）細胞外液容量不足—等滲性脫水1.特點：體液中的鈉與水按3.對機體影響嚴(yán)重時脫水征休克3.對機體影響嚴(yán)重時脫水征4.防治原則

(1)防治原發(fā)病

(2)合理輸液。輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸以5%~10%的葡萄糖液(先鹽后糖)

(3)處理休克等并發(fā)癥。4.防治原則(1)防治原發(fā)病比較與小結(jié)

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒水鈉丟失比例失水>失鈉失水<失鈉水鈉等比例丟失水在細胞內(nèi)外大量潴留血清鈉濃度>150mmol/L<130mmol/L130~150mmol/L細胞內(nèi)外

<130mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L<280mmol/L280~310mmol/L細胞內(nèi)外

<280mmol/L失水部位細胞內(nèi)丟失為主細胞外丟失為主細胞內(nèi)外均丟失細胞內(nèi)外液體量均增多口渴感明顯早期無，嚴(yán)重者有有-體溫升高不升高有時升高-尿尿量減少，比重增高尿量晚期減少嚴(yán)重者減少-血壓嚴(yán)重者降低易降低可引起休克易降低-治療補充水分為主，先糖后鹽以補鹽為主，先鹽后糖補充低滲鹽水利尿、限制水?dāng)z入比較與小結(jié)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒水鈉丟失比例(六)水腫（edema）1.概念體液在組織間隙或體腔積聚過多積水：體液在體腔的聚集。2.發(fā)病機制正常組織液形成的過程及有關(guān)因素血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(六)水腫（edema）1.概念積水：體液在體腔的血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72kPa